保肝药物分类及临床合理应用幻灯片课件

内容,一级标题,二级标题,三级标题,四级标题,*,单击此处添加标题,武汉市中心医院,单击此处添加标题,内容,一级标题,二级标题,三级标题,四级标题,*,武汉市中心医院,保肝药物的概念,保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物。引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进展保肝药物治疗，方能奏效。,Page,1,保肝药物的概念 保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细,1,保肝药物的分类,Page,2,保肝药物的分类Page 2,2,Page,3,可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。,解毒类,葡醛内酯,（肝泰乐）,谷胱甘肽,（,古拉定,、,绿汀诺,）,硫普罗宁,（,凯西莱,、,同达瑞,）,Page 3可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。解毒,3,葡醛内酯,在酶的催化下内酯环被翻开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。,Page,4,葡醛内酯 在酶的催化下内酯环被翻开，转化为葡萄糖,4,复原型谷胱甘肽,复原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。,Page,5,复原型谷胱甘肽 复原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨,5,复原型谷胱甘肽,病毒性肝炎,1200mg，Qd iv，30天；,重症肝炎，1200-2400mg，Qd iv，30天；,活动性肝硬化,1200mg，Qd iv，30天：,脂肪肝，1800mg，Qd iv，30天：,酒精性肝炎，1800mg，Qd iv，14-30天；,药物性肝炎，1200-1800mg，Qd iv，14-30天。,Page,6,复原型谷胱甘肽病毒性肝炎,1200mg，Qd iv，3,6,Page,7,硫普罗宁,提供巯基、解毒、,抗组胺和清除自由基,促进肝糖元合成，,抑制胆固醇增高。,血清白蛋白,/,球蛋白,比值回升。,Page 7硫普罗宁提供巯基、解毒、促进肝糖元合成，血清,7,硫普罗宁,【不良反响】,1过敏反响：可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。2消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，罕见味觉异常。,溶剂：5%-10%GS,或250ml-500ml NS,0.2g,qd,30d,静脉滴注,Page,8,硫普罗宁【不良反响】Page 8,8,Page,9,促肝细胞再生类药物,小分子多肽类活性物质，用于各种重型病毒性肝炎（急性、亚急性、慢性重症肝炎的早期或中期）的辅助治疗,高能多烯磷脂酰胆碱可用于各种类型的肝病，以及手术前后的治疗，尤其是肝胆手术。,促肝细胞生长素（威佳）,必需磷脂类（,易善复,，,天兴,）,Page 9促肝细胞再生类药物小分子多肽类活性物质，用于,9,促肝细胞生长素,：小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的DNA合成，促进肝细胞再生，防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高D-氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。,溶剂：10%GS 250ml,80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。,Page,10,促肝细胞生长素：小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细,10,多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有的磷脂丧失，通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜构造中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。,【不良反响】,大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱腹泻。,该药含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反响。,严禁用电解质溶液稀释,iv：232.5-465mg(1-2安瓿),Qd,静脉滴注：465-930mg(2-4)或者1.395-1.488g(6-8),qd,Page,11,多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充,11,Page,12,利,胆,类,药,物,思美泰,腺,苷,蛋,氨,酸,优思弗,熊,去,氧,胆,酸,胆维他,茴,三,硫,Page 12利思美泰腺优思弗熊胆维他茴,12,腺苷蛋氨酸,腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反响，在肝内有助于防止胆汁淤积。,初始治疗：0.5-1g/Qd，iv，两周。,维持治疗：1-2g/Qd，po。,Page,13,腺苷蛋氨酸 腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一,13,熊去氧胆酸,Page,14,取代疏水性胆汁酸；,1,拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用；,2,促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收；,3,抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用；,4,免疫调节作用。,5,熊去氧胆酸Page 14取代疏水性胆汁酸；1拮抗疏水性胆,14,Page,15,【适应症】,1,、固醇性胆囊结石,必须是,X,射线能穿透的结石，同时胆囊收缩功能正常；,2,、胆汁郁积性肝病,(,如：原发性胆汁性肝硬化,),；,3,、胆汁反流性胃炎。,Page 15【适应症】,15,茴三硫,分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门脉压力，消除肝炎病灶的肝充血等病症，促进肝细胞活化，有助于肝功能的改善和恢复,【适应症】,胆囊炎、胆结石及消化不适,并用于急、慢性肝炎辅助治疗。