阑尾疾病 案例分析-急性化脓性阑尾炎课件

CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。,案例分析,融合教材,1,急性化脓性阑尾炎,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（,1,）,病史摘要,薛,XX,，,女,，,35,岁，,2,天前,无明显诱因出现剑突下及脐周疼痛，疼痛呈持续性绞痛，渐进性加重，程度较剧烈，影响睡眠，伴腹胀、发热，无畏寒，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无尿频、尿急、尿痛，,1,天前自觉疼痛不缓解，较前加重，并转移至右下腹，疼痛性质如前。月经史规律。,（,2,）,主诉,转移性右下腹痛,2,天余,。,01,体格检查,4,结果,：,T38.1,，,P78,次,/,分，,R20,次,/,分，,Bp120/68mmHg,。,腹平坦，无腹壁静脉曲张，右下腹腹肌紧张，麦氏点压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下未触及，,Murphy,征,阴性，肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音,3,4,次,/,分,。,02,辅助,检查,5,（,1,）,实验室检查,血常规,WBC 14.73,10,9,/L,，,N 90.3%,RBC 5.4,10,9,/L,，,Hb 135g/L,。,肝功能、肾功能均正常,。血,HCG,正常,。,03,（,2,）多普勒超声,检查,右下腹阑尾区可见一盲管样结构，大小,约,26mm10mm,，,边界尚清楚，条形，周围未见明显渗出,。,（,3,）,CT,检查,平扫,见右下腹阑尾内粪石，阑尾增粗，管壁毛糙，周围脂肪间隙内见条索样、小片絮状稍高密度影,。,辅助检查,03,CT,平扫（轴位）,6,CT,平扫（冠位）,思考题,7,（,1,）,分析本例,病人,的病史、体格检查和辅助检查。,（,2,）,简述本例,病人,的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。,（,3,）,简述本例,病人,的治疗原则。,04,解题思路,8,1.,分析本例,病人,的病史、体格检查和辅助,检查,。,（,1,）病史分析：该病例,有转移性右下腹痛病史,，,伴发热,。,关于急性阑尾炎初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。要注意约,1,3,的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断,。,此外，其他外科急腹症如胃十二指肠穿孔，穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，有时也表现为“转移性腹痛”症状；女性患者还需要考虑妇科疾病，均需进一步体格检查和辅助检查排除。,本病例特点为：,转移性右下腹痛,（,2,）,体格检查分析：,右下腹腹肌紧张，麦氏点压痛、反跳痛,，,说明,存在,右下腹局部的腹膜刺激的体征,。,（,3,）辅助检查分析：本例,病人,实验室检查中主要是血常规有,细菌感染,的表现，提示,病人,可能有,细菌性炎症,。通过,B,超、,CT,，进一步,提示,为,阑尾增粗，阑尾周围有炎性渗出,。,05,解题思路,9,05,2.,简述本例,病人,的诊断及诊断依据，鉴别诊断,要点,。,（,1,）诊断：,急性化脓性阑尾炎,（,2,）诊断依据：,转移性右下腹痛，伴发热,。体格检查发现,右下腹腹肌紧张，麦氏点压痛、反跳痛,。实验室检查：,白,细胞计数及,中性粒细胞百分比上升,。多普勒超声：,右下腹阑尾区可见一盲管样结构，大小约,26*10mm,，提示阑尾增粗,。,CT,：,阑尾内粪石，阑尾管壁毛糙，阑尾周围可能有炎性渗出,。,（,3,）鉴别诊断：,胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，容易误诊为急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，体征除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。胸腹部线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断,。,右侧输尿管结石：多呈突发的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛，或仅有沿右侧输尿管经路的轻度深压痛，尿中查到红细胞。,B,超，,X,线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影,。,妇产科疾病：异位妊娠破裂表现为突然下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，有停经史及阴道不规则出血史，血,HCG,增高。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与异位妊娠相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。多普勒超声有助于诊断和鉴别诊断,。,解题思路,10,05,3.,简述本例,病人,的治疗,原则,。,急性化脓性阑尾炎须行阑尾切除术。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生,。,术中,发现腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关腹。注意保护切口，一期缝合,。,也,可采用腹腔镜阑尾切除术,。,PPT,模板下载：,