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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑ppt,*,手术前病人的护理,1,编辑ppt,手术是治疗外科疾病的重要手段,然而手术创伤、麻醉及疾病本身的刺激可通过一系列神经内分泌反应,引起人体生理功能的紊乱和不同程度的心理压力,从而削弱机体的防御能力和对手术的耐受力,直接影响手术预后,故围手术期护理极为重要。,2,编辑ppt,手术前病人的护理,(一)手术前期,:,从病人决定接受手术至将病人送至手术台这一时期,(,二),护理重点,:,评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题,给予病人有关手术的心理支持,指导适应术后变化的训练。,3,编辑ppt,【,护理评估,】,(,一)健康史,(年龄、相关病史及既往健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史),初步判断其手术耐受性,(二)身体状况,(,评估手术的安全性,),1,、各系统状况 和高危因素,(,营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功 能),2,、,辅助检查,了解各项实验室检查,如血、尿、粪便常规和血生化检查结果,胸部,X,线、心电图及其他特殊检查结果。,3,、估计病人对手术的耐受性(良好、不良),4,编辑ppt,【,护理评估,】,(,三)心理和社会支持状况,手术既能解除病痛,又是创伤的经历,易产生不良的心理反应,具体表现为:,1,、睡眠形态紊乱,2,、语言和行为改变,3,、尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感,自我修 饰程度下降,4,、呼吸脉搏加快,手心出汗,血压升高等,5,编辑ppt,【,护理诊断问题,】【,护理目标,】,焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻,知识缺乏 了解手术前后配合知识,营养失调 营养失调得到改善,体液不足 病人体液平衡得以维持,睡眠形态紊乱 术前休息和睡眠充足,有感染的危险 未发生感染或感染得以控制,6,编辑ppt,【,护理措施,】,(一)有效缓解焦虑,(,1,)入院宣教,(,2,)术前宣教,(二)提供与手术、麻醉及病人配合所需的相 关知识和准备,1,、呼吸系统的准备,有吸烟习惯者,术前戒烟,2,周。术前练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法,已有呼吸道感染等疾病者,给予有效的治疗。,7,编辑ppt,【,护理措施,】,2,、消化系统的准备,成人术前禁食,12,小时,禁饮,4,小时。胃肠道手术 病人术前,1-2,日进食少渣食物;非肠道手术病人一般不限制饮食种类。一般性手术病人,督促其术前晚排便,必要时使用开塞露或用肥皂水灌肠。肠道手术病人术前,3,天开始做好充分的肠道准备后,方可手术,8,编辑ppt,【,护理措施,】,3,、心血管系统的准备,对伴有心血管疾病者应经内科治疗控制原发病,加强对心脏功能的监护。心力衰竭病人应在病情控制,3-4,周后再考虑手术。急性心肌梗死病人发病后,6,个月内不宜实施手术,,6,个月以上无心绞痛发作者可在严格监护下手术,4,、术前适应性训练,术前应指导其练习在床上使用便盆。男性病人学会在床上使用尿壶。教会病人自行调整卧位和床上翻身的方法,以适应术后体位的变化。,9,编辑ppt,5,、皮肤准备,是预防切口感染的重要环节,术前一日督促病人剪短指甲、理发、沐浴、更衣。备皮时注意,保暖、动作轻巧,防止损伤表皮,,腹部手术要注意清洁脐部。备皮时间以术前,2,小时为宜,超过,24,小时因重新准备。,6,、改善和维持肝肾功能,术前做好各项肝肾功能检查,了解肝肾功能损害程度。营养不良、腹水或黄疸的病人,除急诊外,一般不宜手术。,【,护理措施,】,10,编辑ppt,【,护理措施,】,7,、纠正异常的出凝血功能,术前常规检查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板数,必要时监测有关凝血因子。根据情况输血。,8,、饮食和休息,根据手术种类、方式、部位和范围,加强饮食指导,鼓 励其多摄入营养素丰富、易消化的食物。