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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,食管癌是我国常见的恶性肿瘤，严重危害人类的健康,目前的治疗：以手术为主的综合治疗,第1页，共29页。,颈胸腹三切口术式的优点,切除完全,跳跃性病灶,右喉返神经旁淋巴结,颈部瘘的危害性较胸内瘘降低,术野清晰，操作安全，切除率高,第2页，共29页。,颈胸腹三切口术式的缺点,创伤大，手术时间长,术后并发症多（颈部瘘发生率高）,第3页，共29页。,颈部吻合口瘘的原因,吻合口血运不良,吻合口张力过大,吻合操作欠佳,吻合口局部容易积液,咳嗽、胃管及空肠管对局部的刺激,第4页，共29页。,改进,管状胃,减轻对肺的压迫,减轻吻合口张力,第5页，共29页。,改进,空肠造瘘,解决鼻肠管对吻合口的刺激,第6页，共29页。,改进,提高吻合技巧！,第7页，共29页。,后壁器械吻合，降低瘘入纵隔的可能,术后并发症多（颈部瘘发生率高）,前壁手工吻合，存在瘘风险，但外瘘容易处理,术后并发症多（颈部瘘发生率高）,吻合口位于胃底部，血运较差,术后并发症多（颈部瘘发生率高）,隧道式吻合（多用于胸内吻合）,食管癌是我国常见的恶性肿瘤，严重危害人类的健康,缩短手术时间，减少麻醉剂量,食管弧形切口，形成双舌瓣，胃圆形切口,提高吻合技巧！,食管弧形切口，形成双舌瓣，胃圆形切口,颈部吻合方式,传统手工吻合,器械吻合,第8页，共29页。,手工吻合,单层吻合,双层吻合,两者瘘的发生率相近，双层吻合吻合口狭窄发生率高,第9页，共29页。,手工吻合,间断内翻,连续内翻,连续外翻,三者吻合口瘘、狭窄、出血的发生率无明显差异,第10页，共29页。,并发症,间断内翻,连续内翻,连续外翻,肺部感染,11.76%,13%,11.1%,吻合口瘘,8.8%,13.04%,4.44%,吻合口狭窄,5.88%,12.9%,6.67%,吻合口出血,2.94%,8.7%,2.22%,无明显差异（国内文献报导）,第11页，共29页。,手工吻合,端端吻合,张力小,端侧吻合,血运较好,第12页，共29页。,手工吻合,望远镜式吻合,吻合完成后应将胃体缝合固定，吻合口周围用浆肌层套缝或胸膜覆盖，可进一步预防吻合口瘘,第13页，共29页。,手工吻合,舌状瓣口吻合,食管弧形切口，形成双舌瓣，胃圆形切口,吻合口大，不易狭窄,第14页，共29页。,助手按压舌根，术者将舌瓣向外上折叠，形成活瓣抗返流,后壁舌瓣暴露差，折叠困难，需熟练配合,第15页，共29页。,手工吻合,椭圆形吻合术,食管切缘与纵轴呈60度 切缘呈椭圆形,第16页，共29页。,与胃纵行切口吻合，吻合口大，不易狭窄,胃底折叠，抗返流,第17页，共29页。,手工吻合,隧道式吻合（多用于胸内吻合）,游离胃浆肌层形成浆肌瓣，包埋吻合口，降低瘘发生率,半隧道式吻合（有报道用于颈部吻合）,第18页，共29页。,手工吻合,种类繁多，主要根据术者个人习惯选择,操作复杂，精细操作多,切口污染,效果不明确，各有各的优缺点,第19页，共29页。,器械吻合,端端吻合,侧侧吻合,端侧吻合,第20页，共29页。,器械吻合,端端吻合,操作简便，减少胃及食管残端暴露，张力小,吻合口位于胃底部，血运较差,第21页，共29页。,器械吻合,侧侧吻合,后壁器械吻合，降低瘘入纵隔的可能,第22页，共29页。,吻合口大，狭窄机会小，即使发生瘘，引流好，容易愈合,第23页，共29页。,前壁手工吻合，存在瘘风险，但外瘘容易处理,第24页，共29页。,侧侧吻合,不适用于胃体较小，胃提至颈部吻合口张力较大者,需保留较长的颈段食管（4厘米左右），对胸上段和颈段食管癌患者可能导致切除范围不够，切缘癌肿残留,第25页，共29页。,端侧吻合,吻合口位于大弯侧，血运好,第26页，共29页。,端侧吻合,将胃底血运最差的部位切除,操作全器械化，减少切口污染,第27页，共29页。,手工 VS 器械,器械吻合的优点：,1.缩短手术时间，减少麻醉剂量,2.减少术野污染,3.减少病人失血,4.减少瘘的发生,第28页，共29页。,器械吻合的缺点：,贵,第29页，共29页。,
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