家庭医生常用服务技能培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,演示文档,路漫漫其悠远,2024/11/10,家庭医生常用服务技能培训课件,2023/8/27家庭医生常用服务技能培训课件,1,家庭医生常用服务技能,沟通技能,诊断技能,管理技能,教育技能,治疗技能,指导技能,。,家庭医生常用服务技能沟通技能,2,目录,医患沟通技能,全科诊疗模式,专业精神与职业水准,目录医患沟通技能,3,医患沟通技能,何谓沟通?,沟通(COMMUNICATION):,人与人之间通过符号传递信息、观念、态度、情感,以此实现信息共享和互换过程。,所谓沟通/传播，实质是是一种社会互动行为，人们通过沟通/传播保持着相互影响、相互作用关系,医患沟通技能何谓沟通?,4,沟通的意义,建立良好关系的基础；,获得完整病历必要条件；,治疗的前提；,建立患者信心与信任,发挥职业功能的关键；,沟通的意义建立良好关系的基础；,5,沟通的技巧,建立最初的亲善关系、明确患者就诊的原因,1问候：表示欢迎并询问患者姓名,（如果是你的老病人，最好能记住姓名）,2简介：介绍自己以及职责,3以普通人的身份表达对患者的兴趣、关心和尊敬（此时此刻以及贯穿整个医疗访谈过程），包括对患者的安慰,4患者方面：明确患者希望解决或探讨的问题（如：“您今天想要谈的主要问题是什么？”）,5筛选：检查并确认各种问题（如：“看来问题是头疼和疲惫，您还有其他的不适需要提出来吗？”）,6访视设置：综合考虑患者和医生的需求，商讨议程,沟通的技巧建立最初的亲善关系、明确患者就诊的原因,6,家庭医生常用服务技能培训ppt课件,7,家庭医生常用服务技能培训ppt课件,8,家庭医生常用服务技能培训ppt课件,9,家庭医生常用服务技能培训ppt课件,10,家庭医生常用服务技能培训ppt课件,11,家庭医生常用服务技能培训ppt课件,12,全科,临床思维的基本方法,归纳,假设和演绎推断,流程图算法推理,模型识别,穷极推理,。,*,全科临床思维的基本方法归纳*,13,归纳假设和演绎推断,Murtagh 全科诊断策略,简化的诊断策略,病人可能的诊断是什么？,病人可能的诊断是什么？,哪些重要的疾病不能被忽视？,哪些重要的疾病不能被忽视？,有什么容易被遗漏的病因吗？,还有哪些可能的诊断？,病人是否有潜在的常被掩盖的疾病？,病人是不是有什么话还没说？,*,归纳假设和演绎推断Murtagh 全科诊断策略简化的诊,14,头晕,诊断流程图,头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议.,病史及体格检查,眩晕,非眩晕性头晕,伴NS症状或体征,其他眩晕：偏头痛等,耳科检查,头部外伤,听觉症状,发热,CT扫描,Dix-Hallpike,CT/MRI,异常生命体征,胸痛心悸心脏病史,人工起搏器,站立时头晕,新近用药或用药改变,抗惊厥药物,精神障碍，甲状腺疾病，其他,神经功能缺陷,前庭神经元炎其他,BPPV,梅尼埃病、迷路炎、突聋、迷路瘘管、其他,中枢神经系统感染,基底型偏头痛、TIA、其他,脑肿瘤、脱髓鞘性疾病、脑梗死、其他,颞骨骨折、颅内出血、颅内压增高,鼓膜异常,胆脂瘤,中耳炎等,有,有,有,有,有,是,是,是,是,无,无,无,无,无,无,无,无,无,脱水、血容量低、心律失常、感染/败血症、不稳定高血压等,心电图（必须）,体位性低血压、氧饱和度、血红蛋白,药源性因素、测定血药浓度,CT and/orMRI、神经系统疾病,(-),(+),(-),(+),头晕头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议.病史及体格检,15,贫血的诊断流程图,*,贫血的诊断流程图*,16,模型识别：症状三联诊断法,心绞痛 +呼吸困难+一时性黑矇,=,主动脉瓣狭窄,月经不调+肥胖+多毛症,=,多囊卵巢综合征,腹痛+腹泻+发热,=,克隆病（Crohn病，）,疲乏+肌无力+痛性痉挛,=,低钾血症,Charcot三联征:腹痛、寒战高热、黄疸,=,肝外胆管结石 继发胆管炎,模型识别：症状三联诊断法心绞痛 +呼吸困难+一时性黑,17,模型识别：刻画诊断法,病人临床表现,偏头疼的临床特征,符合项目,29岁，女性。