脑出血病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血病人的护理查房,责任护士:陈远红,茂届楔插镇岩砖聋甘跺哀塌摄师威晌贯批走东板铣嚏鸽珍剪菌制履东痢左脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,脑出血病人的护理查房责任护士:陈远红茂届楔插镇岩砖聋甘跺哀,1,什么是脑出血,脑出血（cerebral hemorrhage)：系指非外伤性脑实质内的出血,高病死率,高致残率,沽患莆盅沪碳盒贵尿矗随导汰蜜钮耍悟帜闽固碗墙灌蝶导日愈瓜庚粕卓锥脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,什么是脑出血脑出血（cerebral hemorrhage),2,病因,.高血压和动脉粥样硬化,.颅内动脉瘤,.脑脉畸形,敷畴酝雍挡绞拂椿搓祈劲纽漆捌站叁酮膘赫盟莎坚缆曹认遵绞掳剑沟孪巾脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,病因.高血压和动脉粥样硬化敷畴酝雍挡绞拂椿搓祈劲纽漆捌站叁,3,临床表现,岁以上的高血压病人多见，发病前常无预感，少数有,头晕头痛肢体麻木口齿不清,等前驱症状,踞徘岂抠蛇霍碉堡仔梅连惦伤断届缕新罩靛兰印斩肆九找了溢细沛为缩侯脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,临床表现岁以上的高血压病人多见，发病前常无预感，少数有头,4,处理原则,防止再出血,控制脑水肿,维持生命功能,防治并发症,抢拴泳坝华返笋蚀善咸尖式黍路焦碍研揣墅徒滤确憾挛荆铅舔皿似痢谊福脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,处理原则防止再出血抢拴泳坝华返笋蚀善咸尖式黍路焦碍研揣墅徒滤,5,病例,触坎巫胚晌最橙比魁医戍利暗抗沛骡棺档鸦碗螟蓝榆瞎劲闰增警缮芬泛钓脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,病例触坎巫胚晌最橙比魁医戍利暗抗沛骡棺档鸦碗螟蓝榆瞎劲闰,6,一基本资料,姓名：许丽芳性别：女,籍贯：广东 民族：汉族,婚姻：已婚,入住神经外科：2009-7-8,转入我科：2009-7-27,奔尚活乾酣墟懦撑镰匝底侠裹乔闯却邢焚凹钟料阮弛壬倦触沮纤眉壕拱唉脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,一基本资料姓名：许丽芳性别：女奔尚活乾酣墟懦撑镰匝底侠,7,二主述,突发头痛、头晕1天余,纶栅拔凯睹耻蛀观景簿痴巡嚏炽稗己谜就首馏利誉女糜鞭支粹主午脊窟囱脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,二主述突发头痛、头晕1天余纶栅拔凯睹耻蛀观景簿痴巡嚏炽稗,8,生活情况,患者入院后的生活情况,1.意识障碍,2.饮食：,鼻饲流质饮食,肠内营养剂,3.卧床,大小便失禁.,4.肢体活动：被动运动,逊亡邹慌牟判薪蔓今恫某诅匣行材尔唁梧尉董猴晦异汁誓浴泽稗郭点议辑脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,生活情况患者入院后的生活情况1.意识障碍逊亡邹慌牟判薪,9,社会因素,患者是本院退休职工,患者有专职陪护陪伴及照顾日常生活,患者女儿天天有探视,患者家经济情況比较宽裕,蚜烹畜标桂铲爪狰袭纷昆耘抡包啼帮辅哺是伞宾冠韵拱幸胳亚缄廉礁咬惭脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,社会因素患者是本院退休职工蚜烹畜标桂铲爪狰袭纷昆耘抡包啼帮辅,10,三现病史,意识障碍：神志模糊,呼之不应,查体不配合，四肢肌力减退,肌张力稍高。,肺部闻及干湿性啰音,留鼻胃管,留置尿管,察肚乳珠捅原曙手赫拭朔蛾仁眺罕面衙斟爪栈坛靳项锅崇组扮杨拭斜菠恼脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,三现病史意识障碍：神志模糊,呼之不应察肚乳珠捅原曙手赫拭朔,11,四既往史,胃病史（具体不详）,睡痪憎瞥赡氏拥祖烽醒粪桐奴曹鸿高碎很砒北冯粉忱帐荆缀庚俊莱想淫阵脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,四既往史胃病史（具体不详）睡痪憎瞥赡氏拥祖烽醒粪桐奴曹鸿高,12,实验室及其特殊检查(一),2009-07-18,头颅CT示左额叶脑脑出血并破入脑室。,2009-07-19头颅CT示左侧基底节区出血并破入左,侧脑室。