8.喉部肿瘤

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,喉肿瘤,良性肿瘤,喉乳头状瘤,特点：性别差异不大，可发生于任何年龄，,10,岁以下儿童更常见。儿童的乳头状瘤较成人生长快，易复发，但随年龄增长有自限趋势。成人乳头状瘤易发生恶变。,病因：乳头状瘤病毒感染、内分泌有关,症状：声嘶或失声、咳嗽、喘鸣、呼吸困难,体征：肿瘤呈苍白、淡红或暗红色，表面呈桑椹状或粗糙不平,诊断：病理检查,治疗,手术治疗：,CO2,激光气化肿瘤，必要时行气管切开术,免疫治疗：干扰素治疗、转移因子,其他良性肿瘤：血管瘤、软骨瘤、纤维瘤、神经鞘瘤,喉部恶性肿瘤,特点：男性较女性多家，,40,60,岁最多。鳞状细胞癌多见，腺癌、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤少见。,1,、病因,吸烟,饮酒,空气污染,职业因素：长期接触石棉、芥子气,病毒感染,性激素及其受体,体内微量元素,癌前期病变,放射性,癌基因的激活和抗癌基因的失活,2,、临床表现,分类：声门上、声门、声门下型、贯声门,声嘶,呼吸困难,咳嗽、咳血,吞咽困难,颈淋巴结转移,咽部异物感、口臭,四、临床分型 及临床表现,一、声门上型,晚、早、差,早期症状不典型，易误诊为慢性咽炎。,癌肿长大表面溃烂时，可有咽喉痛。,晚期出现痰中带血，若侵及声带，则有声嘶，呼吸困难等。,早期可出现同侧颈深淋巴结转移，预后差。,声门上型喉癌,二、声门型,早、晚、好,早期即出现声嘶，逐渐加重，可失声。,吸气性呼吸困难逐渐加重，喉阻塞。,晚期肿瘤向声门上下区发展，出现放射性耳痛，呼吸困难，咽下困难，频繁咳嗽，咳痰困难等症状。,声带淋巴管较少，不易发生颈淋巴结转移，预后好。,喉癌,声门型喉癌,三、声门下型,此型喉癌少见，因位置隐蔽，早期症状不明显，不易在常规喉镜检查中发现，极易误诊。,肿瘤长大到一定程度可出现咳嗽，咳血等。,晚期出现呼吸困难。,喉癌,喉癌,五、检查及诊断,早期诊断，及时治疗是提高喉癌治愈率的关键。检查方法有：,1,、喉镜检查：间接喉镜，直接喉镜和纤维喉镜检查都有助于喉癌的诊断。,2,、影象检查：颈侧拍片，喉部,CT,扫描或,MRI,检查。,3,、活检：是喉癌诊断的主要依据。,喉癌,六、鉴别诊断,喉癌,慢性喉炎,主要表现为声嘶，但病程较久，喉粘膜慢性充血，肥厚或萎缩，但无新生物或溃疡，声带运动正常。,喉癌,声带息肉,新生物表面黏膜光滑，基底无侵润。,好发于一侧声带的前中,1/3,交界处，多为一侧，也可为双侧。,声带活动正常。,喉癌,喉结核,主要症状为声嘶和喉痛。喉痛剧烈，常妨碍进食。喉镜检查见喉粘膜苍白，水肿，伴多个浅表溃疡，如虫蚀状。病变多位于喉的后部。患者多患有进行性肺结核。,喉癌,喉乳头状瘤,可单发或多发，外表粗糙呈淡红色，病变多在粘膜表层，无声带运动障碍。活检可确诊。,喉癌,七、治 疗,喉癌,喉癌的治疗包括手术、放疗、化疗、激光、免疫等治疗，目前多主张手术加放疗的综合疗法。,治疗方法的选择应多方面考虑，如肿瘤的原发部位、扩展范围、肿瘤的组织学特点、病人的年龄及身体状况、喉的运动状况、有无颈淋巴结转移、病人能否定期随诊等综合考虑后再决定其治疗方案。,喉癌,手术治疗：,(1,）部分喉切除：,1,）喉显微,CO,2,激光手术,2,）喉裂开声带切除术,3,）垂直半喉切除术,4,）额前部分喉切除术,5,）声门上水平半喉切除术,6,）水平垂直半喉切除术,7,）喉次全或喉近全切除术,（,2,）全喉切除术,全喉切除术后喉功能重建的方法,A.,气管（环）咽吻合术：,B,.,食管气管造瘘术：,C,.,人工喉和电子喉,D.,食管发音法,放射治疗：分术前放疗和术后放疗,