他汀的安全性课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PP-LIP-CHN-0102,有效期至,2017-5-15,PP-LIP-CHN-0102,有效期至,2017-5-15,PP-LIP-CHN-0102,有效期至,2017-5-15,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PP-LIP-CHN-0102,有效期至,2017-5-15,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PP-LIP-CHN-0102,有效期至,2017-5-15,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PP-LIP-CHN-0102,有效期至,2017-5-15,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,什么阻挡了治疗,-,缺血性卒中合并高胆固醇血症,患者,CKD,风险管理,PP-LIP-CHN-0102,有效期至,2017-5-15,什么阻挡了治疗-缺血性卒中合并高胆固醇血症患者CKD风险管,我国卒中负担沉重,脑血管病患病率,(,总体、农村及城市,),均呈,上升趋势,1,卒中患者至少有,700,万,2,脑血管病,患病率（,）,脑血管死亡人数（万人）,卒中死亡人数呈,上升,趋势,2,2010,年成为中国,第一位,死亡原因,2,卒中患病情况,卒中死亡情况,1.,中国心血管病报告,2015,2.,中国心血管病报告,2013,我国卒中负担沉重脑血管病患病率(总体、农村及城市)均呈上升趋,我国卒中患者中近,70%,为缺血性卒中,Wang Y,et al.Int J S,troke.2011 Aug;6(4):355-61,研究纳入中国国家卒中登记（,NSR,）数据库的,21902,例急性卒中患者。,结果显示：在卒中亚型中，缺血性卒中为主，占,66.4%,N=21,902,我国卒中患者中近70%为缺血性卒中Wang Y,et al,积极控制危险因素，防治缺血性卒中,Ovbiagele B,et al.Stroke.2007 Mar;38(3):1110-2,所有动脉粥样硬化性卒中患者，均应在生活方式干预及饮食控制等基础上，接受三大药物,降压药、他汀、抗血小板药的,ASA,治疗方案,A,ntiplatelet,抗血小板药,S,tatins,他汀,A,ntihypertensive,降压药,积极控制危险因素，防治缺血性卒中Ovbiagele B,e,那么，目前我们所做的,是否已足够？,那么，目前我们所做的,我国缺血性卒中发病率仍高居不下,Zhao D,et al.Stroke,2008;39:1668-1674.,（年）,我国缺血性卒中发病率仍高居不下Zhao D,et al.,“以患者为中心”的整体医疗服务：,让患者获益最大化,胡大一，等,.,中国医药导刊,.2007;9(2):166,整体性医疗服务，本着以人为本的原则，尽最大可能满足患者的需要，从整体角度系统的防治疾病，包括躯体疾病和心理疾病，使患者得到最优化的治疗，从而能最大程度的受益。,“以患者为中心”的整体医疗服务：让患者获益最大化胡大一，等,泡沫细胞,脂质条纹,内膜损伤,动脉粥样硬化形成,纤维斑块,复杂病变,/,斑块破裂,缺血性卒中,TIA,MI,心绞痛,肾动脉粥样硬化性狭窄,PAD,1.Pepine CJ.Am J Cardiol.1998;82:23S-27S,2.,Jacobson TA,et al.J Clin Lipidol.2014 Sep-Oct;8(5):473-88,动脉粥样硬化为缺血性卒中的重要病理机制,牵一发而动全身,1,2,泡沫细胞脂质条纹内膜损伤动脉粥样硬化形成纤维斑块复杂病变/斑,缺血性卒中：,寻找潜在风险因素，,加强综合防治，让患者获益更大！,缺血性卒中：寻找潜在风险因素，加强综合防治，让患者获益更,我国首个全国性慢性肾脏疾病（,CKD,）横断面调查发布,引发对,CKD,的广泛关注,柳叶刀,杂志上发表的首个全国性慢性肾脏疾病（,CKD,）横断面调查，全国共,13,省市,47 204,例受试者参与调查。研究根据估算肾小球滤过率（,eGFR,）,60 ml/min/1.73 m2,或存在白蛋白尿诊断,CKD,。,Zhang L,et al.Lancet.2012 Mar 3;379(9818):815-22,我国,CKD,总患病率为,10.8%,，预计,1.195,亿,CKD,患者。然而,CKD,知晓率仅,12.5%,我国首个全国性慢性肾脏疾病（CKD）横断面调查发布引发对C,风险就在身边：,每,3,名卒中患者中就有一人伴有,CKD,Kumai Y,et al.Neurology.2012 Jun 12;78(24):1909-15,徐静,等,.,中华肾脏病杂志,.2009;25(3):170-175,日本福冈卒中登记研究，共纳入,3,778,例首次发病的缺血性卒中患者（发病,24,小时内）。