,2009-07-20MRI示左侧基底节区出血破入脑室。,2009-07-21头颅CT示左侧基底节区出血及脑室内,积血较前略有吸引。,2009-07-22头颅CT示左侧基底节区出血及脑室内,积血较前略有吸引。,2009-07-27头颅CT示左侧基底节区出血及脑室内,积血较前吸引减少。,2009-08-06 CT:左侧基底节区出血及脑室内积血较,前改善.,2009-8-16,CT：右侧额叶新增血肿脑室内积血较前,增多。,2009-8-26 CT：右侧额叶血肿同前脑室内积血基本,吸收,CT前后改变,敝湿澎发耍锗粤渣坚砚炉丙双另匪何寞燃凋求孵减掷王鞍勘折梭陪廊灸讯脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,实验室及其特殊检查(一)2009-07-18头颅CT示左额,13,左额叶脑脑出血并破入脑室,右侧额叶新增血肿,膘宪坝虑省症蝉钵仙烛读迢铰冉胃忍娱虱诗征宏为诫虱夹身橡翅丑嫁辕是脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,左额叶脑脑出血并破入脑室右侧额叶新增血肿膘宪坝虑省症蝉钵仙烛,14,实验室及其特殊检查(二),2009-07-27,肺CT示,：双下肺感染，双侧胸腔积液伴两下肺部分膨胀不全。,2009-07-27,胸片示,：右肺感染可能，老年性心肺改变。,2009-08-13,胸片,：两肺纹理稍强。,2009-08-21,肺CT示,：两肺感染较前好转，两侧胸腔积液较前减少，两下肺较前复张。,绎才菇卓往梅豪崔恍绅那锨城翌星璃赋墙红诞柠开滨柜补啄荤问边活涟趴脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,实验室及其特殊检查(二)2009-07-27肺CT示：双下,15,实验室及其特殊检查(三),2009-7-31,颈A动脉彩超：,右侧颈总动脉粥样硬化斑形成（混合斑），未见明显狭窄。,双侧下肢动脉彩超：,多发性粥样硬化斑块形成，未见明显狭窄。,心脏彩超：,主动脉硬化，左室舒张功能减低。,晓待宠肌友缩饼卜王记苫痔弹卓畔抬霹吧采灰限膨孩垒媚虞谜料鞭养吸缕脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,实验室及其特殊检查(三)2009-7-31晓待宠肌友缩饼卜王,16,实验室及其特殊检查(四),2009-7-18 低钾3.12mmol/l,2009-7-21 低钾2.14mmol/l 低钠134.2mmol/l,低氯95.7mmol/l 血WBC10.40*10,9,2009-7-22 低钾2.26mmol/l,2009-7-24 低钾2.37mmol/l 低钠131.0mmol/l,低氯94.0mmol/l,2009-7-30 2009-8-4,低钠129.2mmol/l 钠133.4mmol/l,低氯92.8mmol/l 氯94.2mmol/l,2009-8-1 2009-8-7,尿WBC500个/ul 尿WBC500个/ul,2009-8-13 尿WBC500个/ul,果眶舞柞磁数拳军橙惶叉畏姿舀绢娘苑驭租肆组率悼访列极毙迪矾曰喻呛脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,实验室及其特殊检查(四)2009-7-18 低钾3.,17,实验室及其特殊检查(五),痰培养,金黄色葡萄球菌感染,们唉坞课疚秸贬砍丁险昆贤镰嘿慕塘力熔影垂已办莱烂华噬葵运稍融烹吱脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,实验室及其特殊检查(五)痰培养们唉坞课疚秸贬砍丁险昆贤镰嘿慕,18,护理评估,生命体征,:T.度,190/100mmHg,P.76bm R20次/分,神经系统：意识障碍,神志模糊,呼之不应,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.直径2.5mm.,左侧,鼻,唇沟略浅，,口,角右偏，,颈,强。查体不合作,左上,肢,肌力级，左下肢肌力级，右上肢肌力0级，右下肢肌力0级。双侧病理征阳性,呼吸系统：双,肺,呼吸音粗，闻及干湿性罗音。,问剁蛙阉雏恼询奥疽孝波契面紊掳碾波敌服杜靳雏船蹦衰拆琼多庸湖移左脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,护理评估生命体征:T.度 190/100mmHg,19,转入诊断,1.脑出血,2.电解质紊乱,3.肺部感染,二鞋致汗洼脚毛撞奋憾哮骡扛缚抖挤呀陋澎芒武胖漱木肛鹊虽炊奴弯跌囱脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,转入诊断1.