督促病人劳逸结合,减少明显的体力消耗。,11,编辑ppt,【,护理措施,】,9,、,手术日晨护理,认真检查、确定各项准备工作的落实情况,若有不明原因的体温升高、月经来潮延期手术,遵医嘱灌肠或插胃管;,排空膀胱 或留置尿管;,拭去指甲油、口红,取下假牙或 首饰等,遵医嘱给予术前用药;,备好手术需要的病历、,X,光片剂药品等;,与手术室人员做好交接;,12,编辑ppt,【,护理措施,】,(三)维持体液平衡和内环境稳定,对因大量呕吐或失血,导致水、电解质和酸碱平衡失调或休克者应予及时纠正。口服或静脉途径合理输液或补充电解质。,(四)促进病人休息,(,1,)解除病人的不适,(,2,)创造安静舒适的环境,(,3,)对睡眠形态明显紊乱者给予镇静药物,13,编辑ppt,【,护理措施,】,(五)并发症的预防和护理,(1),合理应用抗生素,(,2,)减轻胃肠道水肿(幽门梗阻病人,2-3,天用温盐水洗胃),(,3,)控制血糖,术前积极控制血糖水平及相关并发症,尽量缩短禁食时间,(,4,)改善肺功能,对伴有肺功能障碍者应注意改善肺功能,伴有急性呼 吸系统感染的病人,若为择期手术应推迟,14,编辑ppt,【,护理评价,】,(一)对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。,(二)病人是否了解疾病和手术前后配合知识,(三)营养状况是否改善。,(四)水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。,(五)术前是否获得充分的休息和睡眠。,(六)病人未发生感染或感染得以控制。,15,编辑ppt,谢谢,16,编辑ppt,手术后病人的护理,(一)手术后期,:是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段,(二)护理重点,:,尽快恢复正常生理功能,减少生理和心理的痛苦与不适,预防并发症的发生。,17,编辑ppt,【,护理评估,】,(一)手术类型及麻醉方式,了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况,判断手术创伤大小及对机体的影响,(二)身体状况,(,1,)生命体征:,评估病人回病房时得神志、脉搏、呼吸、血压。,18,编辑ppt,【,护理评估,】,(2),切口状况,了解切口部位及敷料包扎情况,(,3,)引流管及引流情况,引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。,(,4,)疼痛等不适,了解有无切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后不适,观察和评估不适的种类和程度。,(,5,)肢体功能,了解感知觉恢复情况和四肢活动度、皮肤的温度和色泽。,19,编辑ppt,【,护理评估,】,(三)并发症,评估有无术后出血、术后感染、切口裂开及 深静脉血栓等并发症的发生及相关因素,(四),心理和社会支持状况,关心手术结果和预后,产生焦虑忧郁,甚至消极和悲观失望。,20,编辑ppt,【,护理诊断问题,】【,护理目标,】,(一)低效性呼吸型态 生命体征平稳,呼吸改善,(二)有液体不足危险 水电解质得以维持,(三)舒适度改变 病人无术后不适,能得以休息,(四)营养失调 术后营养得以维持和改善,(五)活动无耐力 病人活动耐力增加,(六)知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理,(七)焦虑恐惧 病人情绪稳定,(八)潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发,现和治疗,21,编辑ppt,【,护理措施,】,(一)维持呼吸与循环功能的稳定,保证病人的安全,1,、迎接病人,:,接好引流管,少搬动,避免发生 体位性低血 压和引流管脱落。,2,、安置卧位,:,根据麻醉、手术方式安置病人的卧位。,(1),全麻:未清醒的病人应平卧,头偏向一侧。,(2),腰麻:病人应去枕平卧,12,小时。防止脑脊液外渗致头痛,(3),颈、胸手术:采用高半坐位卧位,便于呼吸和有效引流,(4),休克:下肢抬高,15-20,度,头部和躯干抬高,20-30,度的体位,(5),脊柱或臀部:可取俯卧位或仰卧位。,(6),腹部手术:多釆用低半坐位卧,位或斜坡卧位,以减少,腹壁张力。