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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨折概论,上海第二医科大学附属瑞金医院骨科,骨折概论,骨折概论,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,骨折的临床表现及X线检查,骨折的并发症,骨折的愈合过程,影响骨折愈合的因素,骨折的急救,治疗骨折的原则,开放性骨折的处理,开放性关节损伤的处理原则,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,骨折概论,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,骨折的临床表现及X线检查,骨折的并发症,骨折的愈合过程,影响骨折愈合的因素,骨折的急救,治疗骨折的原则,开放性骨折的处理,开放性关节损伤的处理原则,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,骨折概论,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,骨折即骨的完整性和连续性的中断,-创伤和骨骼疾病,直接暴力,间接暴力,积累性劳损,骨折的,定义,、成因、分类及骨折段的移位,骨折的定义、,成因,、分类及骨折段的移位,骨折概论,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,根据骨折处皮肤、黏膜的完整性,闭合性骨折,开放性骨折,骨折的定义、成因、,分类,及骨折段的移位,骨折概论,根据骨折的程度和形态,骨折的定义、成因、,分类,及骨折段的移位,裂缝骨折,青枝骨折,横形骨折,斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎性骨折,嵌插骨折,压缩性骨折,凹陷性骨折,骨骺分离,不完全骨折,完全骨折,骨折概论,根据骨折端稳定程度,骨折的定义、成因、,分类,及骨折段的移位,不完全骨折,完全骨折,骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者,骨折端易移位或复位后易再发生移位者,骨折概论,常见的移位方式,骨折的定义、成因、,分类,及骨折段的移位,骨折的定义、成因、分类及,骨折段的移位,成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位,影响移位的因素,外界暴力的性质、大小和作用方向,肌肉的牵拉,骨折远侧段肢体重量的牵拉,不恰当的搬运和治疗,成角畸形,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位,骨折概论,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,骨折的临床表现及X线检查,骨折的并发症,骨折的愈合过程,影响骨折愈合的因素,骨折的急救,治疗骨折的原则,开放性骨折的处理,开放性关节损伤的处理原则,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,骨折的临床表现及X线检查,骨折概论,骨折的临床表现及X线检查,骨折的,临床表现,及X线检查,全身表现,休克,发热,局部表现,骨折的一般表现,疼痛,肿胀,功能障碍,骨折的特有体征,畸形,异常活动,骨檫音和骨檫感,骨折概论,骨折的,临床表现,及X线检查,对骨折的诊断和治疗具有重要价值,骨折的临床表现及,X线检查,应拍摄邻近一个关节在内的正侧位片,必要时拍摄特殊位置的X 线片,与健侧作比较,对临床症状明显的阴性病人在2周后复片,骨折概论,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,骨折的临床表现及X线检查,骨折的并发症,骨折的愈合过程,影响骨折愈合的因素,骨折的急救,治疗骨折的原则,开放性骨折的处理,开放性关节损伤的处理原则,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,骨折的并发症,骨折概论,骨折的并发症,早期并发症,休克,脂肪栓塞综合征,重要内脏器官损伤,重要周围组织损伤,骨筋膜间室综合征,肝、脾破裂,肺损伤,膀胱和尿道损伤,直肠损伤,重要血管损伤,周围神经损伤,脊髓损伤,骨折概论,骨折的并发症,晚期并发症,坠积性肺炎,褥疮,下肢深静脉血栓形成,感染,损伤性骨化,创伤性关节炎,关节僵硬,急性骨萎缩,缺血性骨坏死,缺血性肌挛缩,骨折概论,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,骨折的临床表现及X线检查,骨折的并发症,骨折的愈合过程,影响骨折愈合的因素,骨折的急救,治疗骨折的原则,开放性骨折的处理,开放性关节损伤的处理原则,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,骨折的愈合过程,骨折概论,骨折的愈合过程,血肿机化演进期,原始骨痂形成期,骨痂改造塑形期,骨折概论,骨折的愈合过程,骨折的愈合标准,局部无压痛及纵向叩击痛,局部无异常活动,X,线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊,拆除外固定后，上肢能向前平举,1,公斤重物持续达,1,分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行,3,分钟，并不少于,30,步，连续观察,2,周骨折处不变形。,骨折概论,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,骨折的临床表现及X线检查,骨折的并发症,骨折的愈合过程,影响骨折愈合的因素,骨折的急救,治疗骨折的原则,开放性骨折的处理,开放性关节损伤的处理原则,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,影响骨折愈合的因素,骨折概论,影响骨折愈合的因素,全身因素,局部因素,治疗方法的影响,年龄,健康状况,骨折的类型和数量,骨折部位和血液供应,两骨折端血液供应均良好,一骨折端血液供应较差,两骨折端血液供应均较差,骨折端完全丧失血液供应,软组织损伤程度,软组织嵌入,感染,反复多次的手法复位,切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供,开放性骨折清创时，过多地清除骨片，造成骨质缺损。,过度牵引，造成断端分离，血管痉挛，血供不足。,骨折固定不确实，断端受到过度应力，干扰骨痂的生长。,过早和不恰当的治疗。,骨折概论,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,骨折的临床表现及X线检查,骨折的并发症,骨折的愈合过程,影响骨折愈合的因素,骨折的急救,治疗骨折的原则,开放性骨折的处理,开放性关节损伤的处理原则,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,骨折的急救,骨折概论,骨折的急救,要注意骨折的处理，更要注意全身情况的处置。,目的是要用最为简单有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运、以便尽快得到妥善处理。,抢救休克,包扎伤口,妥善固定,迅速转运,固定的目的：,避免在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤。,减少骨折端的活动，减轻疼痛。,便于转运,骨折概论,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,骨折的临床表现及X线检查,骨折的并发症,骨折的愈合过程,影响骨折愈合的因素,骨折的急救,治疗骨折的原则,开放性骨折的处理,开放性关节损伤的处理原则,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,治疗骨折的原则,骨折概论,治疗骨折的原则,复位,是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。