高脂血症诊治ppt课件

,单击此处编辑a,单击此处编辑母版文本样式,第二级,变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分,高脂血症治疗,朱幼红,高脂血症治疗朱幼红,1,血脂,血脂,以胆固醇酯,CE,和甘油三酯,TG,为核心、外包胆固醇,CH,和磷脂,PL,构成球形颗粒，与载脂蛋白,apo,结合成脂蛋白溶与血浆而运输和代谢。,分类,：乳糜微粒,CM、,极低密度脂蛋白,VLDL、,中间密度脂蛋白,IDL，,低密度脂蛋白,LDL、,高密度脂蛋白,HDL、,脂蛋白,a。,血脂血脂以胆固醇酯CE和甘油三酯TG为核心、外包胆固醇CH和,高血脂,Hyperlipidaemia,：,总胆固醇(,TC)、,低密度脂蛋白胆固醇(,LDLc)、,三酰甘油(,TG),上升。,Dyslipidaemia,：,包括高密度脂蛋白胆固醇(,HDLc),下降。,血脂水平,：随时间、年龄、性别、种族、国别而变化。,高血脂Hyperlipidaemia：总胆固醇(TC)、低密,高脂血症诊断,TC合适范围5.72mmol/L为升高。TG合适范围为1.7mmol/L为升高。,LDL-c合适范围3.64mmol/L为升高。,HDL-c合适范围为1.04mmol/L；0.91mmol/L为减低。,高脂血症诊断TC合适范围,5.2,mmol/l，,男性由17%上升至33%，女性由9%上升至32%。,发生率UK：2/3血胆固醇高于5.2 mmol/l；45-7,遗传因素,常染色体隐性遗传：血浆中乳糜微粒增加为主(型高脂血症)；血浆中LDL单纯性增加(a型高脂血症)。,常染色体显性遗传：血浆中LDL、VLDL残粒均增加(b型高脂血症)；血浆中CM、VLDL均增加(型高脂血症)；血浆中VLDL增加(型高脂血症)；血浆中CM、VLDL增加(型高脂血症)。,遗传因素常染色体隐性遗传：血浆中乳糜微粒增加为主(型高脂血,环境因素,年龄和性别,饮食：总热量、脂类物质、糖类、酒。,吸烟。,职业与运动,体重,季节与天气,环境因素年龄和性别,继发性,Lipid,abnormality,Hyper-,cholesterolaemia,甲状腺机能减退、阻塞性黄疸,神经性食欲缺乏、肾病综合征,药物,：环胞霉素,Hyper-,triglyceridaemia,肝炎、肝胆疾病、酗酒,糖尿病、怀孕、肥胖、肾衰,药物,：异维甲酸、口服避孕药、大剂量,受体拮抗药.,Combined,怀孕、多发性骨髓瘤,药物,：口服避孕药、皮质类固醇、大剂量噻嗪类。,继发性LipidabnormalityHyper-甲状腺机能,并发症及预后,TC,CHD,死亡患者46%与,TC,升高有关；,CHD,是英国首位死因；,杂合子家族性高,TC,血症发生,CHD,的危险因素高四倍；,家族性高血脂常于60岁以后发生,CHD,危险因素上升。,降血脂治疗可降低高危人群的,CHD,患病率。,TG,TG,升高是一独立,CHD,危险因素；,10,mmol/l,是胰腺炎的危险因素。,HDL,CHD,独立危险因素；,0.026,mmol/l,2%-3%,Bild,1993;Durrington,2019;Simon Broome Register Group,2019,并发症及预后TCCHD死亡患者46%与TC升高有关；C,补充信息,应根据两次以上血脂平均水平作出决定。,TC,与,TG,同时升高,CHD,危险性增加。,明显的,TG,单独升高（10,mmol/l）,应治疗以防胰腺炎。,低,HDL-C,是,CHD,的明显指征。,合并,LDL-C,，HDL-L-C,和,TG,明显易发动脉粥样硬化，易见型糖尿病。,Durrington,2019;DH,2000;NICE,2019b,补充信息应根据两次以上血脂平均水平作出决定。Durringt,补充信息,糖尿病增加心脏疾病发生率和病死率。,糖尿病患者常,HDL-C，,并不表示对,CHD,有保护作用。,对于临界值需有临床判断力。,Durrington,2019;DH,2000;NICE,2019b,补充信息糖尿病增加心脏疾病发生率和病死率。Durringto,主要合并危险因素,吸烟,高血压(,BP,140/90 mmHg,或用降压药),低,HDL-c(40 mg/dL),家族,CHD,早发病史,男性 55,years,女性65,years,年龄(,M 45 years;F 55 years),HDL cholesterol,60 mg/dL counts as a “negative”risk factor;its presence removes one risk factor from the total count.,主要合并危险因素吸烟HDL cholesterol 6,危险因素评估,病人具有多个(2+)危险因素,进行 10-,year,危险得分评估,病人只有 01 危险因素,不需要进行 10-,year,危险得分评估,大多数病人 10-,year,危险得分 20%),2.6mmol/L,(,理想目标=2.6,=2.6,较高(10年：10%-20%),=3.4,=3.4,中等(10年：10%),=3.4,=4.1,低：无危险因素,=4.1,=4.9,高血脂治疗危险因素LDL-c 目标生活方式改变药物治疗高危C,生活方式改变,TLC,饮食,减少导致胆固醇增加的食品摄入,饱和脂肪酸 7%,of total calories,食入胆固醇 45%,LDL,Fluvastatin,20mg,40mg,80mg,Atorvastatin,10mg,10mg,10mg,10mg,20mg,40-80mg,Pravastatin,10mg,20mg,40mg,80mg,Lovastatin,10mg,20mg,40mg,40mg,40mg,Simvastatin,5mg,5mg,10mg,20mg,40mg,80mg,Rosuvastatin,5mg,5mg,5mg,5mg,5mg,10-20mg,他汀类药物20%25%30%35%40%45%Fluvas,贝特类,氯贝特,clofibrate,吉非贝齐,gemfibrozil,苯扎贝特,benzafibrate,非诺贝特,fenofibrate,环丙贝特,ciprofibrate,药理作用,：明显降低血浆富含甘油三酯的,VLDL，,而度升高,HDL-C。