血液透析技术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液透析技术简介,请认识我们自身的肾脏,肾脏是排泄器官,位于腹腔后壁、11胸椎至3腰椎间，长10cm、宽5cm、厚2-3cm、重250-300g。流入肾脏的血液是心输出量的1/41/5。,肾脏基本结构与功能,一个肾脏有100万个肾单位，由肾小球和肾小囊组成，血液流经肾小球时红血球和蛋白等大分子被留在血管内，其它小分子物质被滤过到肾小囊称为原尿流入肾小管。,肾脏的最基本结构肾单位,一天约有150-180L的血液被滤过，生成的终尿仅有1-2L，可见原尿在肾小管流动的过程中有用的物质被重吸收了。,当肾功能不全时,尿素氮,磷,肌酐,肌酸,尿毒症毒性物质,钾,血液透析是诸多血液净化治疗方法中的一种,帮助肾脏功能衰竭患者清除体内滞留的代谢产物、多余物质及体液,是保护身体各个脏器，缓解症状延长生命的重要手段,从1830年苏格兰化学家Thomas Graham发现半透膜,逐渐发展到后来的应用于医学，直至目前较为完善的治疗方法，人类经历了一个多世纪的努力。,血液透析治疗原理,透析设备：透析机与透析液,水处理设备与精制水,透析耗材：透析器、回路,穿刺针 留置管,血液通路：长期通路、临时通路,介 绍 内 容,半透膜原理透析,用半透膜制成中空纤维，10000-20000根为一束用特殊容器装制成透析器；使血液与透析液在膜两侧分别逆向流动；并相隔半透膜进行物质交换过程,血液透析治疗原理,物质转运机制,两种液体在膜的两侧流动过程中，在浓度梯度、压力梯度作用下，通过弥散和超滤作用使膜两侧物质进行交换，形成平衡；达到清除患者体内积蓄的中、小分子代谢产物及水分的目的。,弥散,超滤,弥散 （diffusion)特性,两种溶液隔半透膜进行物质交换中-,溶质,的转运,溶质从高浓度向低浓度转运,溶质分子量大比分子量小的运动速度慢,尿素分子量为60,（清除的有效率为75%，肌酐为60%）,维生素B,12,分子量1355（清除率为25%）,2,微球蛋白分子量,11800,（清除率为,0,）,弥散的影响因素,半透膜两侧溶液流动速度,Q,B,200 400ml/min,时，尿素清除率增加,33%,溶质的浓度梯度,膜厚度增加弥散阻力,膜孔数量少影响弥散效果,膜孔径小增加弥散阻力,超滤(ultrafiltration,UF),两种溶液隔半透膜进行物质交换中溶液转运,液体在压力梯度作用下通过半透膜,跨膜压（TMP）膜两侧压力的差：,血液腔压力-透析液腔压力=跨膜压,中、小分子过膜速度与水分子相等，清除率相等，因此超滤能更好的清除中分子物质。,血液透析治疗的原理,中空纤维透析器，使血液与透析液以半透膜相隔，在分别流动的过程中通过弥散、渗透、超滤、压力梯度，使患者体内积蓄的中、小分子代谢产物及水分被清除。,尿素氮、肌酐、肌酸、,电解质：钾、钠、氯、钙、镁、,葡萄糖、水溶性维生素,水,血液透析设备,透析机,透析器,透析液,水处理装置,血液透析机构成,动力系统,监护系统,报警应急系统,动力系统,血液侧：血液泵,0-500ml/min,、,肝素泵,透析液侧：浓度配比泵、输送泵、除气泵、,加温装置等,血液透析机构成,监护系统,血液侧,：静脉压、气泡检测、血容量监测、,尿素清除率在线检测,透析液侧,：浓度检测、温度检测、跨膜压,/,负,压检测、漏血检测,报警应急系统,血泵停止,：静脉压过低,/,过高、血液回路内气泡、血泵停转、停电等,血泵不停,：肝素泵停止、透析液压、透析液浓度、温度、漏血、停水等,血液透析机基本性能,血液透析治疗的正常运转,透析液融合配比,各项安全检测,程序超滤,透析液配方透析,常规消毒,透析器及动静脉血液回路,血液透析器（人工肾）,圆鼓型、平板型、积层型,中空纤维型,用半透膜制成中空纤维，,10000-20000,根,使血液与透析液以半透膜隔开逆向流动,通过弥散、超滤，使患者体内积蓄的中、小分子代谢产物及水分被清除。,中空纤维内径,185-300um,厚,7-30um,，截留分子量最大,35000,。,血液透析器（人工肾）结构,在透析器内部,血液在中空纤维内,从动脉端 静脉端；,透析液在中空纤维外,从静脉端 动脉端。