肝脏肿瘤MRI诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏疾病的,MRI,诊断,正常解剖,正常肝脏,MRI,表现,肝脏的磁共振对比剂,肝肿瘤的,MRI,鉴别诊断要点,肝脏疾病的,MRI,诊断,1,肝脏疾病的MRI诊断正常解剖1,一、正常解剖,肝脏的分叶分段：,左叶系肝镰状韧带和纵裂左则部分,右叶为肝镰状韧带右则部分,方叶位于肝门前方,尾叶位于肝门后方,临床用斜裂（胆囊裂）将肝脏分为左右叶，为下腔静脉左前壁至胆囊窝中部的假想线,2,一、正常解剖肝脏的分叶分段：2,正常解剖,肝血管和胆管：肝内有,4,套管道系统：门静脉、肝静脉、肝动脉、肝内胆管,肝静脉左、中、右肝静脉主干（位于肝叶和肝段之间）在肝的圆顶部引流注入下腔静脉，尾叶引流静脉不经过肝静脉直接注入下腔静脉,肝门部：门静脉与相应的肝动脉和胆管出入肝，门静脉分左、右两支,3,正常解剖肝血管和胆管：肝内有4套管道系统：门静脉、肝静脉、肝,4,4,5,5,6,6,7,7,五,肝脏疾病的,MRI,诊断,8,五8,一、肝细胞肝癌（,HCC,）,是肝脏最常见的原发恶性肿瘤,病理上,:HCC,可以是新发生的，也可以由不典型细胞增生导致。研究表明增生不良结节为,HCC,的癌前病灶,组织学,:,恶性细胞形成不同厚度的梁或板,由蜿蜒的网状动脉血管腔分隔,主要由肝动脉供血,分型：巨块型、结节型、弥漫型,肝癌通常发生在肝硬变的基础上,3050%,肝硬变并发肝癌，,5090%,肝癌合并肝硬变,9,一、肝细胞肝癌（HCC）是肝脏最常见的原发恶性肿瘤9,肝细胞肝癌,的自然病程,肝癌的自然病程分四个阶段：,1,、甲胎蛋白低浓度增高至亚临床期,2,、亚临床期到有临床症状和体征,3,、临床期到晚期,4,、晚期到死亡,10,肝细胞肝癌的自然病程肝癌的自然病程分四个阶段：10,肝细胞肝癌,MRI,表现,常规扫描：,HCC,内部可有不同程度的纤维化、脂肪变、坏死及出血等，使其在,T1WI,、,T2WI,上信号表现多种多样，常为为长,T1,、,T2,不均匀信号。,继发征象：假包膜（,27%42%,）、静脉瘤栓、肿瘤周围水肿和腹水为肝癌的特征性表现,弥漫浸润型,:,与急慢性肝炎类似,.T2WI,呈广泛不均匀信号,内部有斑点状高信号,增强扫描：肝癌实质轻度强化。目前主要应用多时像增强成像,11,肝细胞肝癌MRI表现常规扫描：HCC内部可有不同程度的纤维化,巨块型肝癌,12,巨块型肝癌12,巨块型肝癌（,GD-DTPA,）,13,巨块型肝癌（GD-DTPA）13,巨块型肝癌,14,巨块型肝癌14,巨块型肝癌,15,巨块型肝癌15,巨块型肝癌,16,巨块型肝癌16,结节性肝癌,17,结节性肝癌17,结节性肝癌,18,结节性肝癌18,结节性肝癌,19,结节性肝癌19,结节性肝癌,20,结节性肝癌20,弥漫型肝癌,21,弥漫型肝癌21,弥漫型肝癌,22,弥漫型肝癌22,肝转移瘤,MRI,表现,多数转移瘤为长,T1,长,T2,信号，胃肠道癌等血供少的转移瘤可为短,T2,信号；靶征或牛眼征、灯泡征多见于转移瘤,T2WI,分为三部：中央高信号为液化坏死,内晕环低信号与纤维结