眼科视觉电生理(共27张PPT)

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼科视觉电生理,第1页，共27页。,定义,人眼视网膜受到光或图形刺激后，在视细胞内引起光化学和光电反应，产生电位改变，形成神经冲动，传给双极细胞、神经节细胞，经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射终止于大脑皮质的距状裂视中枢。这个过程可用电生理学方法记录下来。视觉电生理是对视网膜至视中枢功能的系统检查法。它能用客观无损的方法测量人类视觉功能。,第2页，共27页。,电生理原理,刺激器产生标准刺激后刺激人眼，从而产生生物电信号，通过与人可靠接触的电极取出该信号，并传入放大器进行放大等处理后进入计算机，并通过专用软件进行处理，将电信号变成直观曲线显示出来，对曲线特征点的波幅、时间进行分析，用于辅助诊断。,第3页，共27页。,6、糖尿病性视网膜病变,Lp：100士10（ms）,由N25、P50、N95组成.,所有VEP检测应在瞳孔未受扩瞳或缩瞳药影响时进行。,1的范围时，有的患者可记录得到图形VEP，但以较多数的患者行图形VEP检查时，记录不到波形，或得到的波形是不可靠的，重复性比较差，视力在0.,3、散瞳会加重眼压升高者,3、鉴别伪盲,视电生理检查虽客观,但仍受诸多因素的影响而出现误差。,视觉电生理是对视网膜至视中枢功能的系统检查法。,5、对于视力太差，无注视功能或有眼球,3、先天性黑蒙,a波表达了光感受器的超极化活动，b 波产生于视网膜内muller细胞和双极c的共同电活动。,4、内眼手术后两个星期以内,电生理在临床应用的主要特点,（1）它是一种客观检查方法，对不适合做心理物,理检查者，如婴儿，老人，智力低下者或伪,盲者，此方法提供了有效的检 测手段。,（2）它可克服屈光间质混浊的障碍用以测定视功,能。如白内障术前，玻璃体混浊作切割者，,视觉电生理检查可帮助预测术后视力恢复功,能。,第4页，共27页。,临床检查包括,1、视网膜电图（ERG）,2、视诱发电位（VEP）,3、眼电图（EOG）,第5页，共27页。,视网膜电图（ERG）,（一）定义：,视网膜受到光或棋盘格刺激后,从角膜记录到的一组视网膜电位变化。,（二）分类：,闪光ERG和图形ERG,第6页，共27页。,闪光ERG,定义:短的闪光刺激眼部后从角膜上记录到的视网膜的电位反应，它是研究视功能的一种方法。视网膜电图各种成分的出现依赖于不同的刺激条件，在完全暗适应的条件下给予一个弱的刺激光，仅出现一个正相的b波。刺激光逐渐增强时，出现负相的a波.震荡电位是用较高强度刺激时出现的一组叠加在b波上频率较快的低小波。a波表达了光感受器的超极化活动，b 波产生于视网膜内muller细胞和双极c的共同电活动。震荡电位于视网膜内无长突c发生的抑制性反馈回路有关，常用的诊断参数是a波，b波的振幅和潜伏期。,第7页，共27页。,（2）测试前准备：,1、病人瞳孔充分散大。,2、病人至少暗适应20分钟，在暗红灯,下置ERG记录电极。,3、测定前尽量避免荧光血管造影和眼底,照相检查，否则至少要暗适应1小时,以上。,4、不强调固视。,第8页，共27页。,第9页，共27页。,(3)临床参考值：,La：25士10(ms),Aa,15（uv）,Lb：50士10（ms）,Ab：(自然瞳孔)70（uv）,(散瞳暗适应)150(uv),第10页，共27页。,（4）临床应用,1、视网膜色素变性,2、各种夜盲症,3、先天性黑蒙,4、全脉络膜血管萎缩症,5、视网膜阻塞性血管病变,6、糖尿病性视网膜病变,7、眼外伤,第11页，共27页。,图形ERG（PERG）视力0.1,（1）组成：,由N25、P50、N95组成.N代表负波,P,代表正波,第12页，共27页。,第13页，共27页。,一般以下因素可影响数据的准确性：,视网膜受到光或棋盘格刺激后,由N75、P100、N145组成。,以上。,1、判断视神经、视路疾患。