主要内容：咳的病因、病机、传变、分证、症状、治则课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容：咳的病因、病机、传变、分证、症状、治则。,素问咳论,主要内容：咳的病因、病机、传变、分证、,1,（,1,）咳为肺之本病肺为娇脏，一物不容，毫毛必咳。,定病位,1,、咳的 病因病机,（,2,）五脏六府皆令人咳，非独肺也。陈修园：“咳不离于肺；咳不止于肺。”,整体观,（1）咳为肺之本病肺为娇脏，一物不容，毫毛必咳。1、咳的,2,（,3,）肺咳的病因病机,邪气,咳,皮毛,肺气上逆,寒饮食,胃,肺脉,肺气上逆,外内合邪,五藏六府受邪,肺气上逆,（3）肺咳的病因病机邪气咳皮毛肺气上逆寒饮食胃肺脉肺气上逆外,3,五脏六府皆令人咳，非独肺也。,鼻源性咳嗽,鼻窦炎、鼻后滴漏综合症、脑积液鼻漏,咽源性咳嗽,喉源性咳嗽,过敏性咳嗽,胃食管反流性咳嗽,食道癌贲门癌术后顽固性咳嗽,、,茎突综合症,、,心源性咳嗽,心功能不全、急性心肌梗塞,药源性咳嗽,血管紧张素转换酶抑制剂、头孢硫脒,五脏六府皆令人咳，非独肺也。鼻源性咳嗽,4,二、五脏咳：,肺咳 咳而喘息有音、唾血,心咳 咳则心痛,肝咳 咳则两胁下痛,脾咳 咳则右胁下痛,肾咳 咳则腰背相引而痛,特点：,咳,痛,二、五脏咳：,5,三、六府咳,六府咳的形成,五藏之久咳,久咳不已，则三焦受之。,六府,。,三、六府咳 六府咳的形成六府。,6,六腑咳的症状特点,脾咳 胃咳 咳而呕,肝咳 胆咳 咳呕胆汁,肺咳 大肠咳 咳而遗失,心咳 小肠咳 咳而失气,肾咳 膀胱咳 咳而遗溺,特点：咳 泄,六腑咳的症状特点 脾咳 胃咳,7,三焦咳 咳而腹满,不欲饮食 使人多涕唾,面浮肿,气逆也,水饮停聚、气机阻滞,晚期，病重,三焦咳 咳而腹满,8,讨论：,如何看待咳之传变过程？,藏病,经脉病变,府病,虚证,功能衰退,病变范围扩大,实证,三焦咳,水饮停聚、气机阻滞,晚期,讨论：如何看待咳之传变过程？藏病府病 虚证实证三焦咳,9,此皆聚于胃，关于肺,1,、脾为生痰之源，肺为贮痰之器。,2,、肺胃之气主降，以降为顺。,肺气上逆易引动胃气上逆；,反之亦然。,此皆聚于胃，关于肺 1、脾为生痰之源，肺为贮痰之器。,10,3,、肺胃阴液同出一源，均来自水谷精气。,4,、肺胃经气相贯，胃在中焦，肺脉起于中焦，寒饮食入胃，从肺脉上至于肺。,“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。”,培土生金,3、肺胃阴液同出一源，均来自水谷精气。,11,四、咳的治则,治藏者治其,俞,，治府者治其,合,，浮肿者治其,经,。,四、咳的治则,12,林佩琴：以四时论之,春季咳,，木气升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海浮,石、瓜蒌仁之属；,夏季咳，火气炎也，治宜兼凉，沙,参、花粉、麦,冬、知母、玄参之属；,秋季咳，燥气乘金也，治宜清润，玉竹、贝母、杏,仁、阿胶、百合、枇杷膏之属；,冬季咳，风寒侵肺也，治宜温散，苏叶、川芎、桂,枝、麻黄之属。,（,类证治裁,）,林佩琴：以四时论之,13,思考：,案例一,沈左咳嗽多时。脉象寸强尺弱。迩加感凉风。今咳甚而遗溺。,思考：,14,案例一：,沈左脉象寸强尺弱，肾经早损，咳嗽多时。迩加感凉风，遂入肺经气分，其病自上而下，,母病传子,而至于肾，肾咳不已，则,脏病而又移于腑,矣。今咳甚而遗溺者，显系膀胱之腑受肾脏之病也。既蒙委诊，姑用念莪先生之法，弄斧于班门，未识然否，即希正之。