资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,快速康复外科,(ERAS),无痛病房管理,在,ERAS,中的应用体会,骨 科 杨 柳,术后疼痛普遍存在且危害严重,1995,年,美国疼痛学会,疼痛是第,5,大生命体征,2001,年,亚太地区疼痛论坛,消除疼痛是患者的基本权利,2002,年,第,10,届国际疼痛学会大会,慢性疼痛是一种疾病,2004,年国际疼痛学会（,IASP,）确定,10,月,11,日为世界疼痛日，,并提出“免除疼痛，是患者的基本权利”的口号,中华医学会疼痛学会确定每年,10,月第三周为中国镇痛周,“,无痛”的希望,医生,患者,如何,实现,疼痛管理,-“,无痛”理念来源,疼痛管理是我们的职责,不要延误疼痛的治疗,疼痛管理是我们的职责,骨科无痛病房的开展,温馨舒关爱患者快速,关爱患者 远离疼痛,康复,温馨舒适 快速康复,初衷就是关爱患者 以人为本,术前疼痛宣教,多种形式的疼痛宣教,疼痛展板、宣教卡、,评估单,医护患达成共识,医护患达成共识,数字疼痛量表（,NRS,）,此方法从,0-10,共,11,个点，表示从无痛到最痛，由患者根据自己的疼痛程度打分。此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录,Numeric Rating Scale,NRS,Wong-baker,面部表情量表,此评估方法简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者,视觉模拟评分量表,患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，,以表示疼痛的强度,从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量,刻度较为抽象，较不适合文化程度较低或认知损害者,Visual Analogue Scale,VAS,长海痛尺,“长海痛尺”是将,NRS,和,VRS,相结合，用,VRS,对,NRS,的刻度进行解释、限定，综合利用上述两者的优点，既有比较精确的,0-10,的刻度来评分，又有病人易于理解的文字描述，护士对病人进行宣教也相对较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差,描述性疼痛量表,Verbal Rating Scale,VRS,分级,疼痛程度,描述,0,级,无疼痛,1,级,轻度,可忍受，能正常生活睡眠,2,级,中度,轻微干扰睡眠，需用镇痛剂,3,级,重度,干扰睡眠，需用镇痛剂,4,级,剧烈,干扰睡眠较重，伴有其他症状,5,级,无法忍受,严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位,此量表容易被患者理解，但精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分,Prince-Henry,评分法,分数,描述,0,分,咳嗽时无疼痛,1,分,咳嗽时才有疼痛发生,2,分,安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生,3,分,静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受,4,分,静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受,主要用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者,需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度,疼痛等级,评分,评分说明,无痛,0,无痛,轻度疼痛,1-3:安静平卧时基本不疼,不影响睡眠,术前,术后,1分：搬运时会觉得疼痛,被动活动时疼痛,2分：更换体位时感觉疼痛,主动活动时疼痛,3分：翻身时疼痛,平卧时会疼，有被动体位,中度疼痛,4-6:安静平卧时有疼痛,影响睡眠,4分:间歇疼痛,对日常生活有影响,偶尔会有皱眉、咧嘴或咬牙等表情,5分:持续疼痛，入