食管癌的诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管癌的诊断,1,食管癌的诊断1,食管癌,?,：,发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤,。,2,食管癌?2,3,3,4,4,一、临床表现,早期可无症状，或胸骨后烧灼样、针刺样疼痛，异物感。,进展期：进行性吞咽困难,5,一、临床表现早期可无症状，或胸骨后烧灼样、针刺样疼痛，异物感,二,.,检查方法,1,.X,线食管钡餐检查,2.,内窥镜检查,3.CT,检查,4.,食管拉网检查,6,二.检查方法 1.X线食管钡餐检查 2.,食管,X,线造影,适应症：应用广泛，怀疑食管、胃肠病变除禁忌症外均可行造影检查,禁忌症：,2,周内的消化道大出血,胃肠道穿孔,注意事项：造影剂常用硫酸钡，但是如果患者有饮食呛咳及消化道梗阻症状、婴幼儿病情需要必须检查时要用碘水造影。,7,食管X线造影适应症：应用广泛，怀疑食管、胃肠病变除禁忌症外均,1,食管解剖,8,1食管解剖 8,3,个狭窄、,3,个压迹,食管入口处,左主支气管交叉处,膈食管裂孔处,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,9,3个狭窄、3个压迹食管入口处 左主支气管交叉处膈食管,临床分段,上段,食管入口,-,主动脉弓上缘,中段,主动脉弓上缘,-,肺下静脉,下段,肺下静脉,-,贲门,10,临床分段10,11,11,2,、,食管癌影像表现,12,2、食管癌影像表现12,早期,X,线表现,1.,局限性粘膜皱襞增粗、断裂,2.,局限性管壁僵硬。,3.,小的充盈缺损,4.,小的龛影,13,早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂13,中晚期,X,线表现,1.,管腔狭窄，粘膜中断、破坏,2.,管壁僵硬，蠕动波消失,3.,较大充盈缺损,4.,较大龛影,与正常组织分界清，近端食管可扩张，可并发纵隔及气管瘘,14,中晚期X线表现1.管腔狭窄，粘膜中断、破坏14,中晚期,髓质型,癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚,食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张,15,中晚期髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚食管,中晚期,蕈伞型,癌肿向腔内生长，如蘑菇。,食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。,16,中晚期蕈伞型癌肿向腔内生长，如蘑菇。食管钡餐：可见,中晚期,溃疡型,癌肿突破管壁向外浸润并伴有坏死形成溃疡。,X,线钡餐：可见龛影。,17,中晚期溃疡型 癌肿突破管壁向外浸润并伴有坏死形成溃疡。,中晚期,缩窄型,癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差,。,食管钡餐：管腔狭窄。,18,中晚期缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状,中晚期食管癌并纵隔及气管瘘,19,中晚期食管癌并纵隔及气管瘘19,CT,检查,在食管癌诊断中的价值,主动脉受侵,气管支气管受侵,食管周围淋巴结转移,腹腔淋巴结转移,20,CT检查在食管癌诊断中的价值 20,21,21,三,.,鉴别诊断,22,三.鉴别诊断 22,1,、贲门失弛缓症,2,、食管静脉曲张,3,、反流性食管炎,4,、腐蚀性食管炎,5,、食管良性肿瘤,23,1、贲门失弛缓症23,1,、贲门失弛缓症,食管壁肌层间神经节发生变性或缺乏,贲门不能松弛,24,1、贲门失弛缓症 食管壁肌层间神经节发生变性或缺乏,临床及,X,线表现,好发青壮年（,2050,），主要表现为吞咽不畅,胸骨后饱胀不适。病史长，症状时轻时重,与精神和情绪有关。,X,线显示食管下段呈光滑的鸟嘴样或萝卜根样狭窄,25,临床及X线表现 好发青壮年（2050），主要表现为吞咽不,2,、食管静脉曲张,常有肝硬化、脾亢及门脉高压,晚期出现黑便、呕血、可反复发作,大量呕血可致失血性休克或死亡,26,2、食管静脉曲张26,典型表现：,食管中下段粘膜明显增粗、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状 管壁柔软，收缩自如，是与食管癌的重要鉴别点,食管静脉曲张,X,线表现,27,典型表现：食管中下段粘膜明显增粗、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状充盈,3,、反流性食管炎,食管下端括约肌功能失调，胃内容物反流入食管，引起食管粘膜炎症。,急性期为粘膜充血、水肿，形成糜烂和表浅溃疡；,慢性期发生纤维增生,。,影像表现,下段痉挛收缩，钡剂通过减缓。,粘膜增粗紊乱，可以出现小溃疡。,管壁可纤维化形成食管狭窄。,28,3、反流性食管炎 28,29,29,30,30,4,、食管良性狭窄：腐蚀性食管灼伤,病史：,有化学烧灼史,强碱产生较严重的溶解性坏死,强酸产生蛋白凝固性坏死,X,线检查：,呈不规则细线样狭窄,31,4、食管良性狭窄：腐蚀性食管灼伤 病史：有化学烧灼史31,5,、食管平滑肌瘤,特点：,1.,多单发,2.,病史长,3.,常于食管下段或中段，,4.X,线检查示食管腔外压迫，粘膜光滑完整。,32,5、食管平滑肌瘤 特点：32,四,.,治 疗,早发现、早诊断、早治疗,手术治疗,放射治疗,化学治疗,33,四.治 疗早发现、早诊断、早治疗 手术治疗,食管癌诊治研究进展,临床研究的热点：食管癌的微创治疗、内镜诊治及综合治疗,微创治疗,对于中下段食管癌以及贲门癌患者，胸腔镜下的胸内吻合可能是未来的发展方向。,食管早癌的内镜诊治,近些年食管早癌内镜黏膜下剥离术，及预防术后狭窄仍是研究的热点,34,食管癌诊治研究进展临床研究的热点：食管癌的微创治疗、内镜诊治,五、预防,1.,病因学预防,-,防霉去毒、纠正不良饮食习惯,2.,发病学预防,-,应用预防药物（维甲酸类化合物、维生素,B,2,、,B,6,、,C,、,E,、,K,等，积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变（食管炎、息肉,等）。,3.,开展防癌宣教、普及抗癌知识，在高发区人群作普查、筛查。,35,五、预防 1.病因学预防-防霉去毒、纠正不良饮食,黄曲霉菌,36,黄曲霉菌36,37,37,思考题,:,食管癌的影像特征是什么？主要鉴别诊断？,38,思考题:38,