髋关节置换术THR推选优秀ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,髋关节置换术,THR,第一页，共34页。,髋关节介绍(jisho),正常的髋关节构造,人的髋关节由一个球形物（股骨(gg)颈）及杯状物（髋臼）所构成，它是大腿骨(股骨(gg)与骨盆所形成的关节,四周包围着强力的关节囊、肌肉韧带，是全身受力最重的关节。球体外围及杯状物内缘由平滑的软骨覆盖,并有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。,第二页，共34页。,为什么要进行(jnxng)髋关节置换术,一旦髋关节发生病变，关节面软骨会严重磨损破坏，甚至缺损变形(bin xng)而引起疼痛，就会造成日常生活活动受限。常见的原因有骨性关节炎(退化性关节炎)、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折等。经由外科手术把损坏的关节、股骨头切除及髋臼表面再造并装上人工髋关节以取代。手术后，可以得到下列改善：（1）关节不再疼痛。（2）不需长期服用止痛药。（3）恢复正常之髋关节功能。,第三页，共34页。,对手术成功率期望值较高手术后病人希望尽快恢复关节功能，急于活动以检验人工关节的治疗(zhlio)效果。,防止深静脉血栓形成：早起坏泵运动、腹式呼吸、气压循环治疗。,严格控制输液量及输液速度。,三个月后可行一般的性生活（若要提早(tzo)则病人必须采用平躺在下方，两腿稍分开的姿势）。,（二）提供一个更稳定的髋关节。,(4)拐杖使用时间须依主治医师指示。,如患者突然出现(chxin)呼吸困难、口唇紫绀，应警惕肺栓塞的发生,6%7%，脱位原因与关节类型、手术人路途径、术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当及病人自身条件有关。,正常为50250 ml/d，色淡红;若引流量大于300ml/d，色鲜红，应及时报告医生，及时处理。,坐位练习:坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。,第二十五页，共34页。,.髋关节置换术概述(i sh),髋关节置换术是一种采用人工关节假体治疗严重髋关节损伤及关节疾病、重建髋关节功能(gngnng)的重要手段。其目的在于缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善关节功能(gngnng)和提高患者的生活质量。人工关节与骨组织的连接固定分为骨黏合剂固定（骨水泥固定）与无骨黏合剂固定（生物固定）两类。,成功的关节置换术（total hip replacement,THR）始于20世纪60年代早期，典型的全髋假体由一个嵌入式的金属的股骨头部分与一个高密度的聚乙烯的髋臼部分所组成。,第四页，共34页。,人工关节与骨组织的连接(linji)固定,（一）骨黏合剂固定（骨水泥固定）是杯状物(zhun w)及球干体皆以骨水泥粘着在骨盘髋臼及股骨髓腔内，就像器皿以强力胶黏着的道理相同。,（二）无骨黏合剂固定（生物固定）是杯状物(zhun w)及球干体采高科技精密设计，使骨头能嵌入人工关节表面，造成紧密的接合。,第五页，共34页。,更换(gnhun)人工髋关节的目的,（一）解决髋关节疾病(jbng)所引起的疼痛（疼 痛位置主要在髋部，但常会沿着腹股沟大腿内侧，放射至膝部）。,（二）提供一个更稳定的髋关节。,（三）增加髋关节活动范围。,（四）增进日常生活的功能。,第六页，共34页。,关于(guny)髋关节置换术,人工髋关节的构造与人体的髋关节相同，通常包括塑胶(聚乙烯)内衬、髋臼外杯、股骨(gg)头分及股骨(gg)植入物合并而成，股骨(gg)的部份是由顶端的股骨(gg)头及股骨(gg)植入物合成的，股骨(gg)植入物是用于嵌入股骨(gg)髓腔内以达到稳定度。,人工髋关节置换术适应症：骨性关节炎、类风湿性关节炎、某些髋关节骨折、骨折后或脱位后及自发性的缺血性坏死、退行性关节疾病、骨肿瘤,第七页，共34页。,体格检查,（1）术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况。