厄贝沙坦胶囊课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,厄贝沙坦胶囊产品知识,血管紧张素,受体拮抗剂（,ARB,）,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,厄贝沙坦产品知识介绍,高血压流行病学研究,疾病知识介绍,高血压诊断标准及治疗原则,降压药及,ARB,类药物介绍,厄贝沙坦药物介绍,产品定位及目标科室,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,我国人群,50,年来高血压患病率呈明显上升趋势，目前我国约有,2,亿高血压患者，每,10,个成年人中有,2,人患有高血压，占全球高血压人数的,1/5,。,（,2006,年数据）,从南方到北方，高血压患病率递增。不同种族间高血压患病率存在差异（藏蒙朝族高，壮苗彝族低）。,高血压的知晓率,30.2%,、治疗率,24.7%,及控制率,6.1%,，但与发达国家相比仍很低。,10,年间采用药物降压的高血压人数增加了,3,千万,高血压的流行病学情况,*2002,年的定义：,知晓率,为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例；,治疗率,为可被诊断为高血压的调查对象中近,2,周内服降压药者的比例；,控制率,为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在,140/90 mmHg,以下者的比例,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,2002,年全国居民营养与健康状况调查,(,27,万人,),高血压,我国,18,岁及以上居民高血压患病率为,18.8%,，估计全国患病人数,1.6,亿多。,与,1991,年比较，患病率上升,31%,糖尿病,我国,18,岁及以上居民糖尿病患病率为,2.6%,，空腹血糖受损率为,1.9%,。大城市,20,岁以上糖尿病患病率由,4.6%,上升到,6.4%,，增加,39%,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,厄贝沙坦产品知识介绍,高血压流行病学研究,疾病知识介绍,高血压诊断标准及治疗原则,降压药及,ARB,类药物介绍,厄贝沙坦药物介绍,产品定位及目标科室,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,血压,血液在血管里流动时，作用于血管壁的压力，是推动血液在血管内流动的动力。,血液,心室收缩,动脉 血液对动脉的压力最高称为收缩压（,SBP,）,血液,心室舒张,动脉 血液对动脉的压力最低称为舒张压（,DBP,）,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,高血压发病机制,血压调节机制失衡,遗传学说,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统（,RAS,）,血管紧张素原,肾素,血管紧张素,I,血管紧张素转化酶,血管紧张素,血容量 水钠潴留 醛固酮分泌 外周血管阻力 小动脉,钠与高血压,精神神经学说,血管内皮功能异常,胰岛素抵抗（高血压和,DM,是姐妹病）,其他（肥胖、吸烟，过量饮酒、低钙镁钾等）,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,类别 收缩压（,mmHg,）舒张压（,mmHg,）,正常血压,120 80,正常高值,120139 8089,高血压 ,140 90,1,级高血压（轻度）,140159 9099,2,级高血压（中度）,160179 100109,3,级高血压（重度）,180 110,单纯收缩期高血压 ,140 90,我国高血压水平的定义和分类,若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为,1,、,2,、,3,级,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,高血压发病的危险因素,体重超重和肥胖或腹型肥胖,体重指数,24,为超重，,28,为肥胖，,BMI24kg/m,2,者患高血压的危险是体重正常者的,3,4,倍，基线体重指数每增加,3,，,4,年内发生高血压的危险女性增加,57%,，男性增加,50%,。,饮酒,按每周至少饮酒一次为饮酒计算，男性持续饮酒者比不饮酒者,4,年内高血压发生危险增加,40%,。,有关腹型肥胖的标准：中国人腰围男性,85cm,、女性,80cm,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,高血压发病的危险因素,膳食高钠盐,膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，人群平均每人每天摄入食盐增加,2g,，则收缩压和舒张压分别升高,2.0 mmHg,及,1.2mmHg,。,精神紧张,其他危险因素,年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,厄贝沙坦产品知识介绍,高血压流行病学研究,疾病知识介绍,高血压诊断标准及治疗原则,降压药及,ARB,类药物介绍,厄贝沙坦药物介绍,产品定位及目标科室,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,高血压定义,中国高血压防治指南,(2005)*,收缩压,mmHg,舒张压,mmHg,理想血压,120,80,正常高值,120-139 80-89,高血压,140,90,在未服用抗高血压药情况下，成年人（年龄大于,18,岁）收缩压,140 mmHg,和（或）,舒张压,90 mmHg,为高血压,*,中国高血压防治指南,(2005),伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,高血压对靶器官的损害,死亡,肾小球滤过率,蛋白尿,醛固酮分泌,肾小球硬化,高血压,动脉粥样硬化,血管收缩,血管过度增生,内皮功能障碍,左室肥厚,纤维化,重构,细胞凋亡,中风,高血压、心肌梗死,心力衰竭,肾功能衰竭,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,心肌梗死,左心室肥厚,心力衰竭,高血压,动脉硬化,终末期,肾病,中风,视网膜出血,失明,高血压的临床危害,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,高血压的治疗,合理饮食：低盐低脂,控制体重：,体重指数（,kg/m,）,24,适量运动,戒烟、限酒,减轻精神压力,药物治疗：,24h,平稳降压，最好选用一天一次给药持续降压药物。