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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心跳呼吸骤停患者的现场急救和抢救配合,学习目标,掌握意识、呼吸、心跳的判断,熟悉复苏后的监测与护理,3,2,1,熟悉心脏骤停类型、临床表现,【,案例引入,】,门诊大厅走进来一,个患者，在挂号台,前排队等候挂号时,突然晕倒在地,。,现在你作为专业人员,刚,好经过现场，你该承,担,医疗服务,。,该如何处置?,。,问题？,发生了什么状况？,如何判断？,该怎么办？,具体抢救步骤？,具体急救方法？,如何打电话,（,呼救）,？,病人体位？,如,启动,抢救,？,如何人工呼吸？,如何判断抢救成功？,【,急救过程,】,1,、确保环境安全,2,、判断意识,3,、立即呼救,4,、救护体位,5,、检查循环,6,、人工循环,7,、打开气道，清除异物,8,、人工呼吸,9,、电除颤,10,、心肺复苏有效,表现,11,、将患者安置,成复原体位,12,、心肺复苏的终,止条件,【,急救过程,】,一、确保环境安全,首先评估现场是否安全,该案例中的场地安全，可以疏散人群后马上实施抢救。,如果是触电患者，则须先断电。,如是煤气中毒的患者先脱离危险环境然后进行急救,【,急救过程,】,二、判断意识,先在伤病员耳边,大声呼唤,“,喂！您怎么啦？,”,再,轻轻拍,伤病员肩部,如,无反应,，可判断其无意识。,婴儿则拍击足跟，婴儿不能哭泣，判断为意识丧失,。,喂！你怎么了？,【,急救过程,】,判断呼吸,没有呼吸，或仅仅喘息,2010,指南已经无需,“,一听二看三感觉,”,“,一听二看三感觉,”,6-,10,秒,【,急救过程,】,三、立即呼救,判断伤病员意识丧失后，应该求助他人帮助，在原地高声呼救：,“,快来人！救命啊！我是救护人员，请这位先生（女士）快帮忙拨打急救电话！有会救护的请和我一起来救护。,来人啊！,救命啊！,打,“,120,”,【,急救过程,】,四、救护体位,呼吸心跳骤停者,_,仰卧位,（心肺复苏体位）,无意识有呼吸和循环,_,侧卧体位,（复原卧位）,注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。,有颈部外伤者需翻身时，应保持头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。,【,急救过程,】,（一）安置复苏体位（仰卧位）操作方法,1.救护人员位于伤病员一,侧,。,2.把双上肢向头部方向伸直。,3.将伤病员远侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉。,4.一只手托住后头颈部，另一只手插入远侧腋下或胯部。,5.将伤病员整体地翻转。,6.再将上肢置于身体两侧,。,【,急救过程,】,（二）救护人员体位,位于伤病员一侧，将两腿自然分开与肩同宽跪于（或立于）伤病员的肩、胸部,（三）其他体位,头部外伤,水平仰卧，头稍高,面色发红,头高脚低位,面色青紫,头低脚高位,【,急救过程,】,五、检查循环体征,（触摸大动脉）,成人及儿童触摸颈动脉,（,2010,指南：仅限医务人员）,6,10,秒钟内判断,婴儿触摸肱动脉,正中从上往下,触及甲状软骨凸起处,滑向同侧,胸锁乳突肌前缘的凹陷处,距正中线,2-3cm,触摸颈动脉,6,10s,【,急救过程,】,六、人工循环（胸外按压）,部位：两乳头连线中点,频率：,100,次,/,分,(,单双人,),深度：,5cm,按压放松,=1,1,按压通气,=30,2,检查：,5,个循环,/2min,轮换：换人,5,10s,垂直下压,两乳头,连线中央,掌跟,按压常见错误!,按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上；,按压定位不正确；,抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直按压力量减弱，按压深度达不到,5 cm,；,冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折；,错误手法,儿童胸外心脏按压,位置：乳头连线中央（与成人相同）,深度,：下压胸廓厚度,1/3,，约,5 cm,手法,：单手,/,双手（根据体形）,频率：,100,次,/min,比率：单人,30,2,双人,15,2,1,8,岁,位置：乳头连线下方,深度,：下压胸廓厚度,1/3,，,约,4cm,手法,：中指、无名指垂直下压,频率：,100,次,/min,比率：单人,30,2,双人,15,2,1,岁,婴儿胸外心脏按压,【,急救过程,】,七、打开气道，清除气道内异物,解开衣领、领带、围巾,迅速清除口鼻内的异物,打开气道,仰头举颏法,推举下颌法,（疑颈椎骨折者）,下颏与耳垂连线与地面成,90,婴儿,30,儿童,60,成人,90,【,急救过程,】,八、人工呼吸,口对口吹气,拇、,食,指捏紧鼻翼,吸气后，包紧口唇,缓慢吹入气体，持续,1,秒钟,松鼻，侧头（听、看、感觉）,再吹气一次（连续,2,次）,成人,10,12,次,/min,（儿童,12,20,次,/min,）,（婴儿,12,20,次,/min,）,吹气,2,次,每次,1s,胸廓抬起,500-600ml,【,急救过程,】,七、人工呼吸,口对口吹气,口对鼻吹气,口对口鼻吹气,口对呼吸面罩吹气,【,急救过程,】,八、电除颤,尽快进行除颤,（3分钟）,电击一次,能量：,双相波：200J、或最大,单相波：360J,电击位置：,前-侧（右锁骨下,左下胸）,电击后立即CPR 2分钟后再检查循环,十、心肺复苏有效表现,1.,面色、口唇由苍白、青紫变红润。