缔组织形成和凝固性坏死有关,外晕环高信号与生长活跃的肿瘤细胞、细胞坏死有关,增强扫描,:,多表现为病灶周围环形或不规则状强化,也可为均匀强化,23,肝转移瘤MRI表现多数转移瘤为长T1长T2信号，胃肠道癌等血,肝转移瘤（肺癌）,24,肝转移瘤（肺癌）24,肝转移瘤（肺癌）,25,肝转移瘤（肺癌）25,肝转移瘤（鼻咽癌）,26,肝转移瘤（鼻咽癌）26,肝转移瘤（乙状结肠癌）,27,肝转移瘤（乙状结肠癌）27,肝转移瘤（乙状结肠癌）,28,肝转移瘤（乙状结肠癌）28,肝海绵状血管瘤,为肝脏最常见的良性肿瘤，发病率为,120%,。病理上为扩大的、充盈血液的血管腔隙。单发或多发，多发者占,1030%,。根据组织学结构分为薄壁型和厚壁型。血管腔隙直径,200300,微米,毛细血管瘤直径,15,微米,29,肝海绵状血管瘤为肝脏最常见的良性肿瘤，发病率为120%。病,肝海绵状血管瘤,MRI,表现,形态学,:70%,为圆形,、,卵圆形,30%,为分叶状,边界清楚,常规平扫,:,特征性,MRI,主要表现在多回波,T2W,上，随着,TE,的延长肿瘤信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊和脑脊液信号。,增强扫描,:,多时相动态观察,有三种典型强化特征,鉴别：转移瘤、肝癌,30,肝海绵状血管瘤MRI表现形态学:70%为圆形、卵圆形,30%,肝海绵状血管瘤,31,肝海绵状血管瘤31,肝海绵状血管瘤,32,肝海绵状血管瘤32,肝海绵状血管瘤,33,肝海绵状血管瘤33,肝海绵状血管瘤,34,肝海绵状血管瘤34,囊内结构,（,水上浮莲征）,35,囊内结构（水上浮莲征）35,肝包虫病,36,肝包虫病36,肝腺瘤,少见：见于服避孕药的妇女，使用合成类固醇的男性，糖元累积症的儿童,病理：常为单发球形肿瘤，边界清楚，富含血管。组织学：由正常或轻度不典型增生的肝细胞和血管构成，由裂隙状的血窦和薄壁静脉分隔细胞板，病灶间常含有脂肪，无胆管，腺瘤周围多有假包膜形成，易于出血，可有局灶坏死及有瘢痕形成,37,肝腺瘤少见：见于服避孕药的妇女，使用合成类固醇的男性，糖元累,肝腺瘤,MRI,为圆形边界清楚的肿物，,T1WI,呈轻度低信号至中度高信号，,T2WI,为轻度高信号，高信号是因出血和含有脂肪,增强多数在动脉期出现强化，约半数腺瘤在延迟期强化，约,1/3,的肝腺瘤无明显强化。假包膜、肿瘤内出血、局灶坏死、病灶内脂肪成分等则是肝腺瘤的特点,38,肝腺瘤MRI为圆形边界清楚的肿物，T1WI呈轻度低信号至中度,肝腺瘤伴出血,39,肝腺瘤伴出血39,40,40,肝淋巴瘤,原发性罕见，组织学上多为非霍奇金淋巴瘤，多为较大单发肿块，也可为多发结节或弥漫异常；继发亦以非霍奇金淋巴瘤（在肿瘤的第四期常见）多见，为单发或多发的结节或肿块,41,肝淋巴瘤原发性罕见，组织学上多为非霍奇金淋巴瘤，多为较大单发,肝淋巴瘤,MRI,T1WI,为低信号，,T2WI,为低至高信号，增强多表现为动脉期病灶周围强化，可伴有肝门和腹膜后淋巴结肿大,42,肝淋巴瘤MRIT1WI为低信号，T2WI为低至高信号，增强多,肝淋巴瘤,43,肝淋巴瘤43,