病理学基础——第九章缺氧之一课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章,缺 氧,第九章 缺 氧,目 录,一、缺氧的概念及常用的血氧指标,二、缺氧的类型、原因和发病机制,三、缺氧时机体的功能代谢变化,四、影响机体对缺氧耐受性的因素（自学）,五、氧疗与氧中毒,病理学基础第九章缺氧之一课件,一、缺氧的概念及常用的血氧指标,1,.,概念,：,当组织供氧不足或用氧障碍时，组织的代谢、功能及形态结构发生异常变化的病理过程。,2,.,常用的血氧指标,（,1,）,氧分压（,Partial pressure of oxygen,，,PO,2,）,：,正常值：,PaO,2,：,13.3KPa,（,100mmHg,）,PvO,2,：,5.33KPa,（,40mmHg,）,一、缺氧的概念及常用的血氧指标,（,2,）,氧容量（,Oxygen binding capacity,，,CO,2max,）,：,正常值：,20ml/dl,（,1.34ml/g15g/dl,）,（,3,）,氧含量（,Oxygen content,，,CO,2,）,：,CO,2,=Hb,实际携氧量,+,物理溶解的,O,2,正常值：,CaO,2,：,19ml/dl,CvO,2,：,14ml/dl,（,4,）,动,-,静脉氧含量差（动,-,静脉氧差）,：血液弥散给,组织的氧量，间接反映组织摄取、利用氧的能力。,CaO,2,CvO,2,=5ml/dl,（2）氧容量（Oxygen binding capaci,（,5,）,氧饱和度（,Oxygen saturation,，,SO,2,）,：取决于氧分压，与氧分压之间呈氧离曲线（,ODS,）的关系。,CO,2,-,溶解的氧量,SO,2,=100%,CO,2max,正常值：,SaO,2,：,95%,SvO,2,：,70%,（,6,）,P,50,：,反映,Hb,与,O,2,亲和力的指标。,正常值：,26,27mmHg,（5）氧饱和度（Oxygen saturation，S,2,3-DPG H,+,CO,2,温度,2,3-DPG H,+,CO,2,温度,P,50,氧,100,饱,80,和,60,度,40,%,20,2.67 5.33 8.00 10.7 13.3,氧分压,(kpa),氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素,2,3-DPG H+2,3-DPG H+,二、缺氧的类型、原因和发病机制,（一）低张性缺氧,（,hypotonic hypoxia,）,1,.,定义,：,PaO,2,2,.,原因,：,吸入气氧分压过低,外呼吸功能障碍,静脉血分流入动脉,3,.,血氧变化特点与组织缺氧的机制,血氧变化特点：,PaO,2,SaO,2,CaO,2,CO,2max,正常,动,-,静脉氧差,或正常（慢性缺氧）,二、缺氧的类型、原因和发病机制,组织缺氧的机制：,血液与组织之间氧分压差,氧弥散速度,CaO,2,弥散给组织的氧量,4,.,紫绀,（,cyanosis,，发绀）,：,概念：毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度,5g/dl,，,皮肤粘膜呈青紫色。,紫绀与缺氧之间的关系,组织缺氧的机制：,（二）血液性缺氧,（,hemic hypoxia,）,1,.,定义,：,Hb,量或质改变，或,Hb,结合的氧不易释出,2,.,原因,：,贫血：最常见。,CO,中毒：,机制,：,CO,中毒者皮肤、粘膜呈樱桃红色,高铁血红蛋白血症：,HbFe,2+,氧化剂,HbFe,3+,OH,（二）血液性缺氧（hemic hypoxia）,高铁血红蛋白呈咖啡色或青石板色,。,肠源性紫绀,：定义。,Hb,与氧的亲和力异常增强,3,.,血氧变化特点与组织缺氧的机制,血氧变化特点,：,PaO,2,、,SaO,2,：正常,CO,2max,CaO,2,：,或正常,动,-,静脉氧差 ：,组织缺氧的机制,：,高铁血红蛋白呈咖啡色或青石板色。