新生儿呼吸机临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸机临床应用,呼吸机临床应用,1,呼吸机参数的设定及如何调整参数,原发病的病理生理,胸片特点及肺容量,呼吸机数据监测和呼吸力学监测,所需的目标PaO2和PacO2,改善氧合:Fo2 PIP PEEP It,影响PaCO2:P|P VR PEEP,呼吸机参数的设定及如何调整参数,2,原发疾病:顺应性(肺和胸廓)阻力功能残,气量,是否有并发症:肺不张气胸胸腔积液心功,能PPHN,令是否有医源性因素:气管插管大小插管位置,插管阻塞镇静肌松药应用,原发疾病:顺应性(肺和胸廓)阻力功能残,3,机械通气的指南,冷()各种原因引起的呼吸衰竭:如肺部疾病,神经系,统疾病,心血管疾病,(2)难治性低氧血症:FO2为0.8-1.0时PaO26.67-8.66kPa,(50-65mmHg),令(5)全身性严重疾病:如心肺复苏,多器官功能衰竭。,(6)严重脑水肿,颅内高压,过度通气降低PacO2,减轻脑水肿。,机械通气的指南,4,机械通气指征,在FO2为0.6的情况下,PaO250mmHg或经皮,血氧饱和度6070mmHg伴pH值7,25;,严重或常规治疗无效的呼吸暂停。,具备其中之一者。已确诊为RDS者可适当放宽指征。,机械通气指征,5,机械通气相对棼忌症,机械通气应用后易发生严重气压伤的,或可,能因为机械呼吸而给原发病的治疗带来困难,或不利影响的疾病如气胸、肺大泡、皮下气,肿、气道实质性异物未去除等。,对于已有或预测易发生严重气压伤者可选,用高频通气,机械通气相对棼忌症,6,怎样进行调节,血气分析是客观依据,定时:Q4h,好转后由,Q6hQ8hQ12hQd,临时:上机前后,调节后,恶化时血气分析结果,分3类情况,(1)上机后PO2、PCO2、PH恢复正常,示各项设定值适当,无需调动,等待下次定时血气分析结果,如继续好转或稳定,尝试缓慢“降级”撤机,怎样进行调节,7,怎样进行调节,上机后PO2、PCO2、PH仍未正常,示机械通气不足,逐渐“升级”,PO2低:选升FO2、P|P(VT)、RR、,PEEP:E(PCV压力控制型通气)、FR(VcV容,量控制型通气)、EP,PcO2高PH低:选升PP(T)、RR,或选降:E、PEEP,怎样进行调节,8,怎样进行调节,上机后PO2过高、PCO2低于正常,示通气过度:逐渐“降级”,升或降:考虑各变数的安全性,设定值,升:首选安全度大,处于低设定值的,降:首选易出并发症,处于高设定值的,怎样进行调节,9,怎样进行调节,一般每次调1项,必要时23项,轻症低氧:选升l:E(PCV)、PEEP,重症低氧:选升FiO2、PIP、RR,轻症高碳酸:选降:E、PEEP,重症高碳酸:选升RR,低氧+高碳酸:选升RR、P|P、FiO2,怎样进行调节,10,新生儿呼吸机临床应用课件,11,新生儿呼吸机临床应用课件,12,新生儿呼吸机临床应用课件,13,新生儿呼吸机临床应用课件,14,新生儿呼吸机临床应用课件,15,新生儿呼吸机临床应用课件,16,新生儿呼吸机临床应用课件,17,新生儿呼吸机临床应用课件,18,新生儿呼吸机临床应用课件,19,新生儿呼吸机临床应用课件,20,新生儿呼吸机临床应用课件,21,新生儿呼吸机临床应用课件,22,新生儿呼吸机临床应用课件,23,新生儿呼吸机临床应用课件,24,新生儿呼吸机临床应用课件,25,新生儿呼吸机临床应用课件,26,新生儿呼吸机临床应用课件,27,新生儿呼吸机临床应用课件,28,新生儿呼吸机临床应用课件,29,新生儿呼吸机临床应用课件,30,新生儿呼吸机临床应用课件,31,新生儿呼吸机临床应用课件,32,新生儿呼吸机临床应用课件,33,新生儿呼吸机临床应用课件,34,新生儿呼吸机临床应用课件,35,新生儿呼吸机临床应用课件,36,新生儿呼吸机临床应用课件,37,