PICC标准维护流程课件

,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,*,*,PICC,维护标准程序,Contents,物品准备,2,注意事项,4,操作程序,3,3,评,估,3,1,穿刺点,导 管,敷 料,发红,肿胀,渗血,渗液,移动,脱出,进入,体内,导管功能评估,潮湿,脱落,污染,是否到期,评 估,物 品 准 备,物品名称,数量,物品名称,数量,1.,一次性中心静脉导管换药包,1,个,8.,无菌棉签,1,包,2.10ml,（,20,）注射器,2,个,9.,污物桶,1,个,3.,生理盐水,100 ml,1,袋,10.,锐器盒,1,个,4.,肝素盐水,（,10-50U/ml,）,1,袋,11.,手消液,1,瓶,5.,思乐扣,1,个,12.,油性签字笔,1,支,6.,输液接头,1,个,13.,治疗盘,1,个,7.75%,酒精,1,瓶,一次性PICC换药包组件：,垫巾,1,个,纸尺,1,个,手套,1,副,纱布,2,片,酒精棉片,1,片,酒精棉棒,1,包,碘伏棉棒,1,包,手套,1,副,敷贴胶布,2,片,透明敷贴,1,片,1,1.更换输液接头,2,2.冲洗导管,3,3.更换透明敷料、思乐扣,第一步,:,更换输液接头,目的：预防感染,频率,：,1),建议至少每,7,天更换一,次,2),发现输液接头内有血液或,残留,3),明确被污染时,-INS,指南,2011,更换输液接头,步骤,洗手、戴口罩，查对医嘱执行单，检查无菌物品,按照无菌操作方法抽取生理盐水,，,二人查对,携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释,操,作目的，以取得合作,评估（输液接头、穿刺点、敷料）,更换输液接头,步骤,打开,换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫,巾,用,皮尺测量肘正中上方,10cm,处臂,围,揭开,固定输液接头的胶布，如有胶痕给予,清除,更换输液接头,步骤,8,更换,输液接头：,手消,打开,输液接头待用,卸下,旧输液接头,更换输液接头,步骤,带手套，,并摆放用物。,打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄式接头，给予用力多方位擦拭,15,秒,用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头,1,定义,：,用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或,两种,药,物,之间,:,避免,残留药液刺激局部血管,减少,药物之间的,配伍禁忌,2,目的,:,保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行,冲管,第二步：冲洗导管,冲洗方法,:,冲管,液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小,旋涡,，有利于把导管内的残留药物冲洗,干净,冲洗,频率：,1)INS,指南建议连续,输液情况下，每,12,小时冲洗导管一次,2),在每次静脉输液前、给药后,3),输注血液或血制品以及输注,脂肪乳等溶质浓度高的药物,后,较长时间输入卡文、三升袋等，输液期间至少每隔8小时用生理盐水脉冲式冲管一次,冲洗导管,步骤,抽好,10ml,生理盐水注射器,脉冲方式冲洗导管,双,腔,两个腔都,要冲,3,正压封管,方法,1,（连接肝素帽）：,将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,夹闭拇指夹,方法,2,（无针正压接头）,：,先去除注射器后夹拇指夹,注,:,注射器内要有剩余液体,冲洗导管,步骤,第三步,:,更换透明敷料、思乐扣,目的：预防感染,频率,：,置管后24小时,每7天一次,敷贴松动或潮湿时随时更换,-,INS,2006,更换透明敷料、思乐,扣,步骤,去除透明敷料外胶带,“,0,”度角平行撕拉，,自下而上去除原有透明敷料,手消后,再戴手套,4,除,拆旧思乐扣,：,脱离：,轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管,卸除：,用酒精浸润、溶解,Statlock,固定装置,下方的,粘合剂，直至将,Statlock,固定装置从,皮肤,上移,开,1,、打开思乐扣,2,、移除导管,3,、酒精浸润,更换透明敷料、思乐,扣,步骤,5,左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径,1cm,处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径,15cm,（,至少,大于贴膜的面积）。再取第二根酒精棉棒同样的方法逆时针,脱脂并,消毒皮肤，第三根酒精棉棒再顺时针，,待干,。,更换透明敷料、思乐,扣,步骤,6,再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、取第二根碘伏棉棒同样的方法逆顺时针消毒皮肤，第三根再顺时针消毒,。,更换透明敷料、思乐,扣,步骤,*注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部,医疗机构消毒技术规范,，,2012,版,7,安装,思乐扣,（使用,思乐扣固定法,),4,步：,皮肤处,理,按,压,撕开,贴,放,更换透明敷料、思乐,扣,步骤,在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干,15,秒或至不粘手套为止,按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣,将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣,体外导管逆,血管方向摆放弧形（“,L”,或“,U”,型）,依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上,更换透明敷料、思乐扣 步骤,皮肤,保护剂单层平拭固定部位,箭头,指向穿刺点,保护剂,彻底待,干,（,10-15,秒）,摆放,依次,撕下固定装置背面的衬纸,8,10*12cm,透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣,胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定胶带横向固定延长管,在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷,料下方,更换透明敷料、思乐扣 步骤,无,张力粘贴透明贴膜,整 理 工 作,整理用物，脱无菌手套,向病人交待注意事项,手消毒,在执行单上签名及时间，,填写,PICC,维护记录单,禁止使用小于,10ml,的注射器冲管、给药,要采用脉冲式正压封管，以防止血液返流进入导管,可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂（三向瓣膜式导管）,注意事项,去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，去除敷料时尽可能不要污染贴膜下皮肤及导管,勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎,将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管移动,注意事项,严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染,如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料,疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料,注意事项,感谢聆听！,