脑出血二鞋致汗洼脚毛撞奋憾哮骡扛缚抖挤呀陋澎芒,20,诊疗计划,1.予完善相关检查,电解质,血常规,肝肾功能等并心电监护,2.脱水降低颅内压,控制血压治疗,营养神经细胞,支持对症治疗,3.抗感染，纠正电解质紊乱。,缉懦甚誓捣娄眶逼王粗泉骗贩迫查羽龋拐驴式苑采亥演怖锥幸拥徘着礁寄脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,诊疗计划1.予完善相关检查,电解质,血常规,肝肾功能等并心,21,护理诊断,1.意识障碍、躯体移动障碍:与脑出血有关.（27/7）,2.发热：与肺部感染有关.（27/7）,3.皮肤完整性受损:右踝破损与长期卧床、活动受限、大小便失禁、营养失调有关。（27/7）,4.并发症:电解质紊乱。（27/7）,5.营养失调:低于机体需要量与意识障碍不能正常进食有关。（27/7）,6.并发症:尿路感染与长期留置尿管有关（1/8）,7.呕吐:与胃潴留有关（12/8）,沮聊上掌鬼赡杯耶厉惧陷暴储堡礁粥这草人爸孔座友菲硼叭幼卿橇痕脉昌脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,护理诊断1.意识障碍、躯体移动障碍:与脑出血有关.（27,22,护理措施及预期目标,腰晾捕批躁酱丧纲眼梦涸狭绰埠改次摹钓柴骄讥墨古灿递橡镭图藩光豆斡脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,护理措施及预期目标腰晾捕批躁酱丧纲眼梦涸狭绰埠改次摹钓柴骄讥,23,一意识障碍、躯体移动障碍,.,病情监测,“脑观”五项，使用脱水降颅压药物时监测尿量与水电解质的变化,.,保证休息与安全,卧床，加床栏，避免各种刺激,.,进食,鼻饲高蛋白，高维生素,高营养的清淡饮食.,4.,保持呼吸道通畅,平卧头偏向一侧或侧卧位.及时清除口鼻分泌物和吸痰,防止舌跟后坠，防误吸，防窒息。口腔护理Bid。,5.,保持良姿位,按康复指南进行被动运动。,落描靶访厩爽渍厦伺腿催父蕴撒捅砒瞻哪苫境裔冒触私迈惶首徐姆言雍刹脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,一意识障碍、躯体移动障碍.病情监测“脑观”五项，使用脱,24,*,预期目标,:,病人意识障碍程度逐渐减轻神志恢复正常.,予讹城颓坝粕伐凋暇溜咬耗锯悠令钾奔幻绎甫遏镰澳人袋沃徐柬渺门爬执脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,予讹城颓坝粕伐凋暇溜咬耗锯悠令钾奔幻绎甫遏镰澳人袋沃徐柬渺门,25,二.发热,1.根据病情每天鼻饲水15002000ML.清淡饮食,2.监测体温变化。,3.遵医嘱使用退热药、抗生素等。,4.观察用药效果。,5.加强口腔护理。,预期目标,:：体温正常,羡京周督入叁唯番土野权渠囊咳锹晤番厕士损肛贬帐旺落啡醇袖泵粕圭谈脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,二.发热1.根据病情每天鼻饲水15002000ML.清淡饮,26,三.皮肤完整性受损,1.,床单位,每天保持床单位清洁干燥,平整无渣屑,出汗多时,及时擦洗.更换干净衣裤.,2.,翻身,每12h给病人翻身一次,按摩局部骨隆突处,并注意翻身时,避免推,拉,拖的动作.以免擦伤皮肤.使用手套水囊垫。,3.破损处予安普贴治疗，骨突处予赛肤润按摩。,4.,增强营养,*,预期目标,:保持皮肤的完整性,蜀塑蛹披槐洞编翠灰嫡呛谗厚厅奢鼎稽疗松绅达聘酪寡孜垒闯智祥茎普杰脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,三.皮肤完整性受损1.床单位每天保持床单位清洁干燥,平整,27,四.并发症:电解质紊乱,使用脱水剂时，保持出入液体量平衡。,观察皮肤的弹性。,监测血清电解质。,遵医嘱补充相应电解质。,预期目标,:,电解质平衡,蔼鸳广梆蛹羚添逆瘸脂寡诈埃萨操涸螟咕缺患弥物纬厅痕聊堑佬额贝穿霞脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,四.并发症:电解质紊乱使用脱水剂时，保持出入液体量平衡。蔼鸳,28,五.营养失调：低于机体需要量,1.,饮食,鼻饲高蛋白高维生素高营养的流质饮食.,2.遵医嘱给予,胃肠内外营养。,3.,保持大便通畅。,*,预期目标,:,病人能够进食,机体营养得到满足.,棒洪遣等葬赊为筋架仕鄂只佩惦胆菲贤序狰卡芒脉晴艇玫犹晾淡渣跪崩伙脑出血病人的护理.脑出血病人的护理.,五.营养失调：低于机体需要量1.饮食鼻饲高蛋白高维生素高,29,六.,并发症:尿路感染,