泌尿外科常见管道护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿外科常见管道护理,一、种类及结构,（一）按引流品种分类,1,乳胶片引流：,24-48,拨出（如阴囊肿物切开引流放置胶片引流）,2,胶管引流,(,二,),按引流部位分类,1,肾造瘘管,2,肾盂造瘘管,3,输尿管支架管，输尿管造瘘管,4,膀胱造瘘管,5,尿管,6,尿道支架管,(,二,),、引流的目的、作用,1,引流（各类伤口引流管）减轻压力、解决不适,2,支撑（支架管）如尿道支架管、输尿管支架引流,3,防感染,4,检查，治疗（留置尿管膀胱灌注）,5,促进伤口愈合（伤口引流管）,三、引流管共性护理,（一）引流管的护理原则：无菌、固定、通畅、观察、记录,1,解释引流的目的、交待注意事项、说明停留时间,2,固定稳妥、长度适宜（过长易扭曲打折、过短活动受限）一般长度,1,M,为宜,3,引流通畅、接口径够大,4,观察、记录引流量、色、质，判断并发症的发生,5,定时更换引流管、引流袋、防感染,6,注意观察水电解质、酸碱平衡,7,根据病种取不同体位。肾盂切开取石，卧床一周,四、各引流管护理特点、常见问题 及预防措施,（一）伤口引流,1,、目的：促进伤口愈合，促进渗出引流,2,、更换引流管的时间：,23,天或,2,周,常见问题的预防,出血：,负压吸力过大,压力宜在,2-4kpa,，,6-10kpa,，,负压瓶,手术创伤处理不当,报告医生处理,引流管扭曲、受压,交待病人或家属配合，护士注意检查,引流液稠厚或血块堵塞,离心挤压，注射器回抽，必要是用,NS,冲洗（先请示医生）,（二）尿管引流,1,目的：,为尿潴留病人解决不适，防感染,作为术中判断血容量的指标之一,解除术后病人尿，利于休息,观察水电解质失衡及肾功能损害的发生,2,常见问题及预防措施,（,1,）尿道出血,原因：,尿管太粗，对尿道粘膜机械性损伤（一般成人,F14-F18,）,反复插尿管致尿道粘膜水肿，损伤出血,尿管及气囊未进入膀胱内，使充液的气囊嵌顿在尿道（狭窄部,膜部）压迫粘膜坏死出血,尿管质量不合格，不能回抽气囊液体，粗暴拔尿管损伤尿道粘膜而出血,尿道气囊漏液，尿管自行滑出，再次损伤尿道粘膜，壳脱落出血,病人心理紧张，用力排便致腹压过高致反复出血（,TURP,术后常见）,翻身时尿管牵拉过紧致气囊变形进入尿道，压迫尿道粘膜坏死出血,因考虑尿道粘膜出血不多不需要重插尿管（因重插尿管刺激粘膜，加重损伤，也容易发生感染）而致反复出血（,30,床重插,3,次尿管）,预防：,首先加强责任心,选择合适尿管（一般男,14-18,号，女,16-18,号）,了解有无尿道畸形，前列腺肥大等依病人选择粗细合适尿管,插尿管前要常规检查气囊充液，回抽液体情况,操作过程中见尿后再进入,6-7,cm,再充液，如果病人本身无尿，可从尿管注入，适 