网织红细胞计数(2014)医学PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章,/,第一节红细胞检查,六、网织红细胞计数,八、红细胞沉降率测定,是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞，其胞质中残存的嗜碱性物质,(RNA),经碱性染料活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网织状物,.,网织红细胞,（,reticulocyte,Ret,),ICSH,分型,（模式图）,丝球型,网型,破网型,点粒型,对网织红细胞的描述,是晚幼红细胞脱核后的未完全成熟的红细胞,体积比成熟红细胞体积稍大,胞浆内残存有,正常核糖核酸,(RNA),具有合成血红蛋白的能力,核糖核酸越多，网织红细胞越幼稚,外周血中主要是,型,网织红细胞,网织红细胞经瑞氏染色为嗜多色性红细胞,存在于骨髓与外周血中,网织红细胞计数,（,Ret,）,检查外周血中网织红细胞数，可以推知骨髓产生红细胞的情况。,检测原理及方法,普通显微镜法,（手工法）,仪器法,对,Ret,内,RNA,染色,进行计数,检测原理：活体染料的碱性着色基团（带正电）与,Ret,核糖核酸（带负电）结合，,RNA,凝缩形成蓝色的点、线、网状结构。,用显微镜目测计数染色的,Ret,占,RBC,的比例。,1.,显微镜法,操作,标本：,末梢血或,EDTA,抗凝静脉血,染色：染料与血标本混合,(1,：,1),制作薄血涂片,计数（油镜）,玻片法,试管法,普通计数法,米勒窥盘法,染液,1,滴,混匀,静置,推片,染液、血标本各一滴,推片,混匀静置,15,20min,试管法,计数,1000,个红细胞区域内的网织红细胞数,报告方式：,百分数：,Ret%=,绝对值：,Ret=RBC Ret%,普通计数法,Miller,窥盘法,Ret%=,Ret=RBC Ret%,2.,仪器法,用特殊染料（荧光染料）使网织红细胞内的,RNA,着色，计数并计算出网织红细胞占红细胞的百分比。,依据荧光强度将网织红细胞分成高荧光强度网织红细胞（,HFR,）、中荧光强度网织红细胞（,MFR,）、低荧光强度网织红细胞（,LFR,）。,普通显微镜法,简便，成本低，直接观察细胞形态,影响因素多，重复性差,仪器法,精密度高，易标准化,有核红细胞，巨大血小板，,H-J,小体使结果假性增高,方法学评价,染料选择（,WHO,推荐使用新亚甲蓝）,染色技术（推荐试管法染色）,正确辨认网织红细胞（含,2,个网织颗粒记为,Ret,）,网织红细胞计数（,Miller,窥盘法）,质量保证（手工计数法）,百分数,（,Ret%,）,成人和儿童：,0.5%,1.5%,新生儿：,2%,6%,绝对数（,Ret,）,成人：,(24,84)10,9,/L,参考值,评价骨髓增生能力，鉴别贫血类型,临床意义,网织红细胞增多：骨髓造血功能旺盛，常见于溶血性贫血或急性失血性贫血。,网织红细胞减少：骨髓增生低下，常见于再障。,评价治疗疗效,临床意义,贫血治疗：缺铁贫或巨幼贫治疗有效,Ret,出现一个先升后降的峰。,骨髓移植后监测骨髓造血恢复。,放疗和化疗的监测,网织红细胞的动态观察可指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。,临床意义,红细胞沉降,率,（,Erythrocyte sedimentation rate,，,ESR,）,规定条件下，离体抗凝全血静置后红细胞自然下沉的速率，以单位时间红细胞下沉后血浆段的距离表示。,？,mm,血沉过程一般分为,3,期,红细胞缗钱样聚集期，约,10min,红细胞快速沉降期，约,40min,红细胞堆积期，约,10min,ESR,对于,监测疾病的动态过程,是一项可靠的指标。