早产儿发展性照顾

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,发育支持性护理评估程序,Neonatal Individual Developmental Care Assessment ProgramNIDCAP,新生儿发育支持,的,的开展,1970,早产儿的死亡率,高,高,VLBW/ELBW,的存活率增加,传统的护理模式,只,只使用于足月儿,和,和比较平稳的早,产,产儿,Is it working?,研究,对象,方法,医学结果,发育结果,显著意义,节约成本,实验,对照,Als 1986,8,8,时间分割,用氧，呼吸机，住院天数，喂养,APIB,评分,44,周，,Bayley,评分,9,，,19,，,36,月,未及,BW 1250g,Als 1995,20,18,随机抽样,IVH,BPD,用氧,喂养,APIB,评分,42,周，,Bayley,评分,9,月,$94,000/b,BW1250g,Buehler,1995,12,12,随机抽样,APIB,评分,42,周,孕,34,周，健康,Fleisher,1995,17,18,随机抽样,用氧，呼吸机，住院天数，喂养,APIB,评分,42,周，,$129,000/b,孕周,30,周,摘自,护士日记,我住在温暖、湿,润,润和幽暗的小屋,里,里，突然这一切,被,被刺眼的灯光，,无,无数只手和嘈杂,的,的声音打破。救,命,命！我要去哪里,？,？有人抱着我，,飞,飞快的走着。接,着,着是更多的声音,和,和手。他们擦拭,着,着我，不断地说,话,话。这里的灯光,太,太刺眼了，难道,他,他们不知道我很,冷,冷，这是我以前,从,从未经历过的。,我,我的胸部感觉非,常,常沉重，为什么,呼,呼吸如此困难？,是,是什么插入了我,的,的喉咙？一个声,音,音兴奋的叫道：,我,我成功了！随即,我,我的呼吸变得容,易,易多了。我睁开,双,双眼，对这个世,界,界充满了好奇，,可,可是,早产儿子宫内外,环,环境的差异,胎儿在子宫内：,声音低频率,环境幽暗舒适,母亲作息有规律,羊水弹性刺激肌,肉,肉发育,温暖,无侵入性刺激,子宫包裹、具有,安,安全感,出生的早产儿,杂音高分贝高频,率,率,光线明亮刺眼,无时间作息,刺激缺乏规律性,疼痛无法预期,非预期侵入性高,肢体活动无边界,早产儿的神经行,为,为发育限制,神经传导系统发,育,育限制,易发生颅内出血,免疫能力不成熟,易,易发生感染,吸吮,-,吞咽,-,呼吸协调能力差,体温控制能力不,成,成熟,较无能力对抗或,因,因应外界刺激,较无体力维持某,一,一体位,NICU,的环境对早产儿,的,的影响,光线（,light,）,：,早产儿视网膜病,变,变机会上升；深,睡,睡期时间短；体,重,重增加缓慢；无,法,法发展出日夜作,息,息规律；互动时,无,无法睁开双眼,噪音（,noise,）,：,干扰婴儿的睡眠,；,；使生长激素降,低,低，增加心率；,导,导致周边血管收,缩,缩；突发的噪音,可,可导致血氧饱和,度,度降低，哭泣，,烦,烦躁，颅内压升,高,高；,多为不良刺激、,无,无告知性：侵入,性,性治疗；更换尿,布,布，更换体位；,口,口鼻胃管喂食等,护士的角色,Interventionsshouldbe aimed at supporting the transition fromintrauterineto extrauterine lifeto maintain anoptimal continuum ofdevelopment,护士是提供发育,支,支持性护理的重,要,要角色，任务是,维,维持早产儿从子,宫,宫内到子宫外理,想,想的持续性发育,护理原则,早产儿 是一个,生,生命个体，必须,连,连续的调适自己,与,与环境的互动，,使,使自己能适应环,境,境的刺激，并取,得,得肢体活动互动,间,间的平衡，以利,自,自身的发展。