1、呼吸系统概述与症状

内科护理学,第二章,呼吸系统,疾病病人的护理,呼吸系统,内容要点,呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握）,-,咳,嗽、咯痰,-,咯血,-,胸痛,-,肺源性呼吸困难,呼吸系统的结构功能,呼吸系统防御机制,物理清除,正常菌群,神经反射,免疫系统,呼吸系统的护理评估,病史评估,身体评估,实验室及辅助检查,心理社会资料评估,：主诉、现病史、既往史,：一般状态、头面颈、胸,：标本采集,：疾病知识,心理状况,社会支持系统,呼吸系统常见症状护理,咳嗽咯痰,基本概念：咳嗽、咯痰,常见病因：,护理评估：,脓性痰,恶臭痰,红棕色痰,铁锈色痰,巧克力色痰,粉红色泡沫痰,砖红色胶冻样痰,急性肺水肿,大叶性肺炎,肺炎杆菌肺炎,厌氧菌感染,肺结核,支气管炎,阿米巴脓肿,咳嗽咯痰,护理诊断,护理,目标,护理措施,护理评估,清理呼吸道无效,与,护理,评价,咳嗽咯痰,护理措施,一般护理,药物护理,病情观察,对症支持,其他,环境,休息和活动,体位,饮食,心理,晨间护理,咳嗽咯痰,护理措施,一般护理,药物护理,病情观察,对症支持,其他,遵医嘱给,药物的特殊要求,观察药物疗效及副作用,咳嗽咯痰,护理措施,一般护理,药物护理,病情观察,对症支持,其他,生命体征,24h,出入量（尿量）,症状、体征的变化,新情况的出现,实验室及其他检查,咳嗽咯痰,护理措施（及依据）,一般护理,药物护理,病情观察,对症支持,其他,促进有效排痰：,（,1,）深呼吸、有效咳嗽,（,2,）吸入疗法,（,3,）胸部叩击,（,4,）体位引流,（,5,）机械吸痰,咳嗽咯痰,深呼吸和有效咳嗽,膈肌、腹肌的力量,呼吸深慢，咳嗽快而有力,变换体位有利于排痰,胸痛患者可适当给与镇痛剂,咳嗽咯痰,湿化和雾化吸入疗法,目的：湿化气道、稀释痰液,湿化剂：蒸馏水、生理盐水、低渗盐水,在雾化液中可加入药物（如抗生素、祛痰、平喘药等）,注意事项：防止窒息；避免降低吸入氧气浓度；避免湿化过度；控制湿化温度；防止交叉感染,咳嗽咯痰,胸部叩击,适应证、禁忌证,方法：,注意事项：操作前准备,操作时,操作后护理,呼吸系统常见症状护理,肺源性,呼吸困难,基本概念：,常见病因：,护理评估：,肺源性,呼吸困难,基本概念：,常见病因：,护理评估：,护理诊断：,目标：,护理措施及依据：,评价：,概念,常见原因,咯血,【,护理评估,】,1.,病史,2.,身体评估,（,1,）咯血量 （,2,）窒息表现,3.,心理社会资料,4.,辅助检查,咯血,【,护理诊断,】,有窒息的危险,与大咯血时血血液不能及时排除有关,【,护理目标,】,咯血,【,护理措施,】,1.,一般护理,2.,病情观察,3.,抢救配合,4.,用药护理,5.,心理护理,咯血,环境,休息和活动,体位,饮食,其他,【,护理措施,】,1.,一般护理,2.,病情观察,3.,抢救配合,4.,用药护理,5.,心理护理,生命体征,有无窒息的发生,症状、体征的变化,实验室及其他检查,咯血,【,护理措施,】,1.,一般护理,2.,病情观察,3.,抢救配合 准备抢救用物 配合抢救,4.,用药护理,5.,心理护理,咯血,【,护理措施,】,1.,一般护理,2.,病情观察,3.,抢救配合,4.,用药护理,5.,心理护理,遵医嘱给,药物的特殊要求,观察药物疗效及副作用,咯血,【,护理措施,】,1.,一般护理,2.,病情观察,3.,抢救配合,4.,用药护理,5.,心理护理,【,护理评价,】,咯血,胸 痛,Chest pain,概 念,主要由胸部疾病所致，因个体对疼痛的耐受性不同，胸痛的程度与,原发病的轻重并不完全一致。,胸 痛：,发病机制,放射痛（牵涉痛）,：某一脏器病变时还可引起相应体表区域的痛感。,胸部,的感,觉神经,缺氧、炎症、肿瘤浸润,物理、化学因素,痛觉,中枢,胸,痛,1.胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。,2.呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等,3.循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、心肌炎、心包炎、肺梗死等,4.纵隔疾病：纵隔炎、肿瘤、脓肿等,5.其他疾病：食管炎、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿等,病 因,(,一)胸痛的特点,1,发病年龄：,青壮年常见于结核性胸膜炎、自发性气胸、心,肌炎、心肌病、风心病,中老年：常见于心绞痛、心肌梗死和肺癌。,临床表现,胸壁疾病:部位固定、局部有压痛,带状疱疹:成簇的水泡沿一侧肋间神经分布，剧痛,心绞痛及心梗:位于胸骨后、心前区或剑突下，疼痛常放射至左肩、左臂内侧，典型者达无名指和小指；,自发性气胸、胸膜炎:位于患侧腋下部,2胸痛部位：,带状疱疹：刀割样痛或灼痛，剧烈难忍；,食管炎：烧灼痛；,心绞痛：绞榨样伴窒息感，心肌梗死疼痛更为剧烈伴濒死感；,干性胸膜炎：尖锐剌痛或撕裂痛；,肺癌和纵隔肿瘤为闷痛；,心神经症：跳痛或频频刺痛。,3胸痛性质,阵发性：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血；,如,心绞痛,持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗死；持续时间短,如,心肌梗死,4持续时间,劳累、体力活动、精神紧张,深呼吸和咳嗽,制酸剂可使其减轻反流性食管炎的胸骨后灼痛,5诱发、加重或缓解因素,(二）伴随症状,伴吞咽困难或吞下痛者，提示食管疾病,伴呼吸困难，见于肺炎球菌肺炎、自发性气,胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞,伴苍白、大汗、血压下降或休克，多见于,心肌梗死、主动脉瘤破裂、大块肺梗死,交感神经兴奋性增高表现：面色苍白、出汗、,紧张不安等,剧烈持久的胸痛：甚至出现休克的表现，病人,常有恐惧和濒死感，如心肌梗死,(三)心理状况,血常规,痰液、胸腔积液,影响学检查、纤维支气管检查,循环系统检查 心电图 心肌酶等,四 实验室检查及其其他检查,护理目标：胸痛程度减轻或消失,、,情绪稳定,护理措施,1,、一般护理,2,、缓解疼痛,3,、放松疗法,4,、病情观察,5,、用药观察,6,、健康指导,采取舒适体位,胸膜炎患者采取患侧卧位,呼吸末用,15,厘米宽胶布固定患侧（胶布长度超过正中线）冷热湿敷、肋间神经封闭疗法必要时可按医嘱使用镇痛剂和镇静剂。,注意观察疼痛的部位、性质、程度、时间，加重,/,缓解的因素观察生命体征、咳嗽、呼吸困难、心悸,止痛剂可出现药物依赖性，如吗啡、可待因等。,指导家属多和病人沟通、解除病人的紧张情绪和焦虑。注意观察药物的副作用，不要滥用药物，防止产生药物的依赖性和成瘾性。,