慢性咳嗽的治疗体会11课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性咳嗽的诊断和治疗,中日友好医院儿科,许鹏飞,慢性咳嗽的定义,咳嗽持续或反复4周以上,伴随病症不明显,肺部无体征,胸部X线无异常,慢性咳嗽的分类,呼吸道感染,变态反响性疾病,异物或其他刺激,呼吸道受压,先天气道畸形,心血管系统,神经精神因素,慢性咳嗽的常见病因,鼻后滴漏综合症,鼻窦炎,过敏性鼻炎鼻塞,咳嗽变异性哮喘,原发性胃食管返流,鼻后滴漏检查,指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入，刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽,鼻分泌物，或者咽部有异物感，清嗓子,咽部有淋巴滤泡形成，有分泌物,CT检查副鼻窦有异常,按鼻炎或者鼻窦炎治疗有效,鼻后滴漏示意图,鼻窦炎影像,诊断为,PNDS,的每位患者都应该作鼻窦影像学检查,现有文献显示，几乎,100%,鼻窦炎患者影像学检查异常,Smyrnios NA,Irwin RS,Curley FJ.Chest 1995;108:991997,Irwin RS,Curley FJ,French CL.Am Rev Respir Dis 1990;141:640647,鼻后滴漏的特点,发作性或持续性咳嗽,早晚咳嗽明显,运动以后咳嗽,咳痰或者呕吐以后缓解,咳嗽变异性哮喘,咳嗽持续时间长，和季节关系明显,和运动关系密切，和大哭大笑有关,口服消炎药物没有效果,吃甜或者吃咸后咳嗽,夜间咳嗽明显,咳嗽变异性哮喘检查,FEV1的变异率，超过12%,PEF的变异率超过15%,支气管扩张剂治疗有效,支气管激发试验,CVA的治疗,抗炎:,吸入糖皮质激素/短程全身激素,口服白三烯受体拮抗剂,解痉,b2受体冲动剂：易坦静,白三烯调节剂,缓释茶碱,易坦静成分,本品为复方制剂，每1ml易坦静中含：,盐酸氨溴索1.5mg-粘液溶解剂,盐酸克仑特罗1ug-2受体冲动剂,克伦特罗的特点,为强效选择性2受体冲动剂，其松弛支气管平滑肌作用强而持久,对心血管系统影响较小。,其支气管扩张作用约为沙丁胺醇的100倍。,盐酸氨溴索,-促进浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度,-促进呼吸道外表活性物质的形成和分泌,-增强纤毛运动,盐酸克仑特罗,-,松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄,-,增强纤毛运动,-,溶解粘液,协同作用，提高疗效,降低痰液粘度,增强纤毛运动,松弛气管平滑肌,强力止咳祛痰,作用机理,-,协同作用,活化肺表面活性物质,降低痰液粘度,扩张支气管,解除末稍,气道痉挛,增强纤毛运动,对抗过敏物质,抗炎、抗氧化,氨溴索和克仑特罗协同作用，提高疗效,抗生素协同,克仑特罗,氨溴索,增强纤毛运动,那些咳嗽要选择易坦静,有规律的咳嗽,早晚咳嗽,运动后的咳嗽,阵发性咳嗽,吃巧克力或者其他食物引起的咳嗽,伴有喘息的咳嗽,痰多的咳嗽,胃食道返流病机理,胃食管反流,慢性咳嗽,反流物刺激呼吸道粘膜,咳嗽冲动,食管、气管支气管