,透析器的,膜材料,纤维素膜：棉花中纤维素提取,如纤维素膜、铜仿膜、皂化纤维素膜等,改良纤维素膜：纤维素聚合体羟基化,醋酸纤维素膜、,双醋酸或三醋酸纤维素膜,等,合成纤维素膜：纤维素膜形成时加入了三氨基酸化合物，增加了膜生物相容性,如合成纤维素膜、血仿膜,合成膜：高分子聚合膜经过亲水化处理,如,聚丙烯腈膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯 膜,等,普通透析器膜的性能,能够通过透析膜的物质：,小分子：自由通过,代谢产物：,BUN,、,Cr,、,CA,电解质：,K,、,Na,、,Cl,、,Ca,、,Mg,营养物质：葡萄糖、水溶性,Vitamin,及水分,中分子：部分通过,Vitamin B,12,不能通过透析膜的物质：,大分子物质：蛋白质,有形成分：血细胞等,透析器的函数,物质转运面积系数,KoA,：,指某透析器最大可能的尿素清除率（,ml/min,）一般透析器,500-800 ml/min,（体外值）,超滤系数（,Kuf,）,液体每小时每毫米汞柱通过透析膜的毫升数,(ml/mmHg/H),透析器性能的识别,透析器面积：,0.72.2M,2,预冲量：,40-160ml,超滤系数：,5-83ml/mmHg.H,物质转运面积系数,KoA,：,400-1500ml/min,尿素清除率：,196-280ml (Q,B,300ml),B,12,清除率：,26-149ml(Q,B,200ml),消毒方式：,透析器的评价,透析器的清除率,生物相容性,超滤性能,预充血液容量,膜材料厚度,膜光滑度与残留血量,价格、耐用,血液透析液,血液透析治疗时，透析液成分与血浆除去蛋白后成分一致,渗透压与血浆一致。,保存：透析原液,A,剂与碳酸氢钠,B,剂在浓缩状态下分别存放。,使用：,A,、,B,（,7%,）剂在机器（个人用）或透析液配比装置内混合后，以精制水稀释后使用。,比例：,A,：,B,：,RO,1,：,1.26,：,3274,血液透析液配方,钠,：135-145mEq/L,钾,：0-4.0mEq/L,钙,：,镁,：,氯,：98-124mEq/L,醋酸盐,：2-4mEq/L,碳酸氢盐,：30-40mEq/L,葡萄糖,：1g/L,P,透析液配制用水精制水,自来水,膜过滤（去杂质）活性碳吸附（去内毒素、有机杂质、色素、氯胺等）,树脂交换（去钙镁）生成软水,软化水,逆渗透（去离子）精制水（RO）,精制水,透析,透析用水纯度对患者的影响,钙镁-硬水综合症,铜等金属离子-中毒、溶血,氮-血红蛋白血症,氯胺-溶血性贫血,铝、锡-运动障碍、脑病,氟-骨软化,血液透析治疗指征,各种原因造成的肾脏功能急性和慢性衰竭,肾脏功能指标：,尿素氮,70-100mg/dl(25-36mmol/L),肌酐清除率,15-20ml/min.,临床症状：心衰、肺水肿、电解质紊乱、尿毒症性心肌炎、消化道症状、出血、神经系统症状、嗜睡等,生活障碍，不能自理等。,血液透析治疗用-血管通路,直接动、静脉穿刺,临时性血管通路 经皮中心静脉插管,血管通路,永久性血管通路 自体血管动静脉内瘘,移植血管内瘘,长期留置导管,永久性血管通路-动静脉内瘘,动静脉内瘘穿刺,人工血管穿刺,颈内静脉置长期管,动静脉穿刺建立临时血管回路,血管通路的选择原则,临时性血管通路（应急手段）,急性肾功能衰竭,药物中毒、抢救,等待肾移植、永久性血管通路成熟前的透析,临时需要进行其他血液净化方法治疗,(,血液灌流,血浆置换等,),补救治疗（肾移植排异、腹膜透析患者,置管前与感染期）,血管通路的选择原则,永久性血管通路（长期治疗手段）,慢性肾功能衰竭患者,无预期的等待肾脏移植患者,各种原因造成肾脏功能衰竭靠血液透析延续生命的患者,长期维持性血液透析的患者,血液透析治疗中抗凝药物,肝素钠,低分子肝素钙,速碧林（,0.3,、,0.4ML,）,法安明（,5000u,）,肝素钠的使用,肝素化方法：,首次量,15-25mg,维持量,5mg/ml/h,半衰期,30-120min,（患者体内）,低分子肝素钙应用,使用剂,量,：,65IU/Kg,常用剂量：,0.3ml,；,0.4ml,；,0.6ml,；,5000IU,透析开始时一次性使用,血液透析治疗中凝血因素,血液流量不足，流速过低,血细胞比容过高,治疗中血液回路的再循环,超滤速度过快，除水过多,人为失误（未给与、过量）,血液透析治疗中凝血观察,血流不畅，静脉压升高,血色变深发黑,血液回路的某部位出现血凝块,透析器有条索状黑影,血液透析治疗中凝血评价,一级：透析器中凝血的中空纤维束少于,10%,二级：少于,50%,三级：多于,50%,