,早产儿发展性照,顾,顾原则就是减少,不,不良的环境刺激,，,，根据早产儿个,体,体的具体情况，,给,给予早产儿能促,进,进自身发展的良,好,好支持。,宝宝的工作,对护理的请求,社会的交流,吃,玩,视觉,听觉,触觉,前庭,发音,新生儿应有的能,力,力,自我调节,生命体征平稳,肌张力,忍耐,体位的控制,屈曲的发展,清醒,睡眠,-,清醒,哭,感观的刺激,感知的发展,认知的能力,视觉的能力,听觉的能力,活动的能力,体重增加,口部的协调,早产儿肌力的发,展,展,肌力的发展是尾,头,头发展,控制能力的发展,是,是头尾发展,舒适的表现,生命体征平稳,屈曲意味着舒适,细微柔和的运动,有,有助于肌肉和骨,骼,骼的发展,手放在嘴位、抓,握,握,吸吮、觅乳的表,现,现,放松、安静、动,眼,眼睡眠,交流,压力的表现,生命体征不平稳,肌力弱,肢体过度频繁地,伸,伸展,粗大的运动,手指张开、紧握,拳,拳头,烦躁、频繁地皱,眉,眉、双眼漂浮、,打,打哈欠,表情呆滞,模拟子宫环境,温度：肛温在,37,，皮肤温度在,36.5,湿度：,80,过渡到,60,相对无菌的环境,医护人员的手,80,减少光线噪音对,早,早产儿的影响,美国儿科学会建,议,议,NICU,光线明亮度,:,25 ftc,60 ftc,特殊治疗时,100ftc.,根据昼夜调节亮,度,度,用毯子遮盖暖箱,声音,60,分贝,避免突发高频声,音,音,早产儿体位,促进身体的伸展,与,与屈曲的平衡,以屈曲为主,肢体趋向身体的,中,中心部位,发展手,-,嘴综合能力,手放在口边，自,我,我安慰,促进身体的对称,性,性,预防,不,不正,确,确的,姿,姿势,及,及变,形,形,早产,儿,儿体,位,位的,重,重要,性,性,全身,肌,肌张,力,力低,主动,和,和被,动,动的,肌,肌力,不,不均,衡,衡,重力,的,的影,响,响,缺乏,子,子宫,的,的包,裹,裹,神经,运,运动,发,发育,的,的尾,头,头方,向,向,体位,的,的原,则,则,屈曲,位,位,中线,位,位,被包,裹,裹,匀称,性,性,能承,受,受体,重,重,自我,抚,抚慰,生命,体,体征,平,平稳,舒适,和,和入,睡,睡,体位,的,的原,则,则,头部,预防,头,头部,和,和颈,部,部过,度,度伸,展,展,头颈,处,处于,伸,伸长,位,位置,下巴,在,在中,心,心位,置,置或,轻,轻微,向,向下,内,内收,鼻部,保持,正,正常,的,的鼻,孔,孔形,状,状,避免,鼻,鼻部,T,形区,域,域受,损,损和,维,维持,中,中隔,的,的完,整,整,很好,的,的固,定,定鼻,孔,孔中,的,的导,管,管,上肢,肩膀,向,向前,屈,屈曲,以,以避,免,免肩,膀,膀的,内,内收,手傍,中,中心,位,位,手傍,口,口位,抓握,的,的机,会,会,躯干,和,和下,肢,肢,维持,躯,躯干,直,直,臀部,和,和膝,盖,盖屈,曲,曲,90,度,避免,过,过度,的,的外,展,展和,内,内收,肢,肢体,维持,膝,膝盖,在,在中,心,心位,足,允,允许,支,支撑,，,，维,持,持一,个,个匀,称,称的,体,体位,俯卧,位,位优,点,点,有助,于,于气,体,体交,换,换,胸壁,和,和呼,吸,吸的,协,协调,好,好,呼吸,暂,暂停,减,减少,睡眠,状,状态,改,改善,耗能,减,减少,促进,胃,胃的,排,排空,反流,减,减少,仰卧,位,位的,优,优点,便于,观,观察,胸,胸廓,运,运动,使用,高,高频,呼,呼吸,机,机的,胸,胸廓,运,运动,好,好,便于,脐,脐动,静,静脉,插,插管,，,，胸,腔,腔引,流,流的,留,留置,适合,水,水封,瓶,瓶式,CPAP,允许,肢,肢体