迷走神经,延髓咳嗽中枢,效应器官,吞咽困难，呕血，黑便,恶心,/,嗳气,心动过缓,呃逆，,吸入，喉炎,/,喘鸣,感染，声嘶,腹泻，,血便，,鼻炎,鼻粘膜充血，,便秘，湿疹,/,皮炎,血管性水肿，,嘴唇水肿,荨麻疹,/,瘙痒,易激惹,肠绞痛,拒食,生长发育障碍,呕吐,反流,缺铁性贫血,喘息,呼吸暂停,/,婴儿猝死综合症,睡眠障碍,胃食管返流,牛奶蛋白过敏,胃食管返流和牛奶蛋白过敏,16%-42%,Salvatore S,Vandenplas Y.Pediatrics 2002;110:972-84,胃食道返流病治疗,可采用经验的抗返流药物治疗。,H,2,受体拮抗剂：法莫替丁,胃动力药：吗叮啉,质子泵阻断剂：奥美拉唑；,过敏性鼻炎特点和治疗,以喷嚏型为主的，使用开瑞坦、仙特明,以鼻塞型为主的，使用顺尔宁、酮替芬,诱因：冷空气、运动、过敏源,效果不好，是用鼻子局部激素,变应性鼻炎与变应性眼结膜炎,眼部病症：眼痒、流泪、睑结膜充血、水肿,变态反响性着色：眼眶下呈灰蓝色环形暗影,鼻甲肥大压迫蝶腭静脉丛，眼部睑静脉和,眼角静脉淤血特应性儿童眼鼻过敏的,特征性表现黑眼圈,变态反响性着色,揉鼻子,揉鼻子,敬礼症,急性鼻窦炎有哪些特点,发热、伴有头疼。,面色不好，以口周、鼻唇沟周围为著。,呕吐，为胃内容物，内含粘液。,眼周围有可能有水肿、发青。早上起来口腔有异味。,化验血象白细胞总数很高或者中性分类很高,慢性鼻窦炎的特点,鼻堵明显,持续黄鼻涕,夜间睡觉翻滚,口中有臭味,鼻窦炎的治疗,鼻粘膜血管的减充血剂：麻黄制品,局部的抗感染药物,局部抗过敏的药物，开瑞坦、顺尔宁,抗菌素,腺样体肥大特点,反复感染：主要产生抗体和杀伤性细胞，代偿性增大,打呼噜，呼吸暂停,注意力不集中、好动,脸色不好，甚至尿床,腺样体肥大的治疗,鼻子局部激素，内舒拿、辅舒良,白三烯拮抗剂：顺尔宁,手术治疗：频繁的呼吸暂停，反复扁桃体化脓，持续尿床,咳嗽和心脏的关系,咳嗽和运动直接相关,运动心率是代表运动量的一个指标,心率到达一定程度就会引起咳嗽,兴奋、生气会感到胸闷甚至咳嗽,心肌损伤的表现,容易出汗，特别是夜间刚睡觉的半小时到2小时。,容易疲乏，表现在喜欢让人抱，粘人、打人、咬人、结巴,8岁以后，表现为含胸、驼背，注意力不集中、马虎,哭闹,心肌损伤的常见原因,病毒感染：肠道病毒、手足口病,支原体感染,链球菌感染,过敏性损伤,心肌损伤的治疗,中药：玉丹荣心丸、黄芪颗粒,西药：维生素C、瑞安吉、抗过敏药物,身高增加1公分、体重增加1公斤,慢性咳嗽用药选择1,镇 咳 药：福尔可定,右美沙芬,诊断不明，不首先选用，尽量不用于2岁以下的孩子。,恶心祛痰药：愈创木酚甘油醚,粘液调节剂：氨溴素 、羧甲司坦,粘液溶解剂：乙酰半胱胺酸,慢性咳嗽用药选择2,茶碱：,B2受体兴奋剂：,沙丁胺淳，特布他林：短效快速,丙卡特罗：长效,易坦静：短效快速、祛痰,慢性咳嗽用药选择3,诊断正确为啥效果不好？,机械，照本宣科！,没有考虑感染因素,考虑因素单一,咳嗽的治疗原那么,明确诊断，对因治疗；,对症治疗，控制咳嗽病症；,病症治疗和病因治疗需同时进行！,总结,抗过敏治疗是根底：顺尔宁、开瑞坦、仙特明盐酸西替利嗪、酮替芬,抗炎治疗，吸入激素,支气管扩张剂,治疗并发症：鼻窦炎、腺样体肥大、心肌损伤,谢谢！,