,（2）肌力评定：测试肌肉或肌群、对抗重力或外在阻力完成运动的能力。,（3）神经系统(shnjngxtng)功能：注意肢体有无神经功能障碍,第八页，共34页。,体格检查,（4）X线诊断：双侧髋关节的骨盆正位片、患髋蛙式位片、与健侧进行对比、观察髂骨、坐骨、耻骨和骶髂关节,（5）CT和MRI检查：骨赘和剥脱骨碎片、骨质的改变、MRI轴位像补充失状位、冠状位和三维影像的不足,（6）核素骨扫描（ECT）：ECT反映骨的代谢、股骨头缺血性坏死(hui s)、应力感染、肿瘤和营养不良性骨病,第九页，共34页。,术前护理(hl)指导,一般护理对病人全身情况进行评估(pn)来确定护理级别，制定护理计划，协助做好各种辅助检查。要求吸烟者忌烟，让病人了解咳痰的重要性，教会其咳痰的方法。训练患者适应床上大小便。,加强营养支持指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以改善营养状况，增强抵抗力。对胃纳差、进食少的病人，可采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。对有电解质紊乱者，术前应给予纠正。,第十页，共34页。,术前护理(hl)指导,积极控制并存病针对并存病做各种相应的特殊检查，并采取积极有效的措施(cush)加以控制。例如，对糖尿病患者，应将血糖控制在一定范围内，注意胰岛素的用量，避免发生低血糖。对于慢性肺部病变患者，要注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时低流量吸氧。另外，术前3 d预防性应用抗生素。,皮肤准备(1)范围：髋关节手术备皮范围应上至乳头线水平，下至踝部，并包括躯干部、会阴处皮肤。(2)方法：病人在术前1 d下午洗澡换衣后，剪除指甲，将皮肤准备范围内的汗毛、毛发剃除，再清洗、拭干，用碘伏涂擦后无菌巾包扎。,第十一页，共34页。,病人(bngrn)心理特点,1.焦虑人工髋关节置换术在我国开展时间较短，难度较大，患者担心手术能否成功而产生焦虑、紧张情绪。,2.求知欲高病人入院后，急切希望与医护人员对病情进行深入地讨论，迫切希望了解手术利弊、功能恢复程度、可能发生的并发症、人工髋关节的寿命及费用等问题。,3.对手术成功率期望值较高手术后病人希望尽快恢复关节功能，急于活动以检验人工关节的治疗(zhlio)效果。易产生急躁情绪。,第十二页，共34页。,术前心理(xnl)护理,1.目的使病人减轻心理压力，增强术后康复信心，掌握人工髋关节置换术后渐进式功能锻炼方法。,2.认真听取病人陈述，向病人展示人工髋关节模型图片，使之对人工髋关节有感性认识。耐心讲解手术方式，术中配合要点及术后注意事项，结合(jih)成功病例现身说法，使患者减轻心理压力，增强术后康复信心，主动参与落实康复计划。,3.向病人及家属认真讲解术后功能锻炼的重要性，使患者真正认识到功能锻炼是人工髋关节置换术成功与否的一个重要环节，然后结合(jih)健康教育手册和图谱向病人及家属认真讲解渐进式功能锻炼的时机、要领，消除病人的急躁情绪，使病人能正确进行功能锻炼。,第十三页，共34页。,术后护理(hl)（1）,基础护理在手术后第一天，可将病床摇高约60度，病人可在床上自行进行一些(yxi)刷牙、吃饭及梳理仪容日常活动。注意保护骨突部位。同时鼓励病人多食蔬菜、水果，多喝水，以预防便秘和泌尿系感染。必要时可输血以提高机体抵抗力。,严密观察病情变化髋关节置换术大多是老年病人，老年病人自身免疫功能低下，长期卧床易发生心肺疾患。由于术中接受了大量的输血和补液，所以术后要严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压等。严格控制输液量及输液速度。,第十四页，共34页。,术后护理(hl)（2）,引流管的护理人工髋关节置换是经骨手术，髓腔有渗血、术后有潜在死腔，且髋部难以做良好的加压包扎，因而骨创面的渗血可在腔隙内形成较大的血肿，术后置引流管引流积血，以减少伤口内血肿的形成，从而减少感染机会(j hu)，减少关节周围血液机化，减少疤痕组织形成，对增加术后关节活动有一定益处。