,（三）,循环性缺氧,（,circulatory hypoxia,）,1,.,定义,：组织的有效血液灌流量减少,2,.,原因,：全身性、局部性,3,.,血氧变化特点与组织缺氧的机制,血氧变化特点：动,-,静脉氧差：,组织缺氧的机制：,单位时间内流过毛细血管的血量减少,休克或心衰易累及肺，常合并低张性缺氧,（三）循环性缺氧（circulatory hypoxia）,（四）组织性缺氧,（,histogenous hypoxia,）,1,.,定义,：,组织细胞利用氧障碍,2,.,原因,：,细胞中毒：如氰化物中毒,CN,-,+Cytaa,3,Fe,3+,Cytaa,3,Fe,3+,CN,-,，,致呼吸链中断，生物氧化不能进行。,其它：组织严重水肿、线粒体损伤、呼吸酶,合成障碍,3,.,血氧变化特点,动,-,静脉氧差,（四）组织性缺氧（histogenous hypoxia）,三、缺氧时机体的功能代谢变化,（一）,代偿性反应,1,.,呼吸系统：,PaO,2,8kpa,时，外周化学感受器受刺激,呼吸加深 加快,肺泡通气量增加、静脉血回流增加。,2,.,循环系统：,心输出量,：心率,、心肌收缩性,、静脉回流,血液重分布：保证心、脑血供,三、缺氧时机体的功能代谢变化,肺血管收缩：维持,V/Q,适当比值,机制：缺氧,a,、缩血管物质生成增加：,CA,、,Ag,、,TXA,2,、,ET,（内皮素）、,LTs,（白三烯）等,b,、肺血管平滑肌对,Ca,+,通透性,Ca,+,内流,毛细血管增生,3,.,血液系统：,骨髓造血功能增强，红细胞增多：促红素,氧离曲线右移：,2,，,3-DPG,合成增加，分解减少。,肺血管收缩：维持V/Q适当比值,4,.,组织细胞的适应性变化,细胞利用氧的能力增强,无氧酵解增强,肌红蛋白增加,低代谢状态,4.组织细胞的适应性变化,（二）功能代谢障碍,1,.,缺氧性细胞损伤,（,hypoxia cell damage,）,：,细胞膜的变化：通透性,a,、,Na,+,内流 细胞水肿,b,、,K,+,外流 细胞内缺钾 合成代谢障碍,细胞外钾,高钾血症,c,、,Ca,2+,内流 钙超载,线粒体摄,Ca,2+,ATP,生成障碍,激活磷脂酶 膜磷脂分解 膜结构受损,使,XD,转变为,XO,氧自由基生成,（二）功能代谢障碍,线粒体的变化,溶酶体的变化,2,.,呼吸功能障碍：,急性低张性缺氧 肺水肿,PaO,2,4kpa,时 导致中枢性呼吸衰竭,3,.,循环功能障碍：,长期严重缺氧 高原性心脏病、肺心病、,贫血性心脏病,4,.,中枢神经系统：,线粒体的变化,四、影响机体对缺氧耐受性的因素（自学）,（一）代谢耗氧率,（二）机体的代偿能力,五、氧疗与氧中毒,（,一）,氧疗,：低张性缺氧的效果最好,（二）,氧中毒,：,1,.,概念：,0.5,个大气压以上的氧对细胞有毒性作用。,2,.,分型：肺型氧中毒、脑型氧中毒,3,.,机制：取决于氧分压，与活性氧的作用有关,四、影响机体对缺氧耐受性的因素（自学）,病例分析,：,1,.,某患者血氧检查结果是：,CO,2max,20ml/dl,CaO,2,15ml/dl,PaO,2,6.7KPa(50mmHg),、动,-,静脉氧差为,4ml/dl,其缺氧类型是什么？,2,.,某患者身体素健，与朋友在外进餐后出现头昏、头痛，衰弱无力等症状，继而发生昏迷、抽搐，其朋友亦有类似表现。体检发现：面色、口唇青紫，心率,140,次,/,分，血氧检查结果：,CO,2max,12ml/dl,CaO,2,11.4ml/dl,PaO,2,13.3KPa(100mmHg),、动,-,静脉氧差为,4ml/dl,判断其缺氧类型是什么？最有可能的原因是什么,?,病例分析：,3,.,车祸患者，左季肋部挫伤，第九、十肋骨折，脾破裂，血压,50/30mmHg,脉搏,150,次,/,分,Hb 7.5g/dl,患者面色苍白，神志淡漠，呼吸困难。请问该患者可能出现什么类型的缺氧？血氧指标可能出现什么变化？,4,.,肺癌患者行肺叶切除后，再进行大剂量深部放射治疗，请问可能引起什么类型的缺氧？,3.车祸患者，左季肋部挫伤，第九、十肋骨折，脾破裂，血压,课后思考题,：,1,.CO,中毒与,KCN,中毒各引起何种类型的缺氧？机制分别是什么？血氧指标各有何变化？,2,.,一位面色、口唇青紫的患者，如何区别是“肠源性紫绀”还是低张性缺氧引起的紫绀？,3,.,不同类型的缺氧所引起的皮肤、黏膜的颜色变化各有什么特征？简述其机制。,课后思考题：,