外科学周围血管疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见周围血管疾病及周围大血管创伤,外 科 学,概 述 General,周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研究的范畴，血管外科是建立在外科基础上的新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门学科。近年来，随着诊断技术的提高以及各种腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓宽，显示出广阔的发展前景。,Surgery,Vascular,Peripheral,教学大纲重点内容,下肢静脉曲张：,诊断、手术适应征、禁忌征及并发症,深静脉血栓形成,血栓闭塞性脉管炎：,临床表现、治疗,动脉瘤,分 类 Classification,按发病部位分为,：,周围动脉疾病：,如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。,周围静脉疾病：,单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全等。,周围动静脉联合疾病：,动静脉瘘（先天性与后天性,）,按病因分为：,炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改变等。,分 类 Classification,第一节 下肢静脉曲张,下肢静脉曲张是许多不同病变所共有的一种临床症状，不是独立的一种疾病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉曲张症。,Varicose Superficial Veins,概 念,浅静脉系统,深静脉系统,交通支静脉,静脉瓣膜,下肢静脉解剖生理特点,病因及病理,Etiology&Pathology,先天性静脉壁薄弱,静脉瓣膜功能不全,瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张,临 床 表 现,Clinical Manifestations,患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重,受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行区域为重,病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和溃疡形成,诊 断 Diagnosis,大隐静脉瓣膜功能试验,（Trendelenburg 屈氏试验）,诊 断 Diagnosis,深静脉通畅试验,（,Perthes,扑氏试验）,治 疗 Treatment,非手术治疗,注射疗法,适应征：,用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者,禁忌症：,深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征,手术方式：,一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术,术后并发症：,切口出血及血肿形成；股静脉损伤；隐神经损伤,手 术 治 疗,Surgical Approaches,血栓性静脉炎,湿疹及溃疡,出血,并发症及其治疗,Complications,第二节 血栓闭塞性脉管炎,thromboangiitis obliterans,概 述,本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北地区发病率较高。该病1908年由国外学者,Buerger,首次描述，故又称为,Buerger,病。,病因与病理,病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致，,主要包括：,吸烟,寒冷和感染,性激素,血管神经调节障碍,外伤,免疫学说,病理：,受累血管呈现非化脓性炎改变，血管内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺血性退行性变。,临床表现及分期,第一期:,局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。,第二期:,营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改变主要以血管闭塞为主。,临床表现及分期,第三期,:,坏疽期患肢趾（指）端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染则干性坏疽转变为湿性坏疽，重者可出现全身中毒症状而危及生命。,超声多谱勒,电阻抗血流测定检查,检查与诊断,动脉造影：,可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。动脉造影直观、可靠，为确诊和手术提供依据，是不可或缺的检查手段。,检查与诊断,鉴别诊断,动脉硬化性闭塞症,多发性大动脉炎,雷诺氏征,治 疗,治疗原则：,根据不同临床分期，采取综合疗法。目的是防止病变进展，改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃疡愈合，保存肢体，提高患者生活质量。,戒烟、保暖、防潮,止痛,Buerger,氏运动锻炼,应用血管扩张剂,中医中药，辨证施治,高压氧治疗及肢体压力治疗,非手术治疗,腰交感神经节切除术,旁路转流术,动静脉转流术（静脉动脉化）,大网膜延长术,截肢术,手术治疗,第三节 外伤性动脉瘤,概 念,动脉壁由于病变或损伤，管壁在高压血流冲击下形成局限性动脉血管异常扩张或膨出，较多见于胸、腹及下肢动脉。动脉瘤壁由内膜、中膜和外膜构成者称真性动脉瘤，动脉瘤壁由纤维组织构成者称假性动脉瘤。外伤性动脉瘤多为假性动脉瘤,Aneurysms,病 因,损伤,：,在我国最多见。,动脉中层退行性变,：,常见于动脉粥样硬化。,感染,：,见于心内膜炎或细菌性败血症，动脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。,先天性动脉中层缺陷,：,如Marfans综合征。,医源性,：,如血管反复穿刺、血管吻合术后。,梅毒：,主要侵及升主动脉和主动脉弓。,临床表现,搏动性肿块和杂音,：,具有特异性，压迫瘤体近端肿块可缩小或减弱。,压迫症状,：,神经、消化道及邻近静脉受压产生相应症状。,远端肢体缺血,：,瘤体内附壁血栓或粥样斑块脱落堵塞远端血管。,瘤体破裂,：,最严重的并发症，可迅速致死。,诊 断,依据病史、症状、体征辅以影象学,检查，易于确诊,治 疗,手术适应征：,已破裂或短期内迅速增大有破裂危险者。,合并感染并伴有剧痛者。,远端有严重血运障碍者。,压迫或影响其他脏器功能者。,手术是唯一有效的治疗方法,瘤体切除，近、远端动脉结扎。,囊状动脉瘤切线切除，侧壁补片修补。,瘤体切除，动脉对端吻合或血管（人造或自体）移植。,瘤腔内修补。,动脉瘤包裹术。,腔内隔离术（瘤腔内旁路术）。,手术方式,第四节 外伤性动静脉瘘,动脉和静脉之间存在异常通道，称之为动静脉瘘,可由先天性或后天性原因引起。外伤是后天性动,静脉瘘的主要原因，尤其是贯通伤，如枪伤、刺,伤、弹片、钢铁或玻璃片飞击伤，多见于四肢，,下肢比上肢多见。,Arteriovenous Fistula,概 念,心血管系统变化,肢体远端变化,病 理 生 理,临床表现,杂音和震颤：,收缩期“机器”杂音，舒张期不消失，体表可及震颤。,静脉瓣膜功能不全,的表现。,皮温增高：,由静脉充血引起，较健侧高36度。,心脏并发症：,由于心脏容量负荷加重，导致心脏扩大，心力衰竭，动静脉瘘手术后，心力衰竭大多可以改善和治愈。,诊 断,指压瘘口试验（Branham征）：,以手指阻断血流后，见心率下降，血压上升。,静脉血氧测定：,较健侧明显升高。,超声多普勒：,通过观察血流而确诊。,动脉造影：,明确瘘口的大小、部位及侧枝循环情况，为确诊和手术治疗不可或缺的检查手段。,治 疗,手术是唯一有效的治疗方法,手术时机：,明确诊断后尽早手术，以防引起静脉瓣膜受损及心脏并发症。,瘘口四头结扎术。,瘘切断或切除，动脉和静脉瘘口侧面缝合修补,经静脉切开瘘口修补术。,瘘切除，动静脉分别吻合或移植。,手 术 方 式,