应注意保持引流管通畅，术后24 h内引流量最大，如有血块堵塞应及时冲洗。严格无菌操作，防止引流液倒流，密切观察引流量、引流液体的颜色和性质。正常为50250 ml/d，色淡红;若引流量大于300ml/d，色鲜红，应及时报告医生，及时处理。,第十五页，共34页。,术后护理(hl)（3）,疼痛的护理疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，镇痛泵的应用，有效控制了疼痛。镇痛泵可让病人自行按压给药以迅速加强效果，治疗更加个体化。可在手术切口处用冰囊冷敷，通过冷对细胞活动的抑制，使神经末梢(shn jn m sho)的敏感性降低，疼痛减轻。同时冷敷也可使局部血管收缩而减少局部出血。,患肢的护理两腿间置一枕头要保持患肢外展，每二小时由医护人员或家属协助病人翻身一次，若无医护人员或家属协助，请勿随意更换姿势，以防人工髋关节脱臼。,第十六页，共34页。,术后护理(hl)（4）,1.目的,指导病人学会术后应采取的体位，督促病人进行功能锻炼(dunlin)，以便尽早恢复正常功能。,2.内容与方法,告知病人术后应采取的卧位。讲解患肢抬高的意义。睡眠时应用固定支具，按时翻身叩背、有效咳嗽的意义和配合要点。根据渐时式功能锻炼(dunlin)要求，逐日演示功能锻炼(dunlin)方法。,第十七页，共34页。,术后并发症,近期深静脉血栓形成、肺栓塞、感染、神经和血管损伤、假体脱位，远期可出现(chxin)骨折、异位骨化等，最严重的三个并发症为：,感染 人工髋关节置换术感染的几率由早期的10%15%控制在目前的1%左右。感染多发生在术后早期，是造成手术失败的主要原因之一。主要为血源性感染,深静脉栓塞和肺栓塞静脉血栓形成较常见。如患者突然出现(chxin)呼吸困难、口唇紫绀，应警惕肺栓塞的发生,脱位 术后人工髋关节脱位较易发生，发生率为0.6%7%，脱位原因与关节类型、手术人路途径、术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当及病人自身条件有关。,第十八页，共34页。,髋关节置换术后注意事项,1、患者坐位、站立或平卧时均应避免交叉腿和膝（翘二郎腿、盘腿），避免跪姿。,2、平卧时双大腿之间一定要放枕头，以保持双腿分开。侧卧时双腿间应夹枕，避免过度内旋造成脱位，尽量向术侧翻身，此习惯最少应维持(wich)3个月。,3、当坐、站或躺时，膝盖和脚尖不能转向内侧，应保持脚和膝盖直对天花板或朝向外侧。,4、坐时患肢保持外展髋关节屈曲90度，不要坐太矮的椅子或太软的沙发，如需要可用枕头垫坐。双膝的位置最好在髋关节以下水平。,第十九页，共34页。,髋关节置换术后注意事项,5、选择一个牢固、直背、有扶手(f shou)的椅子，有利于站起或坐下，从坐到站立时，应先向椅子边缘滑动，然后拄拐站起。,6、如厕时使用加高坐便器，禁止蹲便，使如厕时膝关节的位置保持在髋关节以下水平。,7、站立或坐时身体向前倾斜幅度不能超过90，即避免弯腰动作过大，弯腰时双手最好不要超过膝关节。,8、术后36月内不要下蹲拾物。,9、平时要避免和控制各种感染，患髋有情况随时来诊。,第二十页，共34页。,髋关节置换术后注意事项,10.术后48 h内严密观察患肢末梢血运变化，如患肢皮肤青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱，应及时处理。,11.术后23 d拍x片，了解人工关节置换情况。搬运病人(bngrn)或使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，防止脱位。如病人(bngrn)发生髋关节剧烈疼痛，应立即报告医生，进一步明确有无脱位。,第二十一页，共34页。,注意点：避免术侧髋关节(gunji)置于内收外旋伸直位。,(2)不可交叉双腿(例如：翘脚)。,第三十二页，共34页。,常见的原因有骨性关节炎(退化性关节炎)、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折等。,求知欲高病人入院后，急切希望与医护人员对病情进行深入地讨论，迫切希望了解手术利弊、功能恢复程度