教学查房眩晕病讲义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学查房眩晕病,主要内容,一,、示例病案,二、,眩晕-概念,&,解剖学基础,三、眩晕-临床分类,&,表现,四、中医眩晕病概述,五、眩晕治疗概述,六、,病例分析总结,一、示例病案,患者,彭,*,，,女,，,64,岁,.,主诉：头晕头昏反复发作,2,月，加重伴四肢乏力,5,天。,现病史：患者,2,月前始无明显诱因常感头晕头昏，晕甚时伴视物旋转、恶心呕吐、不敢睁眼，行走欠稳，头位及体位改变头晕加重，常有颈项部不适，稍烦燥，夜间睡眠欠安。刻下症见：头晕头昏沉时作，行走欠稳，头位及体位改变头,位时稍,加重，,无恶心呕吐，,常有颈项部不适，稍烦燥焦虑，夜间睡眠欠安，四肢乏力，肢体活动尚可。患者发病以来精神软，,纳差,、二便正常，体重减轻不明显。,既往史：有高脂血症病史，否认高血压病史，糖尿病病史，否认心脏病史,。,专科检查,无眼球震颤,指鼻试验稳准，跟膝胫试验阴性，快复轮替试验,稍慢,，,Romberg,征睁眼（,-,），闭眼（,+,）,；,感觉系统,正常,反,射正常,脑膜刺激征（）,病理征,（）,辅助检查,颈椎磁共振：,C4-5,，,C5-6,，,C6-7,椎间盘膨出，颈,MRA,未见明显异常；,颈,张口位：寰枢关节失稳，颈椎退行性性变；,头颅磁共振：未见明显异常；,颈动脉彩超：双侧颈动脉内膜增厚，局部双侧分叉处后壁斑块形成，双侧颈动脉弹性降低；,思考问题,思考问题,患者的诊断是什么？（中医、西医）,该病的鉴别诊断？（中医、西医）,该疾病的治疗？（中医、西医）,眩晕,(,vertigo),患者主观感觉自身或外界物体旋转感或升降,直线运动,倾斜,头重脚轻等,自身或外界物体运动性幻觉,是对自身平衡觉,空间位象觉的自我体会错误,二、眩晕-概念,&,解剖学基础,前庭神经传导径路,1.系统性眩晕,眩晕-临床分类,&,表现,1.1 周围性眩晕(真性眩晕),前庭感受器,&,前庭神经颅外段(未出内听道)病变,如,迷路炎,中耳炎,前庭神经元炎,内耳眩晕症(,Meniere,病)等,可伴平衡障碍,眼球震颤,听力障碍,1.2 中枢性眩晕(假性眩晕),眩晕-临床分类,&,表现,病变,前庭神经颅内段,前庭神经核,核上纤维,内侧纵束,皮质,&,小脑前庭代表区,见于,椎基底动脉供血不全,小脑,脑干,&,第四脑室肿瘤,颅内高压症,听神经瘤,癫痫等,临床特征,周围性眩晕,中枢性眩晕,眩晕的特点,突发，持续时间短(数十分、数小时、数天),持续时间长(数周、数月至数年)，较周围性眩晕轻,发作与体位关系,头位或体位改变可加重，闭目不减轻,与改变头位或体位无关，闭目减轻,眼球震颤,水平性或旋转性，无垂直性，向健侧注视时眼震加重,眼震粗大和持续,平衡障碍,站立不稳,左右摇摆,站立不稳,向一侧倾斜,自主神经症状,伴恶心,呕吐,出汗等,不明显,耳鸣,&,听力下降,有,无,脑损害表现,无,可有,如头痛,颅内压增高,脑神经损害,瘫痪,&,痫性发作等,病变,前庭器官病变,如内耳眩晕症(,Mnire,病),迷路炎,中耳炎,&,前庭神经元炎等,前庭核,&,中枢联络径路病变,如椎-基底动脉供血不足,小脑,脑干,&,第四脑室肿瘤,听神经瘤,颅内高压症,&,癫痫等,表2-5 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别,眩晕-临床分类,&,表现,病因,前庭系统以外的全身系统疾病引起,如眼部疾病,贫血,血液病,心功能不全,感染,中毒,&,神经功能 失调等,2.