,血沉,3,期中，红细胞沉降的速率不同,手工法,魏氏法、温氏法、,血沉率及潘氏法,检测原理相似。,差别在于,抗凝剂、用血量、血沉管规格、观察时间的不同，故各种方法的参考值不同,。,ICSH,推荐魏氏法为血沉测定参考方法,魏氏法,将,枸橼酸钠,抗凝血吸入特制血沉管内，,垂直立于室温中，,1h,末,读取红细胞层下沉的距离，用毫米（,mm,）数值报告。,10mm,ESR,：,10mm/h,魏氏,血沉测定,抗凝血液静置后，红细胞下降，红细胞与血浆分离，其界面随时间而下移。血沉仪用,光电比浊法、红外线扫描法或摄影法,定时扫描红细胞与血浆界面位置，得到血沉值并显示红细胞沉降高度,H,与对应时间,t,相关的,H-t,曲线。,自动血沉仪法,方法学评价,方法,优点,缺点,魏氏法,国内规范方法，简单实用,测定血沉某时刻最终结果，特异性差,自动血沉仪,自动化，快速化，可动态检测血沉全过程,结果应与参考方法比较,血浆因素,红细胞因素,其他因素,ESR,影响因素,球蛋白 纤维蛋白原胆固醇,增多,加速红细胞叠连,血沉,增多,白蛋白卵磷脂,糖蛋白,减慢红细胞叠连,血沉,血浆成分的改变,RBC,叠连,球蛋白,贫血,RBC,总面积减少，ESR,RBC,增多，ESR,RBC,直径愈大，ESR,球形,RBC,增多，ESR,红细胞数量和形状,血沉管位置,其他因素,血沉管倾斜，血沉增快,温度,温度,25,，血沉增快，结果应校正,抗凝剂用量准确：枸橼酸钠,（,109mmol/L,）,与血液之比,（,1,：,4,）,。,血沉装置：血沉管干燥、洁净、直立；血沉架，放置平稳，不振动。,血液标本：无凝、溶血，采集,4h,内检测。,测定环境：温度,18-25,度，避免阳光直射,。,质量保证（魏氏法）,参考值（魏氏法）,成年男性,0,15mm/h,成年女性,0,20mm/h,生理性增快,临床意义,女性高于男性（纤维蛋白原高）,老年人（纤维蛋白原增高）,妇女月经期或妊娠,3,个月以上,病理性增快,临床意义,炎症性疾病,组织损伤及坏死,恶性肿瘤,血浆球蛋白增高的疾病,自身免疫病,高胆固醇血症,血沉减慢,（,意义较小）,临床意义,见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低时,魏氏,血沉测定,用于观察疾病的动态变化、区别功能性与器质性病变、鉴别良性与恶性肿瘤,观察结核病和风湿热的病情变化和疗效。血沉加速，表示病情复发和活跃；当病情好转或静止时，血沉逐渐恢复。,某些疾病的鉴别诊断，如,心肌梗死,和心绞痛，,胃癌,和胃溃疡的鉴别。,血沉的临床应用,反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数（,CV,）表示。,由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出。比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客观和准确。,参考值 成人：,11.5%,14.5%,红细胞体积分布宽度,(RDW),按,RDW,和,MCV,的贫血分类法,红细胞形态,RDW,和,MCV,疾 病,正细胞均一性,RDW,正常,MCV,正常,急性失血性贫血,大细胞均一性,RDW,正常,MCV,骨髓增生异常综合症,小细胞均一性,RDW,正常,MCV,轻形地中海性贫血,正细胞不均一性,RDW,MCV,正常,铁粒幼细胞性贫血,小细胞不均一性,RDW,MCV,缺铁性贫血,大细胞不均一性,RDW,MCV,巨幼细胞性贫血,红细胞各参数临床应用,贫血诊断,贫血形态学分类依据,骨髓造血功能评价,动态观察疾病变化,小结,网织红细胞定义、显微镜计数原理？,血沉测定的临床意义？,网织红细胞计数的临床意义？,血沉测定的影响因素？,谢 谢,