妊娠合并心脏病 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,禄劝县第一人民医院妇产科,妊娠合并心脏病,1,禄劝县第一人民医院妇产科 妊娠合并心脏病1,掌握,1.,妊娠、分娩对心脏病的影响。,熟悉,1.,妊娠合并心脏病诊治。,了解,教学重点,1.,妊娠合并心脏病诊治基本技能，能够正确诊断及初步处理。,2.,能与患者及家属进行沟通，开展妊娠合并症相关知识健康教育。,2,掌握1.妊娠、分娩对心脏病的影响。熟悉1.妊娠合并心脏病诊治,概述,孕妇死亡的,重要原因,之一；,我国孕产妇死因中，占,第二位,；,先天性心脏病,多见，约占,3550,，,风湿性心脏病逐渐下降，妊高征性心脏病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、,贫血性心脏病等占一定比例；,3,概述孕妇死亡的重要原因之一；3,妊娠合并心脏病的种类,先天性心脏病：左向右分流型（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭）。右向左（法洛氏四联症、艾森 曼格综合征）。无分流型（肺动脉狭窄、主动脉狭窄、马方综合征）。,风湿性心脏病,妊娠期高血压性心脏病,围生期心肌病,心肌炎,4,妊娠合并心脏病的种类先天性心脏病：左向右分流型（室间隔缺损、,妊娠对心脏的影响,妊娠期,1,分娩期,2,产褥期,3,5,妊娠对心脏的影响妊娠期1分娩期2产褥期35,妊娠期：循环血量于第6周开始增加，3234周达高峰，平均增加30%45%，此后维持较高水平,产后,2-6,周逐渐恢复正常。,血容量增加引起心排血量增加和心率加快。,早期：心排血量增加,中晚期：心率加快,心脏负担加重引起心肌肥大，心音异常（收缩期杂音）。,增加妊娠期心脏病的诊断。,妊娠对心脏的影响,6,妊娠期：循环血量于第6周开始增加，3234周达高峰，平均增,分娩期：,第一产：程回心血量增加（,250-500ml,血液挤入体循环，心排血量约增加,24%,，心房压力增加加重心脏负担。,第二产程：随着子宫收缩强度增加，腹肌、肛提肌收缩，循环阻力增加且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，腹腔压力增高,回心血量进一步增加，血流异常引起发绀，更易发生心力衰竭。,第三产程：胎儿娩出后，胎盘循环血液停止，子宫收缩使其血窦内约,500ml,血液突然进入血循环，回心血量骤增，心脏负担陡增；子宫缩小、腹压骤降，大量血液流向内脏，心脏负担相应增加，故极易发生心力衰竭。,妊娠对心脏的影响,7,分娩期：妊娠对心脏的影响7,产褥期：,产后,3,日内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环，在度增加心脏负担，易发生心力衰竭,.,妊娠对心脏的影响,8,产褥期：妊娠对心脏的影响8,综上所述妊娠,3234,周、分娩期、产褥期的最初,3,日内是患有心脏病的孕妇最危险的时期，应加倍注意。,妊娠对心脏的影响,9,综上所述妊娠3234周、分娩期、产褥期的最初3日内是患有,诊断,有意义的诊断依据：,1,妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或有其他心脏病史。,2,劳力性呼吸困难，夜间端坐呼吸、咳嗽、咯血及经常胸痛胸闷等临床症状。,3,发绀、杵状指、颈静脉怒张、下肢明显浮肿、心脏杂音（心包摩擦音、病理性杂音,奔马律、交替脉）。,4,心电图提示心律失常（房颤、房扑、房室传导阻滞）或心肌缺损等。,5 X,线可显示心界扩大。超声心动图提示心肌肥厚，心内结构畸形等。,6B,超显示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。