非系统性眩晕,特点,头晕眼花或轻度站立不稳,无眩晕感,很少伴恶心,呕吐,无眼震,眩晕-临床分类,&,表现,眩晕的治疗,结论,情志不遂,肝气郁结肝气郁结气郁化火风阳易动,年高肾亏,阴精亏虚髓海空虚,病后体虚,脾胃虚弱气血乏源气虚清阳不升血虚清窍失养,饮食不节,损伤脾胃痰湿内生痰阻中焦,清阳不升,跌仆坠损,头脑外伤,瘀血停留阻滞经脉气血不能上,清,窍,扰,被清窍失养,荣,中医眩晕病概述,-,病因病机,1,、情志不遂,肝气郁结 气郁化火 风阳易动,2,、年高肾亏,阴精亏虚 髓海空虚,3,、病后体虚,脾胃虚弱 气虚清阳不升,血虚清窍失养,4,、饮食不节,损伤脾胃 痰湿内生 清阳不升,5,、跌仆损失,瘀血停留阻滞经脉气血不能上升,头脑外伤,清窍失养,清,窍,扰,被,眩晕,中医眩晕病概述,-,证型,证型,主证,兼证,舌脉,治则,方药,肝阳上亢,眩晕,耳鸣,头目胀痛,口苦,失眠多梦,，,颜面潮红,急躁,易,怒,舌红苔黄,脉弦或数,平肝潜阳,清火熄风,天麻钩藤饮加减,气血亏虚,眩晕动则加剧,劳累即发,面色,晄,白,神疲乏力,倦怠懒言,心悸少寐,纳少腹胀,舌淡苔薄白,脉细弱,补益气血,调养心脾,归脾汤加减,肾精不足,眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软,少寐多梦,健忘,目干涩,耳鸣齿摇,，颧,红咽干,五心烦热,；,或面色恍白,形寒肢冷,舌红少苔,脉细数,；舌,淡嫩,苔白,脉弱尺甚,滋养肝肾,益精填髓,左归丸加减,痰浊中阻,眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰诞,食少多寐,舌苔白腻,脉,濡滑,化痰,袪,湿,健脾和胃,半夏白术天麻汤加减,瘀血阻窍,眩晕,头痛,健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌暗有,瘀,斑,脉涩或细涩,祛瘀,生新,活血通窍,通窍活血汤加减,病案总结,1,、诊断,：,西医：脑基底动脉供血不足,中医：眩晕病（痰浊中阻兼气虚证）,分析：患者起病慢，病程长，症状持续时间久，程度较周围性眩晕轻，且头位变化对眩晕的影响不是很重，无明显眼球震颤，无明显自主神经症状，故西医诊断：脑基底动脉供血不足；,患头昏头晕，少气懒言，全身疲乏，面色偏白，纳差，寐欠安，二便平，舌淡、苔白腻、脉濡滑，故中医诊断：眩晕病（痰浊中阻兼气虚）,总结病案,2,、主要鉴别诊断,西医：与脑梗死、,梅尼埃病,、良性位置性眩晕相鉴别,脑梗死：一般伴随有明显的肢体运动感觉障碍，或言语障碍，行磁共振检查有明显脑实质改变,梅尼埃病：,具有突发性、反复性特点，多持续数分钟至数小时，发作后或睡醒后症状迅速消失。,良性位置性眩晕：,体位改变（如起床、翻身）后突发眩晕，持续时间绝大部分不超过60秒，片刻消失。间歇期可无任何不适，或有头昏，眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感（头晕）,中医：与中风、厥证相鉴别,中风：一般伴随一侧肢体活动不利，偏身麻木、口眼歪斜,厥证：一般有突然昏倒，不省人事,总结病案,3,、治疗,西医治疗：,扩血管，营养脑神经，予以尼莫地平片，丁苯肽胶囊，阿司匹林，阿托伐他汀钙,中医治疗：,化痰祛湿，健脾益气之方，予以半夏白术天麻汤加黄芪、党参。,