,I,22,编辑ppt,(一)维持呼吸与循环功能,的稳定,保证病人安全,3,、病情观察和记录,(,1,)严密观察生命体征,全麻或大手术每,15-30,分钟测一次,病情稳定后改为,1-2,小时测一次,并作好记录。最好进,ICU,室监护。,(,2,)观察尿液的颜色和量,必要时记录,24,小时出入量,(,3,)加强巡视及观察,注意呼吸的频率及深度、有无呼吸道梗阻,有无切口、胸腹腔及胃肠道出血和休克的表现,如有异常及时报告医师。,(,4,)静脉补液和药物治疗,由于不显性液体丢失、手术创伤及术后禁食等原因,术后多需予以病人静脉输液至恢复饮食。,3,、吸氧,4,、预防低血压,输液;防坐起、站立引起体位性低血压,23,编辑ppt,(二)处理术后不适,增进病人舒适,1,、疼痛护理,麻醉消失后,病人可有切口疼痛,,24,小时内最剧烈,,2-3,日后逐渐减轻。,处理,:寻找原因(压迫、尿潴留、感染)相应处理、心理疏导、对症,2,、恶心、呕吐护理,早期的恶心、呕吐常常是麻醉反应所致,待麻醉消失后,即可自然消失。若腹部手术后反复呕吐,有可能是急性胃扩张或肠梗阻等所致。,处理,:对因、防窒息、镇静止呕。,24,编辑ppt,(,二)处理术后不适,增进病人舒适,3,、腹胀护理,多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。,处理,:,鼓励早期下床活动,促进胃肠功能恢复;,酌情禁食,持续胃肠减压、肛管排气;,非胃肠道手术,可使用新斯的明肌内注射;,低钾血症或腹膜炎所引起者,给相应处理。,25,编辑ppt,(二)处理术后不适,增进病人舒适,4,、尿潴留护理,多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致,处理:,安慰、鼓励病人,焦虑、紧张,改变体位;诱导排尿,下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱;,无效时,行导尿术。一次放尿不超过,1000ML,。,26,编辑ppt,(二)处理术后不适,增进病人舒适,5,、发热护理,是术后病人最常见的症状,由于手术创伤的反应,术后病人的体温可略升高,,0.5-1,度,一般不超过,38,度,称之为手术热。术后,1-2,日恢复正常。术后,3-6,日的发热或体温已恢复正常后再度发热,则要警惕感染的的可能。,处理:,(,1,)应用退热药或物理降温,(,2,)结合病史作相应检查,如血培养、,B,超等,27,编辑ppt,(三),加强切口和引流的护理,促进愈合,1,、管道护理和保持引流通畅,熟知引流管的作用和通向,切勿接错;,妥当,固定,,以免脱落或滑入体腔内;,观察、记录引流液的,颜色,、,性状,及,量,;,保持引流,通畅,,避免压迫或扭曲,必要时采用负压吸引;,保持引流装置,无菌,,防止污染,引流管皮肤出口处按无菌技术换药,每天更换引流袋;,掌握各类引流管的,拔管指征,、拔管时间及拔管方法。,28,编辑ppt,(三),加强切口和引流的护理,促进愈合,2,、观察手术切口,:,了解愈合过程相关知识,做好观察记录,及时发现异常,保持切口敷料清洁干燥,对烦躁、昏迷及不合作患儿,适当使用约束带,手术切口分类,(清洁,、可能污染,、污染,),切口愈合分级,(甲级、乙级、丙级愈合),切口拆线时间,头、面及颈部术后,4-5,日拆线,下腹、会阴部术后,6-7,日拆线,胸部、上腹、背部和臀部术后,7-9,日拆线,四肢术后,10-12,日拆线,减张线术后,14,日拆线。,29,编辑ppt,(四)维持消化道功能,1,、留置胃肠减压管,:,应保持胃管通畅,减压有效。,2,、鼓励运动:,翻身、床上运动及早下床活动,促进肠蠕动,3,、促肠蠕动:,术后,3-4,天仍无肠蠕动,可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。,4,、口腔护理:,为病人做好口腔护理,尤其是昏迷病人。口唇干,裂者应涂甘油保护,保持口腔卫生。,30,编辑ppt,(,五)补充营养和水、电解质失衡,1,、禁食与进食,:,非腹部手术、局麻和小手术,术后即可进食。,椎管内麻醉手术后,6,小时可根据病人需要而进饮食。,全身麻醉者,应待麻醉清醒,无恶心、呕吐,先给流质,以后改为半流或普食。,31,编辑ppt,(五)补充营养和水、电解质失衡,腹部手术及胃肠
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