,运,运动,“,仰,仰卧,睡,睡眠,”,”,侧卧,位,位的,优,优点,头中,心,心位,手傍,中,中心,位,位，,傍,傍口,位,位,增加,吸,吸吮,和,和抓,握,握的,机,机会,左侧,卧,卧位,减,减少,反,反流,气胸,的,的治,疗,疗,手术,体,体位,有益,的,的体,位,位效,果,果,短期,效,效果,：,：,生理,减少,压,压力,有助,于,于睡,眠,眠和,舒,舒适,长期,效,效果,非营,养,养性,吸,吸吮,减少,哭,哭泣,增加,氧,氧饱,和,和度,促进,体,体重,增,增加,促进,吸,吸吮,-,吞咽,-,呼吸,协,协调,能,能力,促进,食,食物,消,消化,促进,口,口满,足,足感,安抚,婴,婴儿,减轻,疼,疼痛,接触,(touch),34,周,:,摇篮,或,或水,床,床,接触,方,方法,、,、优,点,点,:,轻微,的,的接,触,触头,背,背部,皮,皮肤,安抚,早,早产,儿,儿,促进,体,体重,增,增加,增加,免,免疫,力,力,减少,住,住院,天,天数,有利,于,于日,后,后社,会,会行,为,为发,展,展,袋鼠,式,式照,顾,顾,(KangarooCare),家庭,化,化的,护,护理,skin-to-skin,保暖,抚慰,早,早产,儿,儿,父母,陪,陪伴,，,，增,加,加亲,子,子关,系,系,使父,母,母学,会,会如,何,何在,家,家中,照,照顾,早,早产,儿,儿，,增,增加,父,父母,的,的信,心,心,双子,同,同床,(co-bedding),病情,稳,稳定,，,，无,感,感染,的,的情,况,况下,双子,可,可以,通,通过,相,相互,触,触摸,，,，肢,体,体缠,绕,绕，,相,相互,抚,抚慰,，,，促,进,进生,长,长发,育,育,减少,、,、减,轻,轻疼,痛,痛刺,激,激,给予,有,有效,的,的静,脉,脉、,动,动脉,置,置管,，,，如,PICC,脐动,静,静脉,置,置管,，,，减,少,少有,创,创操,作,作,口服,30,的,葡,葡萄,糖,糖溶,液,液,0.5ml,安慰,奶,奶嘴,给予,安,安抚,措,措施,提供,人,人性,化,化护,理,理,PICC,应用,按摩,灌,灌肠,软化,粪,粪便,按摩,腹,腹部,刺激,排,排便,反,反射,增加,腹,腹压,有效,性,性,舒适,性,性,安全,性,性明,显,显优,于,于传,统,统灌,肠,肠,尽量,提,提供,完,完整,睡,睡眠,时,时间,避免,打,打扰,集中,护,护理,，,，以,使,使其,有,有不,被,被打,扰,扰的,睡,睡眠,时,时段,，,，若,发,发现,患,患儿,疲,疲惫,，,，给,予,予休,息,息时,段,段促,进,进其,复,复原,不要,突,突然,惊,惊醒,早,早产,儿,儿，,在,在治,疗,疗前,轻,轻柔,唤,唤醒,或,或触,摸,摸患,儿,儿，,使,使其,有,有准,备,备,给予,一,一项,护,护理,措,措施,，,，观,察,察其,反,反应,以,以避,免,免过,度,度刺,激,激,治疗,时,时，,观,观察,患,患儿,是,是否,出,出现,异,异常,行,行为,，,，给,予,予抚,慰,慰措,施,施,成功,的,的另,一,一半,?,家庭,化,化护,理,理,父母,的,的参,与,与,哥哥,姐,姐姐,的,的参,与,与,出院,后,后的,随,随访,早产,儿,儿发,展,展性,照,照顾,的,的预,期,期结,果,果,在给,予,予护,理,理治,疗,疗措,施,施时,生,生命,体,体征,变,变化,小,小,能促,进,进消,化,化，,减,减少,胃,胃食,道,道反,流,流及,胃,胃残,余,余量,促进,早,早产,儿,儿出,现,现平,滑,滑及,综,综合,的,的肢,体,体活,动,动,因应,外,外界,的,的刺,激,激，,能,能适,当,当的,使,使用,自,自我,控,控制,行,行为,能运,用,用外,界,界物,质,质安,抚,抚自,己,己,