手术室标本管理CQI课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手术标本管理,CQI,项目汇报,手术麻醉科,手术标本管理CQI项目汇报手术麻醉科,活体组织病理标本是外科疾病的第一诊断,具有不可替代和无法重复性，,对病人的疾病治疗及病情预后有着非常重要的意义。手术标本安全管理是手术室护理工作中一项非常重要的内容。,活体组织病理标本是外科疾病的第一诊断,具有不可,标本管理不当,引发医疗纠纷,遗失,混淆,保管不佳,接收出错,影响医疗质量,标本管理不当,规范手术标本管理，降低手术标本错误率，提高手术室护理质量。,不容懈怠！,规范手术标本管理，降低手术标本错误率，提,CQI,项目实施方案,9,月,10,月,11,月,搜集资料,实施、检查,总结评价,CQI项目实施方案9月10月11月搜集资料实施、检查总结评,第一阶段（计划,),制定计划,分析原因,现状调查,确立目标,成立团队,第一阶段（计划)制定计划分析原因现状调查确立目标成立团队,2,、,确立目标,护 士,送 检 人 员,手 术 医 生,熟练掌握,手术标本,管理制度,和正确的,处置流程,2、确立目标护 士送 检 人 员手 术 医 生熟练掌握,3,、,现状调查,手术标本处理过程中存在的主要问题：,信息填写不全或错误,标本固定不及时,标本漏登,甲醛渗漏,快速病理送检不及时,送检容器欠规范,调查问卷,3、现状调查 手术标本处理过程中存在的主要问题：调查问卷,4,、分析原因,（绘制鱼骨图）,信息不全或错误,标签,病理单,登记本,甲醛渗漏,挤压,甲醛过多,标本过大,未捏紧,左右不符,填写不全,字迹模糊,标本固定不及时,护士不按制度执行,医生阻拦,甲醛气味大,标本漏登,快速病理送检不及时,工人不在,护士站,左右不符,有缺项,工人送检,巡回护士遗忘,质量欠佳,未检查,封口不严,手术标本处理过程中存在的薄弱环节,工人忙碌,快速病理多,4、分析原因（绘制鱼骨图）信息不全或错误标签病理单登记本甲醛,5,、,制定计划,加强岗位培训,1,解决标本固定不及时,2,解决标本漏登,3,规范送检容器,4,5、制定计划加强岗位培训1解决标本固定不及时2解决标本,培训重点,掌握标本管理制度、处理流程、差错处置流程。,手术医生填写病理申请单无漏项，巡回护士把关检查。,书写标本袋标签勿用圆珠笔，一律采用中性笔，待干后触摸。,标本及时浸泡及送检的意义。,标本袋密封的重要性。,培训重点掌握标本管理制度、处理流程、差错处置流程。,第二阶段（执行）,1,2,3,4,将标本管理制度和标本处理流程列入各岗位培训计划，完善岗位培训。,由巡回护士提前备好倒有甲醛中性固定液的标本袋，及时浸泡标本。,将标本登记本由原来的一本分为上午、下午各一本，便于护士登记。,将送检容器由原来的黄色塑料垃圾袋改为专用的标本运送密闭箱。,第二阶段（执行）1 2 3 4将标本管理制度和标本处,1,、加强岗位培训,1、加强岗位培训,1,、加强岗位培训,1、加强岗位培训,1,、加强岗位培训,1、加强岗位培训,洗手护士保存术中标本,30,分钟内用,10%,的甲醛中,性液固定标本,洗手护士、巡回,护士、手术医师核对,装入贴好标签,的标本袋中,手术医师,填写病理单,巡回护士与,手术医师核对,登记于,送验登记本,听班、中午班,专人核对签字,送验人员与,病理科人员,交接签字,手术标本送验流程,30分钟内用 洗手护士、巡回装入贴好标签巡回护士与登记于听班,手术室标本管理CQI课件,巡回护士提前备好倒有甲醛中性固定液的标本袋，标本取下后，及时放入标本袋。,2,、,解决标本固定不及时,巡回护士提前备好倒有甲醛中性固定液的标本袋，标本取下后，及时,3,、解决标本漏登,增加,病理标本登记本,，分上午（,8:00-13:30,）和下午（,13:30-8:00,）两本，交替使用，能够解决无本登记的困难。