反复头痛5月,起病于儿童和,青春期,，中青年期达发病高峰，女性多见,头痛基本每周发作一次,自发的、反复发作的头痛,发作前有双眼的幻视和头晕目眩的感觉,先兆不常见，但视觉症状是先兆的普遍形式,总是左侧的跳动性痛,单侧、搏动性,伴有恶心、呕吐和畏光,并发恶心，畏光和畏声,阿司匹林和布洛芬不能缓解痛,中-重度痛，,它通常会持续一整天,除非她能够躺在一个黑暗的房间和睡眠,头痛发作持续4-72小时，在安静、黑暗环境内或睡眠后缓解,在月经期间头痛更常发生,日常活动使头痛加重,家族无类似症状,常有遗传背景,*,模型识别：刻画诊断法病人临床表现偏头疼的临床特征符合项目29,18,穷极推理：VINDICATE鉴别诊断,心血管系统（Vascular disease）,炎症（Inflamatory disease）,肿瘤（Neoplasm）,退行性疾病（Degenerative，deficiency）,中毒（Intoxication）,先天性疾病（Congenital disease）,自身免疫病（Autoimmune disease）,创伤（Trauma）,内分泌、代谢性疾病（Endocrine disease）,+精神心理的因素造成的,*,穷极推理：VINDICATE鉴别诊断心血管系统（Vascul,19,附：腹痛的解剖定位诊断法,*,附：腹痛的解剖定位诊断法*,20,全科诊疗模式的核心内容,一.以病人为中心,生物-心理-社会医学模式：全面、综合、整体地认识病人的健康问题,不仅仅是寻找患病的器官和病因，更重要的是维护服务对象的整体健康,对病人充分的理解和认识,对病人就医背景的了解,对病人的心理需求和对疾病反应的了解,二、以问题为导向,*,全科诊疗模式的核心内容一.以病人为中心*,21,以人为中心的全科诊疗模式,*,以人为中心的全科诊疗模式*,22,全科诊疗的四项任务,应 诊,确认处理,现患问题,预防性,照 顾,改善求医,遵医行为,管理连续性,问 题,全科诊疗的四项任务应 诊确认处理预防性改善求医管理连续性,23,以问题为导向的全科诊疗模式,*,以问题为导向的全科诊疗模式*,24,John Murtagh 安全诊断策略,病人可能的诊断是什么？,哪些重要的疾病不能被忽略？,有什么容易被遗漏的病因吗？,病人是否有潜在的常被掩盖的疾病？,病人是不是有什么话还没说？,*,John Murtagh 安全诊断策略病人可能的诊断是什么？,25,1、常见的情况更经常地发生,依据流行病学,务实性（事实上我能做些什麽）,针对最怀疑的诊断选择最敏感的治疗,2、当你听到马蹄声的时候要想到马，而不是斑马,考虑到所有的可能性，列一个完整的鉴别诊断清单,识别最有害的诊断，不要遗漏掉严重疾病的诊断（危险信号）,不要凭直觉产生医学结论，使用固有思维是很危险的一件事,3、如果你所做的有效就继续做,如果你所做的无效，停下来,如果你不知道要做什么，就不要做任何处置,4、你不可能知道所有问题的答案，重要的是当你不知道问题的答案时，你知道去哪里找到答案,5、考虑成本效益原则,以问题为导向的全科诊疗模式,以解决病人的问题为目标,1、常见的情况更经常地发生以问题为导向的全科诊疗模式以,26,病 例,疾病为中心的诊断,病人为中心的诊断（问题）,腰椎第4-5椎间盘退行性变,慢性背痛,高血压,焦虑,抑郁,多虑,家庭分裂,有问题的饮酒情况,抽烟,2型糖尿病风险,缺血性心脏疾病风险,*,47岁，司机。进行性后腰痛5月。体查：腰部第4-5脊椎区域的感觉过敏，伴有前屈和前伸的限制。影像学检查：腰椎4-5椎间盘轻微狭窄，椎体连接处退行性变；神经根受到影响。