资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/7/5 Wednesday,#,一、除颤仪使用的目的,二、博动的产生、除颤的概念,三、除颤仪的原理,四、除颤仪种类,五、电复律分类,六、电复律适应症与禁忌症,七、操作步骤,主要内容,通过电除颤,纠正,治疗,心律失常,恢复,窦性心律,。,一、除颤仪使用的目的,搏动的产生：,1.SA Node,窦房结,(60-100,bpm),2.AV Junction,房室结,(40-60,bpm),3.Ventricles,心室,(20-40,bpm),正常是从,窦房结,开始博动,每分钟节拍数,-bpm,bpm=beat per minute,二,-1,、正常的博动产生,心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大局部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点通常为窦房结 重新主导心脏节律的治疗过程。,二,-2,、心脏电除颤的概念,三、除颤仪的原理,四、除颤仪的种类,能量选择：,0-360J,年龄、体重,能量选择：,0-200J,更平安、更有效,五、电除颤的分类,同步电除颤,心房颤动,心房扑动,室上性心动过速,室性心动过速,非同步电除颤,心室颤动,心室扑动,窦性心律,R,波促发放电、,R,波降支,监测病人心电图,增加电功率,昏迷、意识丧失,屡次、间断,R,波降支,六、电复律的适应证,适应症,心房颤动,心房扑动,室上性心动过速,室性心动过速,预激综合征伴快速心律失常,绝对适应症,心室颤动,心室扑动,药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力者,阵发性,六、电复律的禁忌症,禁忌症,病史多年，,心脏明显肥大,心房有新鲜血栓形成或近,3,个月内有血栓史。,伴,高度或完全房室传导阻滞,的心房颤动或扑动。,禁忌症,伴,病态窦房结综合征,的异位性快速心律失,常。,有,洋地黄中毒史、低钾血症,时，暂不宜电复律。,七、电复律操作步骤,快速,做好准备并评估,人,：头颈躯干成一条直线充分暴露胸壁、绝缘 去,义齿，金属饰物及导电物,机,：,LIFEPAK 20,除颤仪、,接线板（必,要时）,环,：硬板床、静脉通道,药,：导电胶、肾上腺素等,开机,、选模式,根据现场情况，可同步准备,取下电板板,可同时,导电胶,能量选择,充电、正确安放位置、放电,四、除颤位置,能量选择：,0-360J,年龄、体重,能量选择：,0-200J,更平安、更有效,。,正极,心底部,Stenal,负极,心尖部,Apex,左腋中线腋第四肋间,右锁骨下胸骨右缘,没有导电胶怎么办？,电源开关键,选择能量调节键,充电键,放电键,同步除颤按键,导联：,负极板接口,心电图接口,调节旋钮,美敦力LIFEPAK 20 为双向截断指数波，首选200J能量；储藏电池充满电后可除颤90次或持续监护135分钟。,放电时,同时按下,左手持胸骨电极板,右手持心尖电极板,充电按键,体外电除颤操作示范,心律失常,：室颤或心动过缓,呼吸抑制、喉痉挛,：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起,低血压,：电击后的短时降低或心肌损伤有关,心肌损伤,：可发生急性肺水肿，心肌酶升高,(5),栓塞,：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗,(6),皮肤烧伤,：由电极板与皮肤连接不紧密所致,(7),肺水肿,：见于严重的二尖办狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者,并发症,两个电极的距离至少要在l0cm以上。,如病人佩有起搏器，除颤电极不能放置在起搏器上。除颤电极距离起搏器的位置至少要在8cm以上(至少2.5cm)。,电极紧贴病人的胸壁，保证电极与胸壁的完全接触，防止对组织的损伤。压力10-12kg.,细颤(波形小于久5mV)可静脉注射肾上腺素后，再次除颤。,本卷须知,除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电,，使用后做好消毒处理。,电极板涂导电膏时,不可将,2,个电极板相互摩擦涂抹,，电极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。,病人,较瘦,或,皮肤不平整,，可将,2,块,蘸有生理,盐水,的,纱布,块直接放在病人除颤部位。,对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。,本卷须知,电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约,35,天后,可自行,缓解。,开胸除颤,时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为,510J,。,对于能明确区分,QRS,和,T,波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用,非同步电除颤,本卷须知,6H:,低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾或低钾血症、低血糖、低体温。,4T:,中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉或肺动脉栓塞。,反复除颤的原因,(1),择期复律者,术前停用,洋地黄,类药物,1-3,天,，给予改善心功能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。,(2),复律前,1-2,天,服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以,防,复律后心律失常,复发,。,(3),复律当天禁食，排空膀胱。,同步电复律操作步骤要求,(4),建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导心电图，选,R,波较大的导联测试电复律的同步性。,(5),适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。,同步电复律操作步骤要求,(6)选择同步电复律。,(7)选择适宜能量，心房颤抖为150J200J,心房扑动为80J-100J，室上性心动过速100J。,(8)充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。,(9)充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。,同步电复律操作步骤要求,(10)放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，假设未转复为窦性心律，可增加电功率，再次复律。,(11)操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。,(12)做好记录。,同步电复律操作步骤要求,假设非目击患者出现心跳骤停,应先施行2 min 的CPR 后再除颤。,如果目击患者出现心跳骤停,应立即施行除颤。一般在院内施行急救时,当除颤机到达后,便应在不太干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。患者心跳骤停时间可能很长,会造成心肌缺氧及除颤无效。先施行5 个循环(或2 min)CPR 可以使心脏恢复氧供,从而提高除颤效果。,先胸外按压与先除颤？,病人的心律失常得到及时发现和有效控制。,根据病人个体情况正确调整能量。,病人平安,无皮肤灼伤等并发症发生。,评价,谢谢聆听！,欢送批评指正！,
展开阅读全文