睡困难，食欲减退，心情烦躁,6分:疼痛较重，容易被疼醒或根本无法入睡，呻吟或者呼叫,重度疼痛,7-10:疼痛难以忍受,7分:疼痛严重,翻转不安,焦虑,有冷汗,无法入睡,注意力没法从疼痛部位分散,8分:疼痛持续难忍,全身大汗,9分;剧烈疼痛,不能忍受,10分:最疼痛,痛不欲生,确定选用的评估工具及标准,疼痛评估单,确定选用评估工具,增加后的评估部位图表,疼痛评估,及时，准确在护理文书上记录,并与医师沟通,使用评估工具确定病人疼痛分级,使用疼痛评估单进行评估,询问病人的疼痛病史,合理评估是关键,2024/11/10,18,多模式镇痛方案,疼痛评分,3,即轻度疼痛,疼痛评分,46,即中度疼痛,疼痛评分,7,即重度疼痛,心理支持,物理治疗,药物治疗：,NSAIDs(,如塞来昔布、凯纷,),心理支持,物理治疗,药物治疗；弱阿片类药物,+NSAIDs(,如凯纷、塞来昔布,),心理支持,物理治疗,药物治疗：,NSAIDs(,如凯纷、塞来昔布,)+,强阿片类药物,+,辅助药物,反复评估，多元化疼痛管理模式、及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确保患者疼痛最小化,中华医学会骨科学分会,.,中华骨科杂志,2008;28(1):78-81,疼痛评估,患者相关知识教育，解释病情，心理疏导，分散注意力；,体位摆放，放松疗法和自我行为疗法；,物理治疗,(,冰袋冷敷,),理疗仪器的使用,(,骨科激光照射,),中西医结合特色疗法（中药冲合膏外敷）,延伸至出院后的疼痛回访 出院后,1.5,个月的口服药物,轻度疼痛的护理措施,术 前,术 中,术 后,术前宣教,超前镇痛 塞来昔布,鸡尾酒（局麻药、吗啡、肾上腺素、糖皮质激素、凯纷，）,止痛泵（硬膜外、静脉给药）,消肿、冰敷、体位管理,药物（止痛泵、凯纷静点、）,评分,4,分，口服、肌注药物,评分,7,分，吗啡、哌替啶,超前、多模式、个体化给药方式，确保患者疼痛最小化,中华医学会骨科学分会,.,中华骨科杂志,2008;28(1):78-81,辅助药物,:,包括镇静药、抗抑 郁药、抗焦虑药或肌松药等。,疼痛用药,药物使用的更新,Company Logo,疼痛评估,每日按时评估疼痛,记录疼痛评分,3,分告知医生处理,“,无痛病房”,就是规范化疼痛管理病房，通过医,/,护,/,患共同努力，,将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内,病人教育,教育患者和家人，能评估疼痛，及时报告，配合治疗,治疗,个体化、多模式、超前镇痛,关注疗效与安全性,医护患紧密配合的规范化疼痛,管理流程,疼痛是患者的主观感受，因此对于意识清醒的患者而言，,疼痛评估的金标准是患者的主诉,如何管理？,2018.5,月份,104,位患者的疼痛评估,2024/11/10,23,效果,中度及以上疼痛,7.69%,中度及以上疼痛,6.73%,效果,视频,1.,患者，女性，,68,岁，主因双膝关节疼痛畸形伴行走障碍,10,余年，患者入院时的情况及患者手术后第二天拔管下床后的情况,2024/11/10,25,术前,术后,2.患者男性，73岁，手术后第二天拔管当时的活动情况,2024/11/10,26,“,无痛”病房目标,国内,NRS,的疼痛评分小于等于,3,分或达到,0,分,24,小时突发性疼痛次数少于,3,次,24,小时内需要解救药的次数小于,3,次,基本实现了建设无痛病房的口号“,最小疼痛、最快康复”,通过疼痛管理使患者康复速度大大加快，社会效益、经济效益突出。,关节置换手术例数,2024/11/10,28,单月份病区使用毒麻类药品情况,2024/11/10,29,2024/11/10,30,(,关节置换术后,),使用毒麻类药品情况,科室历年来膝髋关节置换的手术情况,2016,2018.,1-6,月,科室月运行指标,2024/11/10,32,疼痛管理,术前宣教及指导 、术前预康复,围手术期营养,术前禁食、术后预防恶心呕吐、控制输液量,术中措施,微创化技术、体温控制、优化止血带使用、血液管理,术后护理,伤口管理、引流管、尿管的管理,功能锻炼,并发症管理,规范抗凝、预防,DTV,专业能力,+,人文关怀,快速康复方案,展望,谢谢聆听！,
展开阅读全文