,3、解决标本漏登增加病理标本登记本，分上午（8:00-1,以往送检人员采用普通的黄色塑料垃圾袋运送标本，容易挤压标本，存在一定的渗漏危险，欠规范。,现改为密闭的标本专用运送箱，使用安全方便，符合要求。,4,、规范送检容器,以往送检人员采用普通的黄色塑料垃圾袋运送标本，容易挤压标本，,原来,原来,现在,现在,第三阶段（检查）,1,2,3,自查,督导,反馈,2013.10.4-31,第三阶段（检查）123自查督导反馈 2013.10.4,巡回护士仔细核对病理单、标本袋、登记本，确保三者信息统一、准确无误。,1,、自查,巡回护士仔细核对病理单、标本袋、登记本，确保三者信息统一、准,每日听班及中午班（现改为器械）人员核对标本，将发现问题及时记录于,手术标本错误登记本,。,CQI,小组成员每天检查并记录于,病理标本送验检查督导本,。,2,、督导,每日听班及中午班（现改为器械）人员核对标本，将发现问题及时记,手术室标本管理CQI课件,手术室标本管理CQI课件,手术室标本管理CQI课件,组长每周收集汇总标本管理存在问题，科内反馈。,检查分析不良事件，及时找出薄弱环节，总结经验教训。,3,、反馈,组长每周收集汇总标本管理存在问题，科内反馈。3、反馈,总结处理是对以上三个阶段的总结，同时也贯穿于三个阶段之中，及时对出现的问题进行处理，使其不断完善。,第四阶段（总结或处理）,2013.11.5,总结处理是对以上三个阶段的总结，同时也贯穿于三个阶,1,、效果评价,按照培训计划表，各岗位积极参与，有问题及时调整，掌握标本管理制度和标本处置流程，完成率达到,100%,。,10,月份常规病理标本每周信息错误率呈逐步下降趋势（见图表）。甲醛外漏现象有所下降。标本漏登现象未出现。,1、效果评价按照培训计划表，各岗位积极参与，有问题及时调整,常规,病理标本,检查,常规病理标本检查,医护人员均已明确标本及时固定的重要意义，所有标本均能够做到及时固定。,快速病理标本送检及时。,送检容器使用安全、方便、规范。,1,、效果评价,医护人员均已明确标本及时固定的重要意义，所有标本均能够做到及,2,、完善标本管理制度和流程,明确工作程序利于执行，规范了标本的登记和核查，层层把关，责任到人。,快速病理送检及接收,及时,2、完善标本管理制度和流程明确工作程序利于执行，规范了标本的,对每次事件存在问题进行总结分析整改，典型案例讨论，吸取经验教训，强化了医疗法律意识。,3,、总结经验教训,对每次事件存在问题进行总结分析整改，典型案例讨论，吸取经验教,将手术标本管理制度及处置流程纳入培训计划，并及时质控、评价、反馈，优点继续发扬，不足之处找出原因，提出改进措施将它转移到下一个,PDCA,循环中。,3,、总结经验教训,持续改进,将手术标本管理制度及处置流程纳入培训计划，并及时质控、评价、,如病理送检单字迹潦草无法辨认、签字环节过多等问题，我们可以争取采用条形码技术在病理标本流程中的运用及管理，实现标本采集、登记、保存、传递和确认过程的计算机化管理，使病理标本整个流程条码化。,如病理送检单字迹潦草无法辨认、签字环节过多等问题,护理质量永远是护理管理的主题，我们把规范手术标本管理作为质量关注点，通过资料的收集、分析，找出影响质量关注点的主要原因，制定计划和实施措施，并进行检查反馈，实现了持续质量改进，规范了手术标本管理，降低了标本错误率，提高了医护人员法律水平和维权意识，提高了手术室护理质量。,护理质量永远是护理管理的主题，我们把规范手术标本,系统化,制度化,标准化,规范化,质量控制,系统化制度化标准化规范化质量控制,Thank You!,Thank You!,