,10,诊断有意义的诊断依据：10,诊断,心衰的早期表现为：,轻微活动即有心慌、胸闷、气短及水肿，脉搏在,110,次,/,分以上，呼吸在,20,次,/,分以上，端坐呼吸及肺底部可听到少量持续性湿啰音等；,11,诊断心衰的早期表现为：11,早期心力衰竭的临床表现,轻微活动后即有胸闷、心悸、气短,1,休息时心率每分钟超过,110,次,2,夜间常因胸闷而需坐起，或到窗口呼吸新鲜空气,3,肺底部出现少量持续湿罗音，咳嗽后不消失,4,12,早期心力衰竭的临床表现 轻微活动后即有胸闷、心悸、气短1,左心衰,以肺淤血及心排血量降低为主要表现,症状,1,、呼吸困难,2,、咳嗽、咳痰、咯血,3,、疲倦乏力 头晕心慌,4,、少尿及肾功能损害症状,肺部湿啰 音,心 脏体 征,体征,左心衰,13,左心衰以肺淤血及心排血量降低为主要表现症状 体征左心衰1,右心衰,以体静脉淤血为主要表现,症状：,消化道症状,劳力性呼吸困难,右心衰,体征：,水肿，肝脏肿大,颈静脉征,心脏体征,14,右心衰以体静脉淤血为主要表现症状：右心衰体征：14,心功能分级,一般体力活动不受限,一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状,体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸,不能从事任何体力活动，休息状态下即有心衰症状，体力活动后加重,15,心功能分级一般体力活动不受限一般体力活动稍受限，休息,心功能良好时一般不影响妊娠。,孕妇发生心力衰竭时：因子宫缺氧、易激惹，诱发宫缩导致早产；因血液含氧量下降致胎儿生长受限、胎儿窘迫、甚至死亡；在治疗心脏病过程中可因药物毒妇作用影响胎儿生长发育；有遗传倾向。故需根据情况决定是否终止妊娠。,心脏病对妊娠的影响,16,心功能良好时一般不影响妊娠。心脏病对妊娠的影响,处理原则,主要死亡原因：心衰 和 感染。,1.,孕前咨询,2.,妊娠期,3.,分娩期,4.,产褥期,广谱,抗生素,（第一产程开始）；,心功能,级或以上者不宜,哺乳,；,落实计划生育措施，不宜再孕,者可考虑,绝育,术；,17,处理原则主要死亡原因：心衰 和 感染。1.孕前咨询2.妊娠,诊治措施,(,一,),非妊娠期：决定是否适宜妊娠。,可以妊娠：心脏病变较轻、心功能,-,级，无心力衰竭史，亦无其他并发症。,不宜妊娠：心脏病变重，心功能,-,级，既往有心力衰竭、肺动脉高压、先心病、心内膜炎、心肌炎、高龄妊娠（,35,岁以上）、心脏病病程长、心衰可能性大等。建议,3,月内行人工流产术，,12,周后其危险性不低于继续妊娠和分娩。,18,诊治措施(一)非妊娠期：决定是否适宜妊娠。18,妊娠期健康教育,二、妊娠期：,加强孕期保健,、,预防心力衰竭,（1）加强孕期检查，,充分休息，避免过劳：,（2）营养科学合理,（3）预防治疗诱发心力衰竭的各种因素,（4）健康宣教与心理支持,急性心力衰竭的紧急处理：,（1）体位,（2）吸氧,（3）按医嘱用药（强心、利尿、扩血管）,心理指导,限制活动量,加强监护措施,19,妊娠期健康教育二、妊娠期：加强孕期保健、预防心力衰竭19,诊治措施,(,三,),分娩期,1.,严密观察产程进展，防止心衰的发生。,2.,缩短第二产程，减少产妇体力消耗,3.,预防产后岀血：可用缩宫素，禁用麦角新碱,4.,降低产妇的焦虑。,(,四,),产褥期,1.,产后,3,天内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。,清淡饮食，有便秘用缓泻剂。,2.,心功能,级或以上者不宜哺乳；,3.,建议合适的避孕方式。,4.,出院指导,20,诊治措施(三)分娩期20,THANKS,谢谢聆听,21,THANKS谢谢聆听21,