产科危重症抢救流程-课件-

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产科危重症抢救流程,概述,危重症抢救与护理,模拟培训,总结,为什么要强调孕产妇和新生儿？,全世界仍有50万妇女死于与妊娠和分娩有关的疾病,每年有将近400万新生儿死于生后28天以内,80%的孕产妇死亡是可以预防和治疗的,在多数非洲和亚洲的发展中国家离现实目标还有很大的差距,孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区社会和经济发展的敏感指标,孕产妇死亡的原因：严重大出血 25%,感染 15%,子痫 8%,不安全因素 13%,产科特点：,急诊多,夜诊多,病情变化快,病人周转频,工作预见性差,强化助产教育，保障母婴安全,对每一例分娩专业助产护理，是减少孕产妇患病和死亡的关键。所有研究结果显示，没有具备专业技术的服务提供者，就不能实现孕产妇和新生儿的健康和安全,产后出血的抢救与护理,产后出血,定义：产后24小时内出血,500ml,阴道分娩后两小时出血400ml,各种宫缩剂比较,通用名,缩宫素,卡贝缩宫素,欣母沛,米索,卡孕栓,用法,肌肉 静脉,单次静脉,肌肉,舌下含服,含服 直肠,用量,10单位,100微克,250微克,200-600微克,1毫克,24小时总量,60单位,100微克,2毫克,600微克,3毫克,起效时间,3-7分,2分,2-3分,10分,10分,持续时间,30-60分,12小时,2小时,不详，2小时？,2-3小时,应用特点,作用温和，受体饱和性一线预防用药,单次给药,预防用药,初步止血后预防后续再出血,强而有力,发生大出血是治疗性用药,缩宫素缺乏时替代应用,预防性用药需提起前给药,作用较强，预防性用药需提起前给药,作用部位,仅对子宫体有作用，对子宫下段差,同缩宫素,宫体和子宫下段,软化宫颈，增强宫体和宫内压,宫体和子宫下段,副作用,个体敏感性差异较大，抗利尿作用可至水中毒,同缩宫素,恶心，呕吐，腹泻，头痛，潮热，高血压等,胃肠道反应较重，发热，寒战,舍下含服给药胃肠道反应较重，呕吐腹泻,宫腔填纱的护理,密切观察生命体征、宫底高度和阴道出血,隐性出血的观察,预防感染,24-48小时取出,取纱前、后静滴缩宫素20-30单位+葡萄糖液500ml,介入治疗的护理,子宫收缩和阴道出血的观察,生命体征,远侧肢体和局部穿刺点的护理,皮温、有无水肿、双侧足背动脉,产后出血的胎盘因素,胎盘滞留,胎盘粘连,胎盘胎膜残留,胎盘植入,穿透性胎盘,产后出血的产道裂伤高危因素,会阴组织弹性差,急产,产力过强,会阴扩张不充分,巨大儿,阴道助产，产钳较明显,检查会阴撕裂的步骤,光线、助手协助,探查,确定撕裂的深度,软产道裂伤的处理原则,彻底止血,逐层缝合裂伤,切开血肿，清除积雪、缝合,缝合时进针和出针要与切面垂直，每针关闭死腔,立特护、平卧、保暖、吸氧、开放静脉,根据出血原因给予相应处理、充分估计出血量，,尽快纠正休克，防止DIC的发生，防治感染,宫缩乏力,软产道裂伤,胎盘因素,凝血功能障碍,加强宫缩,及时正确缝合,及时手取胎盘,胎膜，认真检查,凝血功能化验、,输新鲜血及凝血制剂,酌情行宫腔填纱、子宫动脉、髂内动脉结扎、子宫动脉或髂内动脉栓塞,次全或全子宫切,按摩、药物,产后出血急救流程,准确估计失血量,称重法,（,1.05g=1mL,）,容积法,面积法,（,10cm,2,=10mL,）,目测法,休克指数法,休克指数（SI）,=,脉率,收缩压,SI=0.5-1 20%(500-750),SI=1 20%-30%(1000-1500),SI=1.5 30%-50%(1500-2000),SI=2 50%-70%(2500-3500),这时你-护士可以做什么？,按摩子宫,遵医嘱给予宫缩剂,测量并记录出血量,协助人工剥离胎盘,协助缝合伤口,开放并遵医嘱补液和输血液制品,加强第四产程的观察,生命体征的观察,膀胱和尿量的观察,子宫高度监测,阴道出血,子痫的抢救与护理,1 将病人置单间，避光、声的刺激，注意保暖，加床档，防坠床,2 平卧，头偏向一侧，以防误吸，予吸氧，准备开口器、舌钳、压舌板，防舌咬伤,3 立特护记录（专人）：吸氧要写明以何种方式吸氧，有瘀斑者要写明部位及面积,4 监测血压、脉搏、呼吸、神智及自觉症状，并开放静脉,5 准备药品并根据医嘱给药,子痫的抢救与护理,6 插尿管，留尿标本，查尿蛋白及尿常规，比重，并留置尿管，监测尿量及查24小时尿蛋白定量,7 注意胎心监护，观察产程进展情况，注意子宫松弛情况（胎盘早剥的可能）,8 取血，查血常规，凝血，肝功，肾功、配血,9 禁食、水，行皮试，备皮，做术前准备和接生的准备,子痫抢救流程,避免外源刺激、保暖、防坠床,吸氧、防误吸、准备抢救物品、立特护,监测生命体征、开放静脉,留置尿管、观察肾功能,药物治疗,观察产程,镇静,解痉,防止胎盘早剥,羊水栓塞的抢救与护理,1 立特护（专人记），监测血压、脉搏、呼吸，出血量，尿量（插尿管）,2 面罩给养气，5-10L/分，平卧位。请麻醉科气管插管加压给养，必要时气管切开,3 开放三条静脉，其中一条为深静脉,4 取血，协助诊断及配血,5 准备药品,6 遵医嘱加压输血器快速输液，做好输血的准备,羊水栓塞的抢救与护理,7 遵医嘱及时准确用药,8 及时保留尿管，准确记录产时及产后出入量 少尿,400ml/24h 或 17ml/h,无尿 100ml/24h 或4ml/h,9 产科处理：根据情况而定，做好术前准备,羊水栓塞的抢救流程,立特护,吸氧、监测生命体征,开放静脉,防止心衰肾衰,预防感染,产科处理,监测中心静脉压,缓解,肺动脉高压,扩,容,升,压,纠正,酸中毒,防治,DIC,输新鲜血,补充凝血因子,肝素化,基础上,药物,产科危重症,病情复杂多变,及时发现病情变化，,给予快速、准确、有效的急救措施,防止和减少并发症,提高抢救成功率和降低死亡率,抢救工作的组织管理,建立抢救制度,成立产科抢救小组,现场抢救人员的分工,总指挥,行动组监测组外勤组,产科主任 医生护士 医生护士 年轻护士,担任 实施抢救 记录给药 担任,汇报、记病程,应急问题的处理,培养应变能力：停电,停氧,火灾,床位紧张,平车、检查床，待产床,病历记录内容：做你所写的，写你所做的,未来发展与创新,向专科护士发展,重视身心健康的整体护理,未来医学模式改变对护士的要求进一步提高,祝大家春节快乐,谢谢！,