--口腔颌面外科病人的相关护理-【课件】

口腔颌面外科病人的护理,（损伤、肿瘤,）,口腔颌面外科病人的护理（损伤、肿瘤）,口腔颌面部损伤,口腔颌面外科的常见病和多发病。,平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致。,常见疾病：,口腔颌面部软组织损伤，牙损伤,（牙挫伤、牙脱位、牙折），颌面部骨折,口腔颌面部损伤口腔颌面外科的常见病和多发病。,护理常规,营养支持,心理护理,1.,如需手术者，应尽快做好手术准备，观察生命体征，建立静脉通道，合理安置体位。,2.,已发生感染的伤口不宜缝合，做创面湿敷及清洗，控制感染，适度加压包扎。,3.,保持口腔清洁，适当选择漱口水冲洗漱口、口腔护理。,1.,流食或半流食，食物应营养丰富，热量足够；,2.,无颌骨骨折或口内无伤口者可正常进食；口内有缝合伤口或张口受限者可用汤勺、吸管进食；颌间固定的病人可由胃管进食。,判断病人是否有焦虑或恐惧心理，根据不同心理问题加以疏导。,口腔颌面部软组织损伤的护理措施：,一般损伤,护理常规营养支持心理护理1.如需手术者，应尽快做好手术准备，,护理常规,1.,观察舌损伤病人术后呼吸道是否通畅，舌体、舌低肿胀程度，伤口是否出血。,保持口腔清洁，进食后漱口。,2.,观察腮腺和腮腺导管损伤病人术后是否出血、肿胀、绷带包扎松紧度,绷带包扎过松易发生腮瘘、过紧影响呼吸。,4.,面神经损伤应观察面神经各支的功能情况，遵医嘱给口服营养神经的药物。,口腔颌面部软组织损伤的护理措施：,特殊损伤,（舌、颊部、腭、唇、耳、鼻、眼、腮腺、腮腺导管、神经）,3,.,腮腺和腮腺导管损伤病人应禁忌辛辣刺激、酸甜食物，,并在餐前半小时服阿托品，抑制唾液分泌,。,护理常规1.观察舌损伤病人术后呼吸道是否通畅，舌体、舌低肿胀,口腔颌面部软组织损伤的护理措施：,牙损伤（牙挫伤、牙脱位、牙折）：,牙挫伤,：轻度牙挫伤可不做特殊治疗，暂不用患牙咀嚼食物，即可恢复。如牙周膜损伤较重，牙松动者，可对患牙行简单结扎固定；如有牙髓坏死，应进一步做根管治疗。,牙脱位,：牙脱位的治疗以保守为原则。牙移位、半脱位或嵌入深部等部分脱位者，均应先将牙充分复位，然后固定,2-3,周。,牙折,：牙髓暴露者先做根管治疗，再修复牙冠,。,口腔颌面部软组织损伤的护理措施：牙损伤（牙挫伤、牙,5,合并颅脑损伤的急救,4,休克的急救,3,止血,2,保持呼吸道通畅防止窒息,1,做好收治病人的准备及抢救工作，协助医师进行抢救和伤口清创缝合手术,颌面部骨折的护理：,急救护理,6,包扎,5 合并颅脑损伤的,十字包扎法,四尾带包扎法,单眼包扎法,十字包扎法四尾带包扎法单眼包扎法,-口腔颌面外科病人的相关护理-【课件】,-口腔颌面外科病人的相关护理-【课件】,颌面部骨折切开复位内固定术的护理,健康指导,1.,术后三日内患者的体温稍高或伤口轻度肿胀属正常现象，应提前告知患者和家属，避免增加其心理负担。,2.,全身状况良好者鼓励患者早期下床活动。,3.,保持口腔清洁。,4.,颧骨颧弓骨折的患者未避免骨折块移位，术后,10,天内限制大张口活动，如咧嘴大笑。,5.,鼻骨手术者指导患者抑制打喷嚏的方法：可采用张口呼吸或压迫人中，如控制不住可张口打出，以减轻对伤口的冲击力。,6.,术后,710,天拆线，出院,1,个月复查，如发现结扎丝脱落、松解、断裂，咀嚼时颌骨、牙齿疼痛应及时就诊。,7.,在颌骨骨折固定期（术后,24,周），骨折部位制动，禁忌用力咀嚼，出院后复诊时调整牵引及固定。在此期间不能吃坚硬食物等。,8.,拆除固定装置后，按照循序渐进的原则指导患者练习张口。,9.3,个月内避免剧烈活动，挤压碰撞患处。,颌面部骨折切开复位内固定术的护理健康指导,口腔颌面部肿瘤的护理,口腔颌面部恶性肿瘤,口腔颌面部肿瘤的护理口腔颌面部恶性肿瘤,粘液表皮样癌,牙龈癌,舌癌,粘液表皮样癌牙龈癌舌癌,恐惧、焦虑,手术疼痛及死亡的恐惧,容貌的完整性遭到破坏,担心手术不成功,害怕远离自己的家庭环境及家庭成员,手术心理反应,恐惧疼痛,担心手术危险,顾虑术后并发症,心理反应,帮助病人克服手术后的心理行为问题，手术前期的心理支持尤为重要。