,【用法用量】,25mg,Tid,po,Page,16,茴三硫 分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门,16,促进能量代谢类药物,Page,17,VitC,VitE,复合,VitB,等,VitK,参与肝脏合成凝血酶原,促进肝脏合成凝血因子。,维生素类,肌苷,ATP,FDP,辅酶类,维生素类，辅酶类，肌苷，,ATP,，,FDP,门冬氨酸钾镁（,潘南金,），复方二氯醋酸二异丙胺（,甘乐,）等,药物,促进能量代谢类药物Page 17VitC,VitE,复合,17,Page,18,门冬氨酸钾镁,参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。,用法用量：,1.,注射剂仅作静脉使用,2.,将,1-2,支潘南金溶于,5%,葡萄糖溶液中缓慢滴注。,如有需要可在,4-6,小时后重 复此剂量，或遵医嘱。,【,不良反应,】,：,滴注过快可能引起,高钾血症和高镁血病,。,Page 18门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进,18,Page,19,人血白蛋白,支链氨基酸,复合氨基酸胶囊,1,2,3,促进蛋白质合成类药物,人血白蛋白,增加血容量和维持血浆胶体渗透压；运输及解毒；营养供给,【,不良反应,】,一般不会产生。偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹,、恶心呕吐等症状，快速输注,可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。,Page 19人血白蛋白支链氨基酸复合氨基酸胶囊123促,19,中药制剂,抗炎类如甘草甜素制剂，如甘草酸单铵强力宁、甘草酸二胺甘利欣、复方甘草酸苷美能、异甘草酸镁注射液天晴甘美等。,异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。,中药制剂 抗炎类如甘草甜素制剂，如甘草酸单铵强力宁、甘,20,甘草酸二胺甘利欣,中药甘草有效成分的第三代提取物,具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。,【适应症】,伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。,【不良反响】,水钠潴留,【用法用量】ivgtt.150mg一次,推荐10%葡萄糖溶液250ml,甘草酸二胺甘利欣 中药甘草有效成分的第三代提取物,21,美能,【药理】1.抗炎症作用:抗过敏作用;对花生四烯酸代 谢酶 的阻碍；,2.免疫调节作用；,3.对实验性肝细胞损伤的抑制作用；,4.抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用。,【适应症】,治疗慢性肝病，改善肝功能异常。,【重要不良反响】,假性醛固酮症(发生频率不明)。,【用法用量】,成人通常iv.5-20ml qd,慢性肝病40-60ml qd,美能【药理】1.抗炎症作用:抗过敏作用;对花生四烯,22,降酶类联苯双酯百赛诺,双环醇片,均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。,联苯双酯特出优点是降酶效应迅速，应用方便，罕有不良反响,因对天冬氨酸氨基转移酶AST作用不明显，有学者认为无保肝作用。多联合用药。,联苯双酯是重要的辅助药物之一，须与不同作用的其它辅助药物同用,降酶类联苯双酯百赛诺,双环醇片,23,其他中草药，如五味子、茵陈、垂盆草等药物，对急慢性肝病的治疗均有独到之处,保肝中成药种类复杂而且药效难以评估。,保肝药物分类及临床合理应用幻灯片课件,24,附：药房保肝中成药不完全统计,病毒性肝炎：草仙乙肝胶囊、复方三叶香茶菜、水飞蓟滨 、,海麒舒肝胶囊、护肝颗粒、护肝宁片、,护肝片、双虎清肝颗粒、岩黄连注射液；,黄疸型肝炎：藏茵陈、齐墩果酸片；,胆结石：胆康片、胆石片；,胆囊炎&胆管炎：清肝利胆胶囊、消炎利胆胶囊、,消炎利胆片；,肝损伤：大豆磷脂散；,胰腺炎：胰胆舒颗粒；,附：药房保肝中成药不完全统计病毒性肝炎：草仙乙肝胶囊、,25,保肝药物的选择,病毒性肝炎,急性病毒性肝炎多为自限性经过。,保肝药物一般给予甘草酸类药物，可再选用一种保肝药物。,慢性病毒性肝炎病程迁延，病毒难于去除，肝脏损伤与自体免疫反响相关，抗病毒治疗为主，保肝治疗为铺。,选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。比方予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可选一种中药方剂辅助治疗。,保肝药物的选择 病毒性肝炎,26,自身免疫性肝病,1.首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作用的,抗炎类,为佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等；,2.本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用,利胆类,药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等，PBC首选熊去氧胆酸。,3.,中药,有辅助治疗作用,保肝药物分类及临床合理应用幻灯片课件,27,药物性肝炎,发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反响等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素。,较轻者选抗炎类药物如甘草酸胺等和利胆类药物为主，同时可加用解毒类药物如谷胱甘肽,、硫普罗宁等，减轻药物毒性，促进药物排出。,保肝药物分类及临床合理应用幻灯片课件,28,脂肪肝，酒精肝,肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式导致。,以低脂肪饮食、戒酒等为主,肝功异常明显者，可应用必需磷脂类如多烯磷脂酰胆碱，腺苷蛋氨酸等。中药也是比较有希望的药物。,保肝药物分类及临床合理应用幻灯片课件,29,其他疾病伴发肝损害,如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，治疗原发病为主，保肝治疗以,解毒类药物，维生素类药物为主，辅以中药。,中毒性肝损害以选用解毒类保肝药为宜。,保肝药物分类及临床合理应用幻灯片课件,30,Page,31,药物的风险,药物的疗效,不良反应、,禁忌证、,相互作用,药物的疗效,适应症,保肝药物合理应用原则,成本一效益一风险,Page 31药物的风险药物的疗效不良反应、药物的疗效,31,保肝药物合理应用原那么,Page,32,用药剂量,给药途径,投药时间,用药疗程,及时完善,保肝药物合理应用原那么Page 32用药剂量 给药途径投,32,感谢您的关注,感谢您的关注,33,