,病 例疾病为中心的诊断病人为中心的诊断（问题）腰椎第4-5,27,以病人为中心的全科诊疗模式,疾病为中心的管理,病人为中心的管理,休息,心理支持,药物,适当的安慰,干预,病人教育,外科手术,增强自我责任,其他治疗,预防,健康促进,生活模式推荐和改善,家庭和社会支持,咨询和转诊,随访,*,以病人为中心的全科诊疗模式疾病为中心的管理病人为中心的管理休,28,王先生 55岁 失业者,4年前因搬运重物后剧烈咳嗽、胸闷、气喘。此后上述症状反复发作，伴夜间憋醒。曾多次住院，诊断“支气管炎”“,支气管扩张”“哮喘”“慢性阻塞性肺病（COPD）”“肺心病？”，,予抗生素、强的松龙、氨茶碱等静滴后缓解。平时氨茶碱2粒 每日一次 口服、舒利迭2喷/天（不规律）、沙丁胺醇7-8喷/天。4年前发现,高血压,，曾服用钙离子拮抗剂（CCB）+血管紧张素受体阻滞剂（ARB）及CCB+血管紧张素转换酶抑制剂ACEI剂量不详，效果均不理想。目前在服苯磺酸氨氯地平缓释片5mg 每日一次 口服,血压150-160/90-100mmHg;,半年前因无钱补缴“医保及养老保险金”，失眠、纳差、咳嗽喘憋严重、乏力、伴频死感。抗炎、解痉、激素治疗无效，沙丁胺醇7-8喷/天维持。近3个月双手抖，偶感心前区针扎样疼痛，持续3-4分钟自行缓解。2个月前因资金问题解决，自觉喘憋明显好转。,个人史,：中学文化、10年前左前臂骨折后失业，靠打临工维持。妻子7年前因“多发性肉瘤”不治病逝；独居，与亲属关系不融洽，常为此生闷气。抽烟29年，13支/天，已戒烟4年，从不喝酒及运动。,既往史,：过敏性鼻炎、鼻息肉摘除术后、左前臂骨折史、高血压,家族史：,母“肺癌”、父“肝硬化”均过世；姐弟有“高血压、冠心病？慢性鼻炎”病史。,既往检查结果：,2010年9月13日 肺功能检查：一秒用力吸气容积/用力肺活量（FIV1/FVC）：84.3%；,2011年9月5日 一秒用力吸气容积/用力肺活量FIV1/FVC：77%；吸入支扩药后一秒用力呼气容积占预计值%(FEV1%)改善率12%；,2010年5月26日 CT：双肺多发支气管扩张,2011年8月30日 CT:肺纹理增强，其余正常,2013年8月19日 心脏彩超：主动脉硬化，左室射血分数（EF）61%,2013年12月8日 ECG：正常 肝肾功能、血脂、血糖正常。,查体：,T:36.3 R:18次/分 P:63次/分 BP:138/93 mmHg,主动脉瓣听诊区闻及收缩期杂音、双肺呼吸音粗、叩诊清音、肝颈静脉回流征（JVD）弱阳性、杵状指（+）、下肢水肿（+），,王先生 55岁 失业者,29,问题思考,一、面对多病共存，怎样理清诊断思路？,二、在该患的病史中还有哪些问题需要进一步了解？,三、全科医生应该如何管理该患？,问题思考一、面对多病共存，怎样理清诊断思路？,30,案例分析,一、用于协助诊断的问题清单,首先将患者存在的每个问题（症状）按序罗列，将可能的诊断也一一列出，建立症状与初步诊断之间的关联，列出支持诊断的证据及需要完善的依据，通过体检（或既往辅检、用药情况）进一步证实或排除，必要时做辅助检查来进一步确诊。,案例分析,31,本病人的问题清单如下：,1、该患有“过敏性鼻炎史”、“鼻息肉摘除史”，咳嗽喘憋4年，用激素、支扩药缓解，外院既往检查：BD后FEV1.%改善率12%，均提示该患存在“哮喘”；,2、根据既往病史、现场查体双肺呼吸音粗、叩诊清音，考虑“支气管炎”；,3、该患主动脉瓣区收缩期杂音、JVD（+-）、下肢水肿（+）、杵状指（+），考虑“肺心病”？但彩超提示：“肺动脉不宽、心脏各腔室大小正常”目前不支持该诊断。,4、追问用药情况，口服氨茶碱片近3年半，未做血药浓度监测。该药安全范围小，有引起手抖的副作用。目前与舒利迭合用，双手抖是否药物蓄积中毒有待排除；,5、病人因家庭、社会问题，可能存在焦虑或抑郁状况；,6、血压升高4年，多次调整降压药控制不良，存在未控制好的“高血压”；,7、该患近期偶有心前区针扎样疼痛、伴有未控制好的高血压，同时有“高血压、冠心病？”家族史，既往心脏彩超提示“主动脉硬化，左室EF61%”，尽管 ECG正常，但不能排除心肌缺血的可能；,本病人的问题清单如下：