医护人员应了解手术前病人的心理反应而给与适度的支持。,术前护理,恐惧、焦虑 手术疼痛及死亡的恐惧 手术心理,护士应严格履行告知义务和注意使,用保护性语言，掌握病人手术前后,关注的问题，采系统的宣教。,术前健康教育：,饮食种类，质与量,b.,术前检查的目的及配合，术前皮,肤准备，口腔清洁方法。,c.,术前心理准备,e.,主要用药名称用法及注意事项,f.,手术费用情况,术前健康教育,护士应严格履行告知义务和注意使术前健康教育：术前健康教育,确定手术后，护士应患者说明术,前注意事项，如戒烟戒酒保暖，,预防呼吸道感染等。术前,1d,备皮，备血、药物 皮试等。,术前禁食禁饮，保证术前睡,眠，必要时适当用镇静药。,向患者说明术前各项准备的,目的意义，取得患者的配合，,顺利的度过手术。,术前常规准备,确定手术后，护士应患者说明术向患者说明术前各项准备的术前常规,医护人员应了解手术前病人的心理反应而给与适度的支持。手术前 让患者了解手术后的处置及可能使,用的仪器（例如：是否留置导尿管,引流管，以及使用心电监测仪,等。可以减轻患者的焦虑心理,而有助于手术后的护理及康复。,医生在手术前应与病人,及时沟通，了解病情的稳定,一方面可以为病人提供信息,，,另一方面还可以帮助病人消,除某些不切实际的想法和错,误的观念。,麻醉师应当向病人介绍麻醉方,法，术中疼痛耐受情况以及必要,的镇静，镇痛药物等，使病人,充分做好术前准备，解除思想,顾虑，取得病人的信任和积,极的配合，为围手术期打,下基础。,术前心理支持,医护人员应了解手术前病人的心理反应而给与适度的支持。手术,口腔护理 保持口腔卫生，进食后含漱或冲洗,游离组织瓣修复术的护理,5,皮肤护理 防止褥疮发生，定时按摩或使用气圈（气垫床）,6,术后护理,4,管道护理 留置气管、胃管、引流管、尿管的护理,体位 全麻去枕平卧,6,小时,1,病情观察 观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、引流液颜色及性质、组织瓣颜色质地、温湿度、出入量,2,伤口护理 注意愈合情况，渗血、肿胀、裂开；注意观察渗出液性质,3,口腔护理 保持口腔卫生，进食后含漱或冲洗5皮肤护理 防止,保持负压引流通畅，观察颜色、性质和量，,24,小时少于,20ML,可拔除,术后,1,个月禁食酸辣刺激性食物,观察缝线边缘颜色及肿胀情,并发症：,乳糜瘘的护理,术后护理,-,颈淋巴结清扫术的护理,保持负压引流通畅，观察颜色、性质和量，24小时少于20ML可,乳糜瘘是颈淋巴结清扫术的并发症之一，主要是由于损伤右,淋巴导管或胸导管及其分支所致。,主要症状：引流液异常增多且呈乳白色或淡黄色，局部肿胀。,如果处理不当可致伤口感染、坏死、电解质紊乱、低蛋白血,症或营养不良等严重后果。,颈部乳糜漏的护理关键是早发现、,及时引流和对颈部伤口的正确处理。每日乳糜液,500ml,以内,者采用保守治疗,具体分为局部压迫、持续负压吸引和局部加,压,（如发生乳糜胸时出现胸前压迫感、呼吸不畅、气促、脉快、,面部发绀、休克，及时通知医生对症处理）。,全身支持疗法：给予高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，,必要时输血或血浆，禁食乳类、脂类含量高的食物,乳糜瘘的护理,乳糜瘘是颈淋巴结清扫术的并发症之一，主要是由于损伤右乳糜瘘的,饮食指导,原则上口内伤口较大者给予鼻饲流食，,1,周后训练经口进食；伤口小者进流食，,1,周后改半流食，,2,周后可改软食；口外伤口可进软食或普食。,指导患者调整饮食结构，给与有利健康恢复为主的清单饮食，避免辛辣刺激、坚硬、过冷过烫的食物，指导患者正确的清洁口腔方法。,术后饮食护理,饮食指导原则上口内伤口较大者给予鼻饲流食，1周后训练经口进食,口腔颌面肿瘤术后可能影响语言、咀嚼、,吞咽等功能，出现流泪、流涎、说话不清、,吞咽困难等，应指导患者进行功能恢复训,练，鼓励患者多说话，以促进各项功能恢,复。