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,*,*,*,*,*,*,2023年流感中医辨证论治方案,首都医科大学附属北京中医医院,刘清泉,近三年流感病症特点,病因病机特点,流感辨证论治,注意事项,目录,CONTENTS,01,02,03,04,2015-2023年流感病症特点,2015-2023年,流感样病例特点：,流行病学：流感样病例：942例；流感确诊病例：49%，流感病原类型以甲型H3N2(62.6%)为主。,临床体现：首发症状主要为发烧、咳嗽、咽痛，就诊症状兼有恶寒、肌肉酸痛、头痛等表寒和咽干、咽痛等里热症状。,中医病证：中医诊疗太阳病伤寒，以外寒为主兼有里热证，病位主在肺、卫。,2016-2023年,流感样病例特点：,流行病学：流感样病例：1225例；流感确诊病例：60.4%：流感病原类型甲型H3N2：89.5%，乙型：0.08%,临床体现：首发症状：以发烧、咳嗽、咽痛等症为主。就 诊症状以发烧、咳嗽为主，兼见肌肉酸痛，流涕、咽痛等。,中医病证：中医诊疗有温病（风温）、也有太阳病伤寒，有风寒束表，又有风热袭肺和外寒里热证，病位在肺、卫。,2016-2023年流感病症特点,2017-2023年流感病症特点,2017-2023年,流感样病例特点：,流行病学：流感样病例：2564例，目前已检测908例，流感确诊病例：阳性：71.8%；其中甲流：31.2%（H1N1、H3N2）乙流：29.7%（全部为BY：100%）,临床症状：,首发症状：发烧、咳嗽、咽痛为主，乏力较为明显，同步有恶寒。,就诊症状：发烧、咽痛、咳嗽为主，同步伴有流涕、乏力较为明显。,舌脉：舌淡红、暗红，苔黄腻、薄黄，脉浮数浮滑。,中医病证：中医诊疗以温病（冬温）为主，部分为太阳病伤寒，以风热袭肺证、热毒壅肺证为主，病位在肺、卫、气。,2023,流感病因及关键病机,临床特征本季旳流感具有中医学“温病、冬瘟”、“伤寒”旳特征。,其病因有“风、寒、温热、疫毒”之邪，关键病机是外邪束表，卫气同病，热毒壅肺，耗伤气阴，邪陷正脱。,临床上分为,轻症,，危,重症和恢复期,。,（,1,）风热犯卫。,（温病、伤寒之初起）,主症：发病早期，发烧或未发烧，咽红不适，轻咳少痰，无汗。,舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。,治法：疏风解表，清热解毒,基本方药：银翘散合桑菊饮加减,银花,15g,连,翘,15g,桑叶,10g,菊花,10g,桔梗,10g,牛蒡子,15g,竹叶,6g,芦根,30g,薄荷,（后下）,3g,生甘草,3g,煎服法：水煎服，每剂水煎,400,毫升，每次口服,200,毫升，,1,日,2,次；必要时可日服,2,剂，每,6,小时口服,1,次，每次,200,毫升。,轻症辨证治疗方案,轻症辨证治疗方案,加减：,发烧轻，明显头身痛无汗者加防风,10g,、羌活,10g,、独活,10g,。,苔厚腻加藿香,10g,、佩兰,10g,；,咳嗽重加杏仁,10g,、炙枇杷叶,10g,；,腹泻加黄连,6g,、木香,3g,；,咽痛重加锦灯笼,9g,、玄参,15g,。,若呕吐可先用黄连,6g,，苏叶,10g,水煎频服。,常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。,小朋友可选小朋友抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。,（,2,）热毒袭肺。,主症：,连续,高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。,舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。,治法：清热解毒，宣肺止咳,基本方药：麻杏石甘汤加减,炙麻黄,5g,杏仁,10g,生石膏（先煎）,35g,知母,10g,浙贝母,10g,桔梗,10g,黄芩,15g,柴胡,15g,生甘草,10g,煎服法：水煎服，每剂水煎,400,毫升，每次口服,200,毫升，,1,日,2,次；必要时可日服,2,剂，每,6,小时口服,1,次，每次,200,毫升。,轻症辨证治疗方案,加减：便秘加生大黄（后下）,6g,；,连续高热加青蒿,15g,、丹皮,10g,。,常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。,小朋友可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。,轻症辨证治疗方案,（,1,）毒热壅肺。,主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。,舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。,治法：解毒清热，泻肺活络,基本方药：宣白承气汤加减,炙麻黄,6g,生石膏,(,先煎,)45g,杏仁,9g,知,母,10g,鱼腥草,15g,葶苈子,10g,黄芩,10g,浙贝母,10g,生大黄（后下）,6g,青,蒿,15g,赤芍,10g,生甘草,3g,煎服法：水煎服，每剂水煎,400,毫升，每次口服,200,毫升，,1,日,2,次；必要时可日服,2,剂，每,6,小时口服,1,次，每次,200,毫升。也可鼻饲或结肠滴注。,加减：连续高热加羚羊角粉,0.6g,（分冲）、安宫牛黄丸,1,丸；,腹胀便秘加枳实,9g,、元明粉,6g,（分冲）；,喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参,10g,、五味子,6g,。,重症,辨证治疗方案,（,2,）毒热内陷，内闭外脱。,主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。,舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。,治法：益气固脱，清热解毒,基本方药：参附汤加减,生晒参,15g,炮附子（先煎）,10g,黄,连,6g,金银花,20g,生大黄,6g,青,蒿,15g,山萸肉,15g,枳,实,10g,煎服法：水煎服，每剂水煎,400,毫升，每次口服,200,毫升，,1,日,2,次；必要时可日服,2,剂，每,6,小时口服,1,次，每次,200,毫升。也可鼻饲或结肠滴注。,重症,辨证治疗方案,气阴两虚，正气未复,主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。,舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。,治法：益气养阴,基本方药：沙参麦门冬汤加减,沙参,15g,麦冬,15g,五味子,10g,浙贝母,10g,杏仁,10g,青蒿,10g,炙枇杷叶,10g,焦三仙各,10g,煎服法：水煎服，每剂水煎,400,毫升，每次口服,200,毫升，,1,日,2,次；必要时可日服,2,剂，每,6,小时口服,1,次，每次,200,毫升。也可鼻饲或结肠滴注。,恢复期辨证治疗方案,注意事项,1.,妊娠期妇女发病,，,治疗参照成人方案，防止使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产,，,并应注意剂量，中病即止。,2.,小朋友用药可参照成人治疗方案，根据儿科要求调整剂量，无小朋友适应症旳中成药不宜使用,3,.,亲密接触者可用治疗药物预防,。,4.,方案仅供参照，各地在此基础上辨证论治。,谢谢聆听,THANKS,
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