观察,CKD,与急性缺血性卒中预后的关系,1,卒中患者合并,CKD,患病率,N=3778,一项多中心：数据来源于上海,5,家医院神经内科，共,1014,名,住院病人（缺血性卒中占,70%,）；评估脑血管疾病住院患者的,CKD,发生情况,2,CKD,（,chronic kidney disease,慢性肾病）定义为：肾小球滤过率（,estimated glomerular filtration rate,，,eGFR),60mL/min/1.73m,2,和,/,或蛋白尿,N=1014,风险就在身边：每3名卒中患者中就有一人伴有CKDKumai,Toyoda K,et al.Lancet Neurol.2014 Aug;13(8):823-33,卒中与,CKD:,脑肾相互影响,正常,轻中度,CKD,重度,CKD,脑血管疾病,如卒中,血管损伤（动脉粥样硬化）,内皮功能障碍,传统危险因素,年龄,高血压,血脂异常,糖尿病,等,非传统危险因素,慢性炎症,氧化应激,交感神经过度兴奋,血栓形成因素,高同型半胱氨酸,等,尿毒症相关因素,尿毒素,钠水潴留,贫血及营养不良,Ca,2+,and PO,4,2,代谢异常,等,Toyoda K,et al.Lancet Neurol,蛋白尿与,eGFR,是,CKD,的重要指标,可严重影响卒中的发生和预后,1-4,Am J Kidney Dis.2007Feb;49(2Suppl2):S12-154,Levey AS,et al.Ann Intern Med.2003 Jul 15;139(2):137-47,National Kidney Foundation.Am J Kidney Dis.2002 Feb;39(2 Suppl 1):S1-266,Oksala NK,et al.Stroke.2010 Sep;41(9):1914-20,正常,肾脏损害,（蛋白尿）,eGFR,降低,肾功能衰竭,（,ESRD),死亡,合并症,（卒中,/,心梗等）,危险因素,(,高血压,/,糖尿病,/,等）,蛋白尿是肾脏功能损害的早期敏感指标,eGFR,是评估肾小球滤过功能的重要指标，常用于评估肾功能进展及预后,蛋白尿与eGFR是CKD的重要指标可严重影响卒中的发生和预,蛋白尿是卒中风险独立的危险因素,本研究为一项,meta,分析：共纳入,10,项观察性队列研究,140,231,例糖尿病患者，,评估蛋白尿与卒中风险的相关性。结果显示，蛋白尿可显著增加卒中相对风险达,71%,。,Ninomiya T,et al.Am J Kidney Dis.2009Mar;53(3):417-25,71%,卒中风险,P=0.008,蛋白尿,蛋白尿是卒中风险独立的危险因素本研究为一项meta分析：共纳,中国开滦研究：,蛋白尿可显著增加,各卒中亚型的发病风险,Li Z,et al.Eur J Neurol.2015 Feb;22(2):355-60,中国开滦研究为一项大型前瞻性队列研究，研究对社区,92,013,名,18-98,岁人群进行了为期,4,年的随访。,评估蛋白尿,#,与卒中风险的相关性。结果显示，蛋白尿可显著增加各卒中亚型的发病风险。,#,蛋白尿：用试纸法检测，当基线自动尿液分析读数显示为尿蛋白,1+,或更多则定义为蛋白尿,*与无蛋白尿患者相比,6,1%,卒中风险,*,P,0.0001,卒中,53%,卒中风险,*,P,0.0001,缺血性卒中,90%,卒中风险,*,P,0.0001,出血性卒中,中国开滦研究：蛋白尿可显著增加各卒中亚型的发病风险Li Z,蛋白尿作为卒中的危险因素，,首次出现在中国心血管病报告,2015,中国心血管病报告,2015,蛋白尿,蛋白尿作为卒中的危险因素，首次出现在中国心血管病报告201,eGFR60ml/min/1.73m,2,是卒中的独立危险因素,Lee M,et al.BMJ.2010 Sep 30;341c4249,43%,卒中风险,P,0.001,eGFR60ml/min/1.73m,2,荟萃分析，入选,33,项前瞻性研究的,284,672,例患者，评估,eGFR60ml/min/1.73m,2,与卒中发生风险之间的关系。结果显示：,共有,eGFR60ml/min/1.73m,2,是卒中的独立危险因素,eGFR60ml/min/1.73m2是卒中的独立危险因素,eGFR60ml/min/1.73m,2,的,亚洲人群卒中风险更高,Lee M,et al.BMJ.2010 Sep 30;341c4249,荟萃分析，入选,33,项前瞻性研究的,284,672,例患者，评估,eGFR60ml/min/1.73m,2,与卒中发生风险之间的关系。,P,0.001,eGFR60ml/min/1.73m2的亚洲人群卒中风险更,与不伴,CKD,者相比，,缺血性卒中伴,CKD,患者的住院及住院期间死亡风险更高,Ovbiagele B,et al.J Am Heart Assoc.2014Jun;3(3):e000905,本研究数据来自,2009,年,1,月,-2012,年,12,月在美国开展的“跟着指南走,-,卒中项目”，分析了美国,1564,个中心因缺血性卒中而住院的,679,827,例患者。评估了伴有,CKD,患者住院期间的预后及医疗质量。,CKD,定义为,eGFR60ml/min/1.73m,2,。,44%,住院期间死亡风险,P,0.001,伴,CKD VS,不伴,CKD,GFR(ml/min/1.73m,2,),P,*,0.001,P,*,0.001,P,*,0.001,P*:,与肾功能正常者相比,与不伴CKD者相比，缺血性卒中伴CKD患者的住院及住院期间,CKD,是急性卒中患者,短期死亡风险的独立预测因素,一年死亡率（,%,）,eGFR(ml/min/1.73m,2,),时间（月）,生存率,eGFR,为,15-44 mL/min/1.73m,患者的生存率在一年后下降为,52.5%,n=510,n=192,n=99,P,0.001,P,0.001,本研究连续,观察,821,例急性卒中患者，评估,eGFR,对患者,1,年预后影响。,CKD,定义为,eGFR,60 mL/min/1.73m,2,Yahalom G,et al.Stroke.2009 Apr;40(4):1296-303,CKD是急性卒中患者短期死亡风险的独立预测因素一年死亡率（,卒中,合并,CKD,患者的远期生存率更低,eGFR,与卒中患者生存率的相关性,本研究对,378,例急性卒中患者进行了长达,12,年随访，结果显示校正年龄、性别后，,eGFR,60 mL/min/1.73m,2,与生存率降低有相关性（,P,0.0001,）,Oksala NK,et al.Stroke.2010 Sep;41(9):1914-20,时间（年）,累积生存率,P,0.0001,e