结、直肠与肛管疾病 第四、五节课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,三十七,章,结,直肠与肛管疾病,溃疡性结肠炎的外科治疗,第,四,节,重点难点,熟悉,了解,掌握,溃疡性结肠炎的外科,治疗适应症,溃疡性结肠炎,的常见手术方式,溃疡性结肠炎,的发病机制及临床表现,外科学（第,9,版）,一,、概述,溃疡性结肠炎（,ulcerative colitis,，,UC,）,是发生在结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性病变,与克罗恩病统称为炎性肠病（,inflammatory bowel disease,，,IBD,）,直肠和乙状结肠最常见,病变局限于黏膜层及黏膜下层，主要表现为血性腹泻、脓血便等,外科学（第,9,版）,二、外科适应症,溃疡性结肠炎的外科指征：,中毒性巨结肠,、,穿孔,、,出血,、,难以忍受的结肠外症状,（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功能损害、眼并发症和关节炎）及,癌变,另外，因结、直肠切除是治愈性的治疗，当病人出现,顽固性的症状而内科治疗无效,时也可考虑手术治疗,外科学（第,9,版）,三,、手术方式,1.,全结、直肠切除及回肠造口术,早在,20,世纪,30,年代便已,采用,彻底切除了病变可能复发的,部位,解除了癌变的,危险,治疗溃疡性结肠炎手术的金,标准,外科学（第,9,版）,三,、手术方式,2.,结肠,切除、回直肠吻合术,在,20,世纪,60,年代采用,保留直肠、肛管,功能,，,避免,回肠造口,没有彻底切除疾病复发的部位,存在复发和癌变的危险,外科学（第,9,版）,三,、手术方式,3.,结,直肠切除、回肠储袋肛管,吻合术,1947,年,，,Ravitch,和,Sabiston,推荐了经腹结肠切除、直肠上中段切除、直肠,下段,黏膜,剥除,，,回肠,经直肠肌鞘拖出与肛管,吻合术,切除了所有患病,的,黏膜，,保留,了膀胱和生殖器的,副交感神经,，,避免,永久性回肠造,口,，,保留,肛管,括约肌,肠息肉及肠息肉病,第,五,节,重点难点,熟悉,了解,掌握,肠息肉及肠息肉病的定义,息肉病理类型,常见的肠息肉病,外科学（第,9,版）,一,、概述,肠息肉（,intestinal polyps,）,及,肠息肉病（,intestinal,polyposis,）,是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。息肉数目大于,100,枚,则称为肠息肉病,分类：,腺瘤性息肉：包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤,炎性息肉：黏膜炎性增生或血吸虫卵性及良性淋巴样息肉,错构瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉着息肉综合征（,Peutz-Jeghers syndrome,）,其他：化生性息肉及黏膜肥大赘生物,外科学（第,9,版）,二,、肠息肉,肠息肉可发生在肠道的任何部位。单个或多发，大小可自直径数毫米到数厘米，多数无临床症状,治疗,：内镜下切除或手术,肠息肉,外科学（第,9,版）,三,、肠息肉病,在肠道广泛出现数目多于,100,颗的息肉，并具有其特殊临床表现，称为息肉病。常见的有：,1.,色素沉着息肉综合征（,Peutz-Jeghers,syndrome,）,：青少年多见，常有家族史，可癌变，多发性息肉可出现在全消化道，以小肠最多见，占,64%,。在口唇及其周围口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，呈黑斑，也可为棕黄色斑,2.,家族性肠息肉病（,familial intestinal polyposis,）,又称家族性腺瘤性息肉病（,familial adenomatous polyposis,FAP,），与遗传因素有关，由,5,号染色体长臂上的,APC,基因突变致病。其特点为婴幼儿并无息肉，常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大。极少累及小肠,外科学（第,9,版）,三,、肠息肉病,3.,肠息肉病合并多发性骨髓瘤和多发性软组织瘤（,Gardner,syndrome,）也和遗传因素有关，多在,30,40,岁出现，癌变倾向明显。治疗原则与家族性息肉病相同,外科学（第,9,版）,四,、直肠息肉,临床表现,小息肉很少引起症状，息肉增大后最常见的症状为便血，多发生在排便后，为鲜红色血液，不与粪便相混,诊断,直肠指检和直肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查,外科学（第,9,版）,四,、直肠息肉,治疗,1.,电灼切除：内镜下带蒂息肉,2.,经肛门切除,3.,经肛门内镜下显微切除手术,4,.,开腹手术：适用于内镜下难以彻底切除、位置较高的癌变息肉，或直径大于,2cm,的广基,息肉,5,.,其他：,炎性息肉以治疗原发肠病为主；增生性息肉，症状不明显，不需特殊,治疗,溃疡性结肠炎是,发生在是发生在结、,直肠黏膜层,的一种弥漫性的炎症性,病变,溃疡性结肠炎的外科指,征：中,毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功能损害、眼并发症和,关节炎）、癌变及长期内科治疗无效时,常见手术方式有结直肠切除,+,回肠造,口、结肠切除,+,回直肠吻合、结直肠切除,+,回肠储袋肛管吻合,肠息肉（,polyps,）及,肠息肉病（,polyposis,）是,一类,从黏膜表面,突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。息肉数目大于,100,枚则,称为肠,息肉病,肠息肉首选内镜下切除或手术治疗,常见的肠息肉病有,P-J,综合征、,FAP,及,Gardner,综合征,PPT,模板下载：,