同时应注重患者的眼部、鼻唇部及颌面部术区伤口的护理，给予用药指导。拆线时间：,口内,10-14,天，口外,7-10,天,，,有张力的伤口,14,天拆线,术后康复护理,口腔颌面肿瘤术后可能影响语言、咀嚼、术后康复护理,对于面部肿瘤患者来说，心理护理是十分重要的，要鼓励患者调整情绪，消除思想顾虑，积极配合治疗。口腔颌面部的肿瘤常会被肉眼看到，术后可能会引起面部畸形缺损，患者思想负担较重，护士应热情耐心地接待患者，尽量取得患者的信任，帮助他们建立气有利于治疗和康复的最佳心理状态。,术后心理护理,对于面部肿瘤患者来说，心理护理是十分重要的，要鼓励患者调整情,癌症病人的抑郁症状主要表现为精神症状,，主要表现为情绪的低落，睡眠减少和食欲减退，体重减轻，有时则表现为躯体症状为主的隐匿性抑郁，主要症状为失眠，尤其早醒、乏力、便秘等。要对病人进行全面的心理、生理、社会功能康复各方面的观察指导和训练。,术后心理护理,癌症病人的抑郁症状主要表现为精神症状，主要表现为,在家庭护理中，需要从以下几方面进行宣教：,1.,心理指导,：在戴用赝复体期间，克服对赝复体的“假体”心理是正常戴用赝复体的关键。所以我们应事先解释初戴时的这种排斥心理，让患者有足够的思想准备，帮助树立信心，鼓励坚持戴用赝复体，同时嘱患者不去想或不注意它。,2.,安全使用赝复体：,指导患者正确戴入的方法，在卸去赝复体时，应动作轻柔，切忌使用暴力,3,关注缺损区皮肤黏膜的健康,4,正确护理清洁赝复体：,指导患者应用软毛牙刷沾清水轻轻擦洗，不可用酒精等有机溶剂，这样会加速硅橡胶赝复体的老化、褪色，缩短使用寿命。,5.,颜面部赝复体戴用后,35,年后，一般需重新制作,赝复体的护理,在家庭护理中，需要从以下几方面进行宣教：赝复体的护理,病人在患癌症后，如能坚定信心，及时调整病人的心理状态，积极乐观，,则可以有效地缓解病人的病情,坚定信心,放松身心,参加文体活动,让病人及时向家属、好友、医护人员倾诉自己的痛苦与烦闷，让自,己内心有害的情绪释放出来,宣泄内心的苦闷,心理康复方法,病人在患癌症后，如能坚定信心，及时调整病人的心理状态，积极乐,口腔护理,口腔护理,传统方法,改良方法,最新进展,口腔护理口腔护理传统方法改良方法最新进展,口腔冲洗法,是目前临床上应用较广、效果较好的口腔护理法，适用于口内有病变、有伤口、或有钢丝、夹板等固定物，或其他原因致张口受限，口腔失去自洁功能，导致口臭等情况，物理性冲洗可代替唾液起到物理冲刷作用。,注射式负压吸引法,：,左手用注射器一边注射一边抽吸，直至口腔全部冲洗干净，操作简单方便，口腔清洁彻底，特别适用于口腔损伤严重的患者。,口腔护理,口腔冲洗法 是目前临床上应用较广、效果较好的口腔护理法，,负压式吸引牙刷,：,适用于伤口在口腔外或口内伤口较小，张口度正常或轻度张口受限者，（如舌下囊肿、颌骨囊肿、唇腭、颊部等手术患者）。,使用方法：,病情允许取坐位或半坐 卧位。,牙刷和牙齿呈,45,，上下轻刷。,动作轻柔，避免损伤牙龈或黏膜。,观察患者生命体征，有无呛咳、恶心。,完毕后用,20ml,注射器吸温开水或生理盐水冲洗口腔。,凝血障碍或口腔出血者慎用。,口腔护理,负压式吸引牙刷：适用于伤口在口腔外或口内伤口较小，张口度正,口腔护理,口腔护理中应注重人性关怀，按照患者的口腔情况采取不同的方法：,1.,口内有伤口，重度或完全张口受限者,如正颌、颌面部骨折行颌间牵引术患者，可选择口腔冲洗,+,漱口。,2.,口内伤口较大，有皮瓣移植，中度张口受限者，如口腔癌手术患者，可选择长棉签擦洗,+,口腔冲洗。,3.,口内伤口较小，张口正常或轻度张口受限者，可选择擦洗,+,刷牙,+,漱口。,4,伤口在口腔外，张口度正常者，如腮腺肿瘤。颌下腺导管结石等手术患者，可选择指导刷牙,+,漱口。,操作时，在效果相同的情况下，应考虑舒适感，即口感舒适、视觉舒适、心理舒适。,口腔护理口腔护理中应注重人性关怀，按照患者的口,Thank you,Thank you,