,茯苓三钱生甘草五分 桂枝一钱二分,杏仁二钱覆盆子一钱菟丝子一钱,补骨脂一钱二分，盐水炒,加胡桃三个 为引。,近代中医珍本集,医案分册,逸仙医案,案例一：,15,案例二,梁左咳喘，后腹皮肿满，饮食不思，脉大而浮，舌苔微白。,辨证：,三焦咳,案例二梁左咳喘，后腹皮肿满，饮食不思，脉大而浮，舌苔微白。,16,梁左脉大而浮，舌苔微白，腹皮肿满，饮食不思，诸医皆谓肿满属脾，殊不知此证因咳喘起见，即方书所谓先喘后肿，其病在肺。,又,内经,谓咳而腹满，病在三焦，,未可与肿满属脾同日而语。,苏子一钱，炒葶苈子五分，炒白芥子一钱，,炒制半夏二钱 杏仁三钱，去皮尖,制川朴一钱五分 旋覆花二钱，包煎,栝楼壳三钱,河水煎服。,近代中医珍本集,医案分册,逸仙医案,梁左脉大而浮，舌苔微白，腹皮肿满，饮食不思，诸医皆谓肿满,17,案例三,咳嗽痰多，痰秽带绿，呕恶，胁肋为痛，大便不更，纳食不增，左脉虚数而大；右脉滑数而大。舌质腻黄，根底腻白。,辨证：,肺咳,+,胃咳,案例三咳嗽痰多，痰秽带绿，呕恶，胁肋为痛，大便不更，纳食不增,18,鲜石斛 芦根 生苡 丝瓜子橘络,生茹 犀角汁石羔 败酱草 大青叶,葛花 瓦楞,咳为气逆。嗽为痰多。咳而呕恶。,肺咳而兼胃咳也,。痰秽带绿。肺热而兼胃热也。肝升太过。肺降无权。络道为痹。胁肋为痛。大便不更。肺邪移於大肠。纳食不增。痰火壅滞於膈。左脉虚数而大。右脉滑数而大。舌质腻黄。根底腻白。肺为火刑。胃实多痰。当清其源。以洁其流。,清代名医医案精华,金子久医案,胃咳，,“,聚于胃，关于肺,鲜石斛 芦根 生苡 丝瓜子橘络咳为气,19,案例四,1972,年春，一十岁男童患咳嗽，间隙阵发已多年，干咳无痰，吃各种咳嗽药水，不能断根，曾拍过,X,光片子，没有病，要求诊治。患儿形体瘦小，面色少华，诉说脐周少腹时有疼痛，大小便均正常。,见面颊有多个浅白色斑，唇下口腔粘膜有不少针尖状小点。,案例四1972年春，一十岁男童患咳嗽，间隙阵发已多年，干咳无,20,询问是否检查过大便，有无虫卵？,其母告知去年曾呕出蛔虫一条。,问孩子夜眠时有无流涎及磨牙等情况？,母谓每日都有。,素问,咳论,云：“胃咳之状，咳而呕，呕则,长虫,出。”,灵枢,厥论,：“肠中有虫瘕及蛟蛕,心常痛，憹作痛，肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴，涎出者，是,蛟蛕,也”。,治疗：祛蛔 使君子丸,询问是否检查过大便，有无虫卵？,21,三天后，其母欣然来告：,药后次日即泻下大小蛔虫数十条之多。希望医生再给咳嗽治好。,两月后等返校前，母子来送别，咳嗽未再发作过。（凌耀星医案）,三天后，其母欣然来告：,22,案例五,罗姓老翁，咳喘反复,12,年，冬春易发。虽经多方诊治，应用宣肺祛邪、止咳化痰、补气敛肺、土生金等法皆不应。,近日咳喘阵作，胸满痰多，闻及痰鸣音，咳甚则气不得续，伴大便失禁，畏寒肢冷，舌质淡胖边有齿印，苔白，脉沉弱，尺部尤甚。,据,素问,咳论,“肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失”，,案例五,23,此乃久咳致肺气虚寒，累及大肠，传导失职，失于收摄。,治宜补肺肾兼化痰固涩,参蛤散合桃花汤加味：,红参,6,克、蛤蚧,10,克、法夏,10,克、川贝,8,克、五味子,10,克、杏仁,10,克、赤石脂,10,克、干姜,4,克、罂粟壳,10,克、肉豆蔻,10,克、乌梅,3,克、甘草,6,克,连服,7,剂，咳减，遗便偶见,守方加减治疗月余，便调咳愈喘平而收功。,（叶庆莲）,此乃久咳致肺气虚寒，累及大肠，传导失职，失于收摄。,24,