,由于图形VEP的变异比闪光VEP要小得多，在临床上图形VEP具有更加重要的意义，所以我们应在可能的情况下，尽量给病人进行图形VEP的检查，一般来说，视力在0.,6、糖尿病性视网膜病变,震荡电位于视网膜内无长突c发生的抑制性反馈回路有关，常用的诊断参数是a波，b波的振幅和潜伏期。,路的传导。,能。,Lb：50士10（ms）,5、判断婴儿和无语言能力儿童的视力。,1.,正波,1、视网膜色素变性,（2）参考值：,Lp：50士10（ms）,Ap:1.54(uv),（3）临床应用：,1.青光眼,2.视神经炎或视神经萎缩,3.黄斑疾病,4.弱视,第14页，共27页。,(4)禁忌证：,1、结膜、角膜的急性炎症，角膜溃疡,2、急慢性泪囊炎,3、散瞳会加重眼压升高者,4、内眼手术后两个星期以内,5、对于视力太差，无注视功能或有眼球,震颤，严重的屈光间质混浊者，有屈,光不正应戴镜矫正。,第15页，共27页。,视诱发电位（VEP）,一、定义：,被图形或闪光刺激诱发的大脑皮层视觉区的电位变化被记录下来。它反映视路的光觉传导和视皮质的功能，即从视网膜中央部10,0,以内的视锥细胞起，通过视觉传导通路到达终点大脑皮质视觉区的机能。,二、分类,图形VEP和闪光VEP,第16页，共27页。,图形VEP（PVEP)视力0.1,1、组成：,由N75、P100、N145组成。N代表负波，P代表,正波,2、参考值：,Lp：100士10（ms）,Ap：（老年人）48（uv）,(成年人)815(uv),（儿童）15（uv）,注释：时间第一位（潜伏期）是判断受检者传导好坏的主,要参考值,振幅第二 位主要反映细胞数量多少、细胞,活性高低。,第17页，共27页。,第18页，共27页。,第19页，共27页。,闪光VEP（FVEP）：,1、组成：,它是复合波，典型的有一个正波及俩个负波,5a、5b、5c。5b是正常VEP中最突出的，,波的大小与视力无关。主要反映视神经与视,路的传导。,2、参考值：,L,5b,：70120（ms）,A,5,：7,30(uv),第20页，共27页。,四、临床应用：,1、判断视神经、视路疾患。,2、继发于脱髓鞘疾患的视神经炎。,3、鉴别伪盲,4、检测弱视治疗效果。,5、判断婴儿和无语言能力儿童的视力。,6、对屈光间质混浊者预测术后视功能等。,第21页，共27页。,第22页，共27页。,病人准备 。,所有VEP检测应在瞳孔未受扩瞳或缩瞳药影响时进行,。即使使用缩瞳药对抗，瞳孔仍有一定程度的扩大，这将影响视敏度，从而影响p100的振幅，另外，瞳孔直径的增大，将增加视网膜的照度，可使p100潜伏期缩短。,第23页，共27页。,行VEP检测前要检查病人的视力情况。根据病人视力情况选择进行图形VEP或闪光VEP检查。由于图形VEP的变异比闪光VEP要小得多，在临床上图形VEP具有更加重要的意义，所以我们应在可能的情况下，尽量给病人进行图形VEP的检查，一般来说，视力在0.1以上时适宜于作图形VEP检查；视力在0.01到0.1的范围时，有的患者可记录得到图形VEP，但以较多数的患者行图形VEP检查时，记录不到波形，或得到的波形是不可靠的，重复性比较差，视力在0.01以下时应该给患者进行闪光VEP检查。患者需要行图形VEP检查时，对于有屈光不正者，应先要矫正视力。,第24页，共27页。,总结,ERG能准确地反应视网膜的功能状况,VEP则主要反应黄斑部功能。所以联合检测ERG与VEP能评价视网膜和视神经功能,无创地为临床提供客观的定量数据。视电生理检查虽客观,但仍受诸多因素的影响而出现误差。,第25页，共27页。,一般以下因素可影响数据的准确性：,1.患者的配合情况。检查过程中患者过于紧张、精力不集中都会影响结果的准确性,检查过程中多能发现并纠正;,2.电阻的处理。皮肤电阻过大会影响数据的准确性,检查时一定要将皮肤电阻处理在要求范围;,3.瞳孔的大小与暗适应的时间直接决定着ERG最大反应的b波幅值,所以,瞳孔要充分散大(直径达7mm),暗适应至少20min;,4.VEP波形稳定性差,可重复几次,以获得正确的波形。,第26页，共27页。,谢谢大家！,第27页，共27页。,