,作用与增加脂蛋白酶活性有关。,降低,LDL-C 520%(,正常,TG)；,可能升高,LDL-C(,高,TG)；,降低,TG 2050%；,升高,HDL-C 1020%。,临床应用,：以降,TG、VLDL,及,IDL,为主，所以临床上用于,b、,型高血脂。,贝特类氯贝特clofibrate 吉非贝齐gemfibroz,他汀类 贝特类 安全性,胃肠道副作用最为常见,肝毒性较为少见,常见非特异性肌痛或关节痛,肌肉症状明显时检测肌酸激酶（,CK）,出现肌炎和横纹肌溶解较少（1/100000）,肌病可能性增多,CK 5,倍以上不选用此类药物,出现以下情况停用：,CK,进行性增加，,CK,五倍以上；肌痛持久；,ALT,和,AST,三倍以上。,他汀类 贝特类 安全性胃肠道副作用最为常见,胆汁酸结合树脂,考来烯胺,cholestyramine,考来替泊,colestipol,盐酸考来维仑,colesevelam hydrochloride,药理作用,：与胆汁酸络合随粪排出，胆固醇向胆汁酸转化加强。,盐酸考来维仑：明显减低患者的,LDL-C,水平,(15%,30%),升高,HDL-C,水平,(3-5%),可能增加,甘油三酯。,不良反应,：恶心、腹胀、便秘。,Insull WJ,et al.Mayo Clin Proc.2019,胆汁酸结合树脂考来烯胺cholestyramine 考来替泊,烟酸,烟酸,是一广谱调血脂药，对多种高脂血症有效。,药理作用,：抑制肝脏中,VLDL,的产生,从而降低甘油三酯和,VLDL,胆固醇水平并且升高,HDL,的水平。与抑制脂肪组织中脂肪分解，抑制肝脏,TG,酯化有关。此外抑制血小板聚集和扩张血管。,降低,LDL-C 5,25%、TG 20,50%；,升高,HDL-C 15,35%,Capuzzi DM,et al.Am J Cardiol,2019,Kashyap ML,et al.Am J Cardiol,2019,烟酸烟酸是一广谱调血脂药，对多种高脂血症有效。Capuzzi,烟酸,Niaspan,是一种缓释的烟酸制剂,(,extended-release niasin),。,Nicostatin,烟酸和洛伐他汀的复方降血脂药。,不良反应,：皮肤潮红、瘙痒及胃肠刺激。,禁忌症:,肝病，消化性溃疡、严重痛风。,烟酸Niaspan是一种缓释的烟酸制剂(extended-r,药物治疗流程,If LDL goal not achieved,intensifyLDL-lowering therapy,If LDL goal not achieved,intensify drug therapy or refer to a lipid specialist,Monitor response and adherence to therapy,Start statin or bile acid sequestrant or nicotinic acid,Consider higher dose of statin or add a bile acid sequestrant or nicotinic acid,6,wks,6,wks,Q 4-6 mo,If LDL goal achieved,treat other lipid risk factors,Initiate LDL-lowering drug therapy,药物治疗流程If LDL goal not achieved,治疗后,生活方式改变(,TLC),六周后,达到目标：12周后复查,LDL,未达目标：强化方法。,12周后,达到目标：每4-6个月监控。,未达目标：药物治疗,药物治疗(,DT),最初治疗或改变剂量后6、12周复查。,作必要的实验室检查，监控药物的副作用。,到目标：治疗其它危险因素，每4-6个月监控。,Grundy SM,et al.Circulation,2019,治疗后生活方式改变(TLC)药物治疗(DT)Grundy S,代谢综合症,肥胖,高血压,痛风,糖尿病,血脂异常,高胰岛素血症,冠心病,PAI-1,代谢综合症肥胖高血压痛风糖尿病血脂异常高胰岛素血症冠心病PA,代谢综合症,危险因素,ATP,三项或以上,WHO,两项或以上,向心性肥胖,腰围：男102,cm,女88,cm,腰臀比：男9,女0.85,BMI30kg/m,2,甘油三酯,=150 mg/dl,=150mg/dl,HDL-c,男40,mg/dl,女50,mg/dl,男35,mg/dl,女=130/85,mmHg,=140/90,mmHg,空腹血糖,=110 mg/dl,胰岛素抵抗,低于最低4分位数,微量白蛋白尿,20,ug/min,代谢综合症危险因素ATPWHO向心性肥胖腰围：男102c,代谢综合症,PAI-1,血脂异常,高血压,糖耐量异常,细胞功能缺陷,动脉粥样硬化加速,胰岛素抵抗,胰岛素水平增高,宫内营养不良,遗传因素,向心性肥胖,饮食、运动减少、吸烟,Suzuki M,et al.Diebetes 2019,代谢综合症PAI-1血脂异常高血压糖耐量异常细胞功能缺陷动,