量生理盐水至膀胱内后排出,保留尿管期间注意观察气囊充盈程度，以防脱出，翻身时不牵拉过紧,操作时动作轻柔，不要来回抽插,防止逆行感染,气囊内最好注入注射用水,如出现拔管困难，女性剪断阀门丝用钢丝疏通，男性可在,B,超下经腹壁膀胱刺破气囊，不能粗暴拔管，也可注液,100,L,，,以刺激气囊,处理：,报告医生按医嘱处理,尿道逆行灌注盐酸麻黄碱稀释液,局部加压包扎（男性）或压砂袋,静脉注射止血药,指导休息，多饮水,（一）误插入阴道,原因：,插管时对尿道口判断不清，老年人会阴部松弛，个别患者会阴解剖变异,处理：误插时应拔出，重新换管插入,（二）拔管困难,原因：,插入深度不够，部分气囊仍在尿道内，膨大气囊压迫尿道，使局部组织水肿，出血，炎症渗出,留置尿管后牵拉力过大，气囊嵌入尿道组织水肿，出血，牵拉后的尿管及气囊变形，狭窄,（三）中断气囊通道抽不出液体,停留时间长，没有及时膀胱冲洗，尿道术后在膀胱形成颗粒及沉淀附着尿管气囊形成结石,大手术后（如直肠,CA,术后尿道粘膜水肿，压迫尿道,管腔狭窄）,情绪紧张,劣质尿管，弹力差，回缩不良，尿管老化,预防：,避免气囊回缩不良：气囊注液勿过多,减少尿垢形成,提高患者激能力,解除气囊道梗阻,（四）引流不畅,原因：,引流装置折曲，受压或血块阻塞,预防：,注意别针固定的方法，技巧：血块堵塞时可离心方向挤压，注射器回抽，必需时用无菌,NS,或呋喃西林冲洗,（五）尿路感染,原因：,据报道，留置尿管,2,W,，,50%,出现感染,预防：,清洁双手无菌操作,选择尿管（男,14-16,号，女,16-18,号）,避免反复插管,封闭或引流,Q3D-QW,更换引流袋，有报道,QW,更换感染机会较,QD,、,Q3D,更低,禁饮浓茶、咖啡,会阴冲洗（,0.5%,碘伏，范围,-,尿道口，导尿管近端,10CM,内）,合理性方法冲洗比被动人工冲洗好,若感染，则,PH,控制在,6.5-7,（偏酸，偏碱均易感染）,+,抗菌素（,GM,）,-5%NAHC03 10ML,（,六）插管困难,原因：,情绪紧张,尿管润滑不充分,前列腺肥大,尿道狭窄,处理：,解释，指导病人放松,充分润滑尿管,尿管注入石蜡油,2-3,ml,或,0.1%,利多卡因,5,ml,更换较细的普通尿管或尖头尿管,（七）尿管脱落,原因：,气囊内注入液量不够,气囊内注入气体或液体方法不对,气囊破损,预防：,插管前检查气囊质量,注液适量,（八）肾及肾与盂造瘘的护理,1.,适应：适应于肾积脓，肾小，肾重，输尿管手术后,2.,护理：,造瘘术后，应取仰卧位，卧床,2,周。限制活动，减轻肾损伤，,防止继发出血,保持引流通畅，勿使导管扭曲，打折，受压或阻塞，若导管阻塞时，应在无菌操作及医生指导下进行冲洗或协助医生进行冲洗，低压除去导管内血块，脱落组织，盐类沉渣等,保持瘘口周围清洗干燥，如敷料被浸湿，应及时更换，以免刺激皮肤和防感染,术后,2,W,内严防导管脱落，应给予妥善固定，以防瘘道未形成时，导管脱落，尿液外渗到肾周围间隙及腹膜后引起感染，造成手术失败,长期置引流管者，每日用生理盐水,5-8,ml,缓慢低压冲洗肾盂,1-2,次，冲洗时勿用力过猛，造成肾盂内压力过高，使病人局部不适。疼痛及冲洗液经淋巴，血管入血，造成逆流，引起菌血症。,冲洗要求：无压，少量，多次，无菌,观察双肾功能，应分别记录早痿管及尿道排出的尿量，定时检测肾功能有关指数,鼓励病人多饮水，,2000-3000ML,帮助冲洗尿路,如尿路不通，需长期带造痿者，注意防止感染,1,次每,2-3W,，,定期更换引流袋,肾造痿者需在手术后,12,天，拔管前先闭管,2-3,天，以证明肾盂至膀胱引流通畅，并观察有无腰腹痛，漏尿，肿胀，发热等不良反应，如有则不能拔管，拔管后健侧卧位，防止尿液自痿口流出，影响愈合，,3-4,日内督促病人,2-4,小时排尿一次，以免膀胱过度膨胀。,THE END,