,小剂量开始，根据血压情况逐渐加药,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,降压药物选用原则,小剂量开始,药物的安全性和耐受性其重要程度不亚于药物的疗效,优先选择长效制剂,有效控制夜间血压与晨峰血压，预防心脑血管并发症发生,联合应用,增加降压效果，减少不良反应,个体化,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,90,年代,80,年代,70,年代,60,年代,利尿剂,CCB,、,ACEI(,普利类,),-RB,（洛尔类）,ARB(,沙坦类,),抗高血压药物发展历史,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,不同的降压药不良反应的发生率,1,、,ACEI,：咳嗽的发生率约,20%,，血管性水肿。,2,、,-,阻断剂：,无力的发生5-8%、心动,过缓发生18%、阳痿5%。,3、钙离子拮抗剂：,水肿的发生15-20%。,4、利尿剂：,低钾的发生5-20%、,痛风的发生5-20%,5、甲基多巴：,肝功损害，免疫失调，,水肿的发生30%,6、莫索尼定：,嗜睡的发生20-30%,7,、,ARB,类：头晕,2%-5%,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,厄贝沙坦产品知识介绍,高血压流行病学研究,疾病知识介绍,高血压诊断标准及治疗原则,降压药及,ARB,类药物介绍,厄贝沙坦药物介绍,产品定位及目标科室,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,ARB,优势与发展趋势,ARB,改善靶器官损害,逆转左心室肥厚,增加动脉弹性,降低尿蛋白,延缓肾功能恶化,预防心房颤动,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,ARB,优势与发展趋势,ARB,可有效降低有心血管病史患者心血管并发症的发生率，副作用少，比,ACEI,更完全的,RAAS,阻滞作用。,在降压的同时对,2,型,DM,患者及,DM,型肾病有较好的器官保护作用,尤适左室肥厚、心衰、代谢综合症以及不耐受,ACEI,患者,美国,ARB,市场,26,亿美元，每年以,34,速度增长,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,血管紧张素,受体拮抗剂,近年,Conlin,总结了氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、坎贝沙坦四种,ARB,制剂所进行的,43,项随机对照的降压治疗试验：,单用,ARB,时,DBP,下降,8.2-8.9 mmHg,，,SBP,下降,10.4-11.8 mmHg,者，达到,48,55,。,以剂量递增的方法可使,53,63,的患者血压下降稍多。,ARB,与氯噻嗪类合用可使,56%-70%,的病人降压幅度更大（,SBP,下降,16.1-20.6 mmHg,，,DBP,下降,9.9-13.6mmHg,）。,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,高血压治疗中改变方案的原因,50,40,30,20,10,0,病例,（,%,）,48.4,30.1,20.0,16.8,4.9,n=1603,例接受治疗的高血压患者（德国）,血压控制不佳,不良事件,患者不满意,依从性差,费用,D sing R et al.Blood Pressure.1998;7:313-315.,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,病人服药的顺应性,Bloom BS,Clin Ther,1998;20(4):671-681,利尿剂,(,n=5226),64%,58%,50%,43%,38%,-,阻断剂,(,n=4994),ARB,(n=1567),ACEI,(n=5842),CCB,(n=5094),P 0.007,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,厄贝沙坦产品知识介绍,高血压流行病学研究,疾病知识介绍,高血压诊断标准及治疗原则,降压药及,ARB,类药物介绍,厄贝沙坦药物介绍,产品定位及目标科室,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,厄贝依从性实验（,ICE,）研究,-,方法,数据库：德国、法国和英国由全科医师治疗的,2416,例在,1997,年,10,月,1,日至,1998,年,9,月,30,日期间新诊断的高血压患者,治疗方法：所有患者从单药治疗开始,分组方法：以首次处方的抗高血压单药治疗分组,比较方法：在厄贝沙坦、其它各种类型抗高血压药物,(,包括,AIIA),及氯沙坦之间进行比较,随访时间：,12,个月,治疗,1,年时，将患者按下列情况分类：,持续服用初始处方的单药治疗,(,允许增加剂量,),需加用其它抗高血压药物,(,在初始处方的单药治疗基础上,),需要更换初始处方用药,中止治疗,(,包括失访的患者,),伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,主要终点：,-,维持,初始处方单药,治疗的比例,评估,终点,次要终点：,-,在初始处方的单药治疗基础上，需要加用其它抗高血压药物的比例,-,需要改用另一种抗高血压药物单药治疗的比例,-,中止所有抗高血压治疗的比例,ICE,：评估终点,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,ICE:,治疗1年时，,单药治疗的持续性,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,34.4,42.0,*,*,43.6,*,44.7,*,49.7,*,51.3,+,60.8,持续服用,初始,处方,单药,治疗的患者比例（,%,）,利 尿 剂,（,n=422,）,血管紧张素转换酶抑制剂,n=3 33,）,钙拮抗剂,（,n=466,）,氯沙坦,（,n=188,）,受体,阻滞剂,（,n=441,）,血管紧张素,II,受体拮抗剂,（,n=374,）,厄贝沙坦,(n=380),Data on file,Sanofi-Synthelabo.,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,ICE,：治疗,1,年时需联合用药的患者,在,初始处方,的单药治疗基础上，需加用其它抗高血压药物的患者比例（,%,）,0,10,20,30,16.1,25.3,*,24.5,+,厄贝沙坦,其它各种抗高血压药物,氯沙坦,P,=0.001,；,P,=0.016,与厄贝沙坦相比,单一变量分析,*,包括血管紧张素转换酶抑制剂、,b,受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素,II,受体拮抗剂（厄贝沙坦除外）,Data on file,Sanofi-Synthelabo.,+,伊泰青,-,平稳降血压 保护心脑肾,ICE,：治疗,1,年时，需换药的患者,P,=0.013,与厄贝沙坦相比,单一变量分析,*,包括血管紧张素转换酶抑制剂、,b,受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素,II,受体拮抗剂（厄贝沙坦