,2.,恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。,3.,瞳孔由大变小、对光反射恢复。,4.,伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,安置复苏体位,1.,救护人员位于伤病员一侧。,2.,将伤病员近侧手臂肘关节屈曲置于头部侧方，另一只手臂弯曲置于胸前。,3.,把伤病员远侧的膝关节弯曲。,4.,一只手扶住伤病员肩部，另一只手扶住膝部，轻轻翻转成侧卧位。,5.,将伤病员上方的手置于面颊下方，防止面部朝下，打开气道。,6.,将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方。,安置复原体位,1,2,3,4,心肺复苏的终止条件,1.,患者自主呼吸及脉搏恢复。,2.,有他人或专业急救人员到场接替。,3.,有医生到场确定伤病员死亡。,4.,救护人员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏。,（非专业人员）,双人抢救配合流程（,1,）,A,角：发现病人病情变化，看时间评估环境，判断,意识，评估呼吸循环,10,秒内，无呼吸、心跳嘱,带呼吸囊、除颤仪过来抢救，即胸外按压（右侧）,B,角：接到呼叫，即带呼吸囊、除颤仪到床边，上心,电 监护，检查口腔无异物开放气道，等,A,角,30,次,胸外按压后给予呼吸囊,2,次通气,双人抢救配合流程（,2,）,A,角与,B,角,30,：,2,五个循环后,双方：评估患者心电图，出现室颤，准备除颤,B,角：擦干除颤部位，涂电极膏，把电极板递给,A,调除颤模式。,A,角：再次确认室颤，充电高喊离开，放电。,双人抢救配合流程（,3,）,B,角：胸外按压（左侧）,A,角：开放气道，呼吸囊通气,B,角：,5,个循环后判断呼吸循环,10,秒内，看时间，,报恢复呼吸和心跳，复苏成功,A,角与,B,角共同整理,抢救定位法,三人抢救定位法,头位（甲）：,主管护师高年资护士（核心人物指挥者）,职责：1、主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，,面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅,助通气密切观察病情变化及时采取相应急救措施,2、协助医生将抢救进展告知家属,3、负责抢救现场的全程指挥（核心人物）,抢救定位法,腰位（乙）：,护师中年资历护士,职责：主要负责循环系统如行胸外心脏按压，上多功,能监护仪与协助除颤。快速建立条以上有效,的静脉通路抽血，静脉用药，配合医生做各种,穿刺检查。,（操作人员）,抢救定位法,脚位（丙）：,护士低年资护士进修人员或学生,职责：1、主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿，,2、负责生命体征、用药等抢救记录，,3、负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避；撤,走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；,4、患者的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记,，保持抢救环境的清洁,6、协助头位与腰位护士的工作（联络人物）,抢救定位法,二人抢救定位法,头位（甲）：主管护师高年资护士,职责：1、主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合,气管插管，切开接呼吸机辅助通气密切观察病情变化及时采取相应,急救措施,2、协助医生将抢救进展告知家属,3、负责抢救现场的全程指挥（核心人物）,4、负责生命体征记录用药记录，抢救记录，输液滴速记录,抢救定位法,腰位（乙）：护师中年资历护士,职责：,1、主要负责循环系统如行胸外心脏按压，上,多功能监护仪与协助除颤。,2、快速建立条以上有效的静脉通路抽血静,脉用药。,3、配合医生做各种穿刺检查，主要负责简单,的急救处理如包扎止血固定，导尿。,（操作人员）,时间就是生命,谢谢聆听,CPR操作视频播放,
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