资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,一、围术期输液容量,二、围术期输液种类,三、围术期输液管理,1,一、围术期输液容量1,一、围术期输液容量,2,一、围术期输液容量2,常用补液公式,补液量,=,维持量,+,失血量,+,术中损失量,维持量,=,体重（,kg,）,+40 ml/,小时,失血量,=,实际失血量,x 3,（晶体溶液）,或 实际失血量 （胶体溶液）,术中损失量,=4-8 ml/kg/,小时,3,常用补液公式补液量=维持量+失血量+术中损失量3,腹部手术：,3,小时，,70kg,，实际失血量,250ml,补液量,=,维持量,+,失血量,+,术中损失量,维持量,=,体重（,kg,）,+40 ml/,小时,=,（,70+40,）,x3 ml=330ml,失血量,=,实际失血量,x 3,（晶体溶液）,=250ml x 3=750 ml,术中损失量,=4-8 ml/kg/,小时,=8ml x 70 x 3=1680ml,总量,=330ml+750ml+1680ml,=2360ml,4,腹部手术：3小时，70kg，实际失血量 250ml 补液量,择期结肠手术，限制液体量，减少合并症,Brandstrup,等（,2003,）：,Ann Surg 238,：,641-648,限量组（,n=69,）：体重增加,3 kg,5,择期结肠手术，限制液体量，减少合并症Brandstrup 等,一次性,（,ml/kg,）,维持量,（,ml/kg/,小时）,血红素,白蛋白,肠蠕动恢复（天）,术后住院天数,给液组,10,12,6,9,限制组,0,4,-,4,8,Nisanevich,等（,2005,）：,Anesthesiology 103,：,25-32152,例择期腹部手术，随机分组，给与乳酸林格氏液：,6,一次性维持量血红素白蛋白肠蠕动恢复（天）术后住院天数给液组1,腹腔镜胆囊摘除术的术后改变,Holte,等（,2004,）：,Ann Surg 240,：,892-899,48,例随机分组，给与乳酸林格氏液：,大量组：,40 ml/kg,（,2800 ml/70 kg,）,小量组：,15 ml/kg,（,1050 ml/70 kg,）,7,腹腔镜胆囊摘除术的术后改变Holte 等（2004）：Ann,肺活量,1,秒钟呼气量,流量峰值,大量组,小量组,术后时间（小时）,术前,另外：,神经体液对应激的反应，,恶心，干渴，眩晕，,嗜睡，疲倦，平衡功能等,临床症状,大量组均好于小量组,8,肺活量1 秒钟呼气量流量峰值大量组小量组,Yogendran,等（,1995,）：,Anesth Analg 80,：,683-686,随机分组,200,例非住院手术患者，术前,30,分钟一次性给液,20 ml/kg,或,2 ml/kg,前者术后干渴，眩晕，恶心等症状少于后者。,Maharaj,等（,2005,）：,Anesth Analg 100,：,675-682,随机分组,80,例非住院妇科腹腔镜手术患者，术前,30,分钟,一次性给液,20 ml/kg,或,3 ml/kg,前者术后恶心，疼痛等症状少于后者。,9,Yogendran 等（1995）：Anesth Analg,几点建议,紧密跟踪有关研究和进展,对非住院手术患者或较小手术患者，补足维持量和空腹损失量,对大型手术，紧密观察患者的临床变化，包括血压，心率，尿量，失血量等，以调整给液量。,10,几点建议紧密跟踪有关研究和进展10,二、围术期输液种类,1,、不同溶液对酸碱和电解质平衡的作用。,2,、高血糖对危重患者和手术患者的影响。,11,二、围术期输液种类1、不同溶液对酸碱和电解质平衡的作用。