,固定,将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。,功能锻炼,在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。,骨折概论,治疗骨折的原则,骨折的复位,（一）复位标准,骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折段的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。,解剖复位,功能复位,经复位后，两骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无影响者，为功能复位。,功能复位的标准：,骨折的旋转移位和分离移位必须完全矫正。,缩短移位在成人下肢骨折不超过1 cm;儿童若无骨骺损伤，在2cm以内。,成角移位，下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，可以接受；向侧方成角移位，与关节活动方向一致，必须完全复位。在上肢骨折，肱骨干骨折可要求稍低，但前臂双骨折则要求对位对线均好。,长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3以上，干骺端骨折至少应对位3/4左右。,骨折概论,治疗骨折的原则,骨折的复位,（二）复位方法,手法复位,切开复位,步骤：,解除疼痛,肌松弛位,对准方向,拔伸牵引,切开复位的指征：,骨折端之间有肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。,关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者。,手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。,骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位。,多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。,手法复位,骨折概论,治疗骨折的原则,骨折的复位,骨折的固定,（一）外固定,小夹板固定,石膏绷带固定,外展架固定,持续牵引,外固定器,（二）内固定,金属内固定物,非金属内固定物,接骨板,螺丝钉,髓内钉,加压钢板,骨折概论,治疗骨折的原则,骨折的复位,骨折的固定,功能锻炼,是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证,早期阶段：,1-2周。促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。,中期阶段：,2周以上。进行骨折上、下关节的活动，强度和范围缓慢增加。,晚期阶段：,骨折已达临床愈合标准。通过锻炼消除肢体肿胀，改善关节僵硬，促进关节活动范围和肌力的恢复。,骨折概论,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,骨折的临床表现及X线检查,骨折的并发症,骨折的愈合过程,影响骨折愈合的因素,骨折的急救,治疗骨折的原则,开放性骨折的处理,开放性关节损伤的处理原则,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,开放性骨折的处理,骨折概论,开放性骨折的处理,根据软组织损伤的轻重，可分为三度：,第一度,：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。,第二度,：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。,第三度,：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。,处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。,骨折概论,开放性骨折的处理,（一）术前检查与准备,询问病史，了解创伤的经过、受伤的性质和时间、急救处理的情况等。,检查全身情况，是否有休克和其它危及生命的重要器官损伤。,通过肢体的运动、感觉、动脉搏动和末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腱和血管损伤。,观察伤口，估计损伤的深度，软组织损伤情况和污染程度,拍摄患肢正侧位,X,线片，了解骨折类型和移位。,骨折概论,开放性骨折的处理,（二）清创的时间,清创时间越早，感染机会越少，治疗效果越好。,一般认为应在伤后6-8小时内清创。,如受伤时气温较低，伤口污染较轻，周围组织损伤较轻，清创时间可适当延长。,骨折概论,开放性骨折的处理,（三）清创的要点,清创即将污染的创口，经过清洗，消毒，然后剪除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之成为清洁的伤口。,1.清 创,清洗,切除创缘皮肤,1-2mm,。,关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除。,骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合。,骨折端的处理，既要彻底清理干净，又要尽量保证骨的完整性，以利于骨折的愈合。,再次清洗,骨折概论,开放性骨折的处理,（三）清创的要点,2.组织修复,骨折固定,清创后，应在直视下将骨折复位，根据骨折的种类选择适当的内固定方法固定骨折。,二、三度骨折的清创时间超过,6-8,小时者，不宜应用内固定，可选用外固定。,重要软组织修复,肌腱、神经和血管等重要组织的损伤，应争取在清创时采用合适的方法予以修复。,创口引流,骨折概论,开放性骨折的处理,（三）清创的要点,3.闭合创口,完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也是清创术争取达到的主要目的。,直接缝合,减长缝合和植皮术,延迟闭合,皮瓣移植,骨折概论,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,骨折的临床表现及X线检查,骨折的并发症,骨折的愈合过程,影响骨折愈合的因素,骨折的急救,治疗骨折的原则,开放性骨折的处理,开放性关节损伤的处理原则,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,开放性关节损伤的处理原则,骨折概论,开放性关节损伤的处理原则,处理原则与开放性骨折基本相同,治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能,第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。,第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨和骨骼部分破坏，窗口有异物。,第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤等。,一般可分为三度,骨折概论,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,骨折的临床表现及X线检查,骨折的并发症,骨折的愈合过程,影响骨折愈合的因素,骨折的急救,治疗骨折的原则,开放性骨折的处理,开放性关节损伤的处理原则,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,骨折概论,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,骨折延迟愈合,、不愈合和畸形愈合的处理,
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