11,生理盐水引起的高氯血症性代谢性酸中毒,乳酸林格氏液,氯化钠,60ml/kg,妇科手术病人,Scheingraber,等,（,1999,）：,Anesthesiology,90,：,1265-1270,12,生理盐水引起的高氯血症性代谢性酸中毒乳酸林格氏液氯化钠60,生理盐水引起的高氯血症性代谢性酸中毒文献总结,第一作者,发表年份,输液量,（,ml/kg,）,细胞外液,估计量（,L,）,HCO,3,（,mEq/L,）,Waters,2000,14.9,15.8,25.0,Rehm,2000,23.7,13.1,21.6,Liskaser,2000,19.7,16.7,20.4,McFarlane,1994,53.7,14.2,21.0,Scheingraber,1999,71,17.1,18.4,13,生理盐水引起的高氯血症性代谢性酸中毒文献总结第一作者发表年,生理盐水引起的高氯血症性代谢性酸中毒可引起高血钾症,OMally,等（,2005,）,Anesth Analg 100,：,1518-1524,随机分组,51,例肾移植手术病例,K+,高于,6,（,mEq/L,）病例数,需要治疗代谢性酸中毒,病例数,乳酸林格氏液组,（含钾,3.0 mEq/L,）,0,0,0.9%NaCl,组,5,8,14,生理盐水引起的高氯血症性代谢性酸中毒可引起高血钾症OMa,晶体溶液的成分与血浆成分比较,电解质（,mmol/L,）,Na,+,K,+,Ca,2+,Mg,2+,Cl,-,碳酸氢根,醋酸根,乳酸根,葡萄酸根,pH,mOsmol/L,0.9%,氯化钠,154,154,5.6,308,林格氏液,147.5,4,4.5,156,5.5,312,乳酸林格氏液,130,4,2.7,109,27.7,6.6,273,勃脉力,A,140,5,3,98,27,23,7.4,294,勃脉力,B,140,5,3,98,27,7.4,294,人体血浆,142,4.2,5,3,103,27,7.4,303,勃脉力：,plasmalyte,15,晶体溶液的成分与血浆成分比较电解质（mmol/L）Na+K+,高血糖对重病患者和手术患者的影响,Van der,（,2001,）：,N Eng J Med 345,：,1359-67,随机分组,1548 ICU,术后病人（多为心脏手术）：,对照组：血糖控制在,180-200 mg/dL,严格控制组：血糖控制在,80-110 mg/dL,合并症和死亡率 均明显减低。,16,高血糖对重病患者和手术患者的影响Van der（2001）,高血糖对重病患者和手术患者的影响,ICU,和呼吸机时间缩短,菌血症 减少,46%,需要血液透析或血液滤过的急性肾衰减少,41%,需要输血者 减少,50%,17,高血糖对重病患者和手术患者的影响ICU和呼吸机时间缩短17,三、围术期输液管理,18,三、围术期输液管理18,低血容量,/,低细胞外液容量的实验室表现,低尿钠，,20 mEq/L,代谢性碱中毒（轻度低血容量）,代谢性酸中毒（高度低血容量）,血浆尿素氮浓度增高,血浆尿素氮浓度与肌苷浓度比值增高，,20,：,1,尿渗透压增高，尿肌苷：血浆肌苷,40:1,19,低血容量/低细胞外液容量的实验室表现低尿钠，20 mE,影响血尿素氮浓度的因素,增高：,低血容量,高蛋白摄入,胃肠道出血,代谢加快,减低：,重度肝功不足,20,影响血尿素氮浓度的因素增高：20,影响血肌苷浓度的因素,增高：,肌肉分解代谢增强,减低：,老人,妇女,营养不良,21,影响血肌苷浓度的因素增高：21,术中对水盐平衡的评估,1,、失血量,2,、心率：不敏感，非特异,3,、血压：重度低血容量时，应当用动脉插管,直接监测血压,4,、尿量：,0.5-1.0ml/kg/,小时（无糖尿或利尿剂）,5,、静脉血氧饱和度：反应多器官的平均灌流量,6,、,pH,：组织灌流量,动脉,pH,22,术中对水盐平衡的评估1、失血量22,氧的传送,在高危重症或手术病人，系统循环氧的传送量可作为评价静脉输液疗效的另一指标,目标：系统循环氧的传送量,600ml/M,2,/,分钟,相当于心输出量,3L/M,2,/,分钟，,Hgb 14g/dL,，血氧饱和度,98%,23,氧的传送 在高危重症或手术病人，系统循环氧的传送量可作为,氧的传送,迄今的研究结果均为高危重症,ICU,病人或手术病人,在手术病人，尽早开始以系统循环氧的传送量为目标的治疗优于过迟开始,疗效与所选用的心肌收缩药有密切关系，多培沙明,(Dopexamine),明显优于肾上腺素,有报道表明，此疗法伴随的输液量增加，可使创伤和烧伤患者腹腔挤压综合征。,24,氧的传送迄今的研究结果均为高危重症ICU病人或手术病人24,
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