检验与临床第一部总论

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,检验与临床,临夏州医院检验科,杨发 穆廷杰,概述,一、检验医学与临床医学紧密结合的重要性,基础医学、临床医学、生物工程学、电子科学等学科的发展及新的检验技术和自动化仪器的应用，使检验医学得到迅速发展,检验医学是现代实验室技术与临床在更高层次上的结合，是一个一门多学科交叉、渗透的学科,由于检验科开展的项目越来越多，新技术的应用及方法学的变革、使检验质量和水平显著提高、使越来越多的医生依靠检验信息综合分析，进行诊断、治疗预后判断,由于技术的分工越来越细，知识的半衰期越来越短，临床 医生很难对检验医学有全方位和深刻的了解,检验科的主要任务是为临床提供准确及时的检验报告,而检验结果的可靠程度,不仅取决于对标本的准确分析,还取决于患者的准备,所以检验科除了加强科室管理,全面开展全程质量控制外,还要收集临床科室的反馈,由于检验科开展的项目越来越多，新技术的应用及方法学的变革、使检验质量和水平显著提高、使越来越多的医生依靠检验信息综合分析，进行诊断、治疗预后判断,还要收集临床科室的反馈意见，学习临床知识提高综合分析能力,所以检验与临床交流与沟通、对话协作是十分必要的，是提高医学诊疗水平的重要因素,检验分析前质量管理,检验质量是检验之本,检验质量管理分类,分析前质量管理,分析中质量管理：是指合格的检验人员，在合适的实验室条件，用符合要求的仪器和方法进行实验的过程，其中有室内、室间质控工作。,分析后质量管理：是指得到实验结果后，应及时、正确的给临床报告结果，医生应结合其它临床资料进行综合分析，对检验结果与疾病的关系作出正确的解释。,分析前质量管理,检验申请,患者准备,标本采集,标本运送,标本储存,标本处理,应从以下几方面作好分析前的质控工作,1、,临床医生根据病人病情和有关规定提出合理检验申请,医生提出检验申请也须遵守有关规定；比如住院病人要检验血、尿便常规及肝功等；输血病人要检验,RH,血型。手术前、产前要检验凝血四项；输血及输血史病人、手术病人、产妇要检验,HIV,、,HCV,AB,及梅毒，我院在此方面作的很不好，有的医生为了应付检查事后才补检验单，另外要求医生认真完整地填写检验申请单的每一项内容；比如病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、临床诊断、样品类型、检验项目、送检时间、送检医生等，每项内容都有很重要，字迹一定要清晰。,2,病人准备至关重要：所谓病人准备就是规范采集标本前患者的一切行为，如患的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化、治疗措施等。,饮食,运动,情绪,刺激,药物,临床常见标本的采集和处理,血常规检验标本,血沉标本,凝血检验标本,尿液检验标本,粪便检验标本,浆膜腔积液检验标本,生化、免疫检验的标本不抗凝标本,微生物检验标本,重视标本的运送和储存,标本采集后尽快送检，尽快处理，尽快检测。检验结果的可靠性就越高，因为标本放置于室温时，血细胞的代谢活动、蒸发、升华、化学反应、降解渗透作用，光学作用，气体扩散等，直接影响标本的质量。,参考值,检验结果与临床的辩证统一,检验的最终目的是衡量受检标本的正常或异常，因此各种检验项目都应有判断标准，以前用“正常值”作标准，但对正常人无明确的定义和概念，故现在用参考值或参考范围的概念来代替，它们都是用统计学的方法而产生的，所有抽样组测得的平均值加减2个标准差即为参考范围，它包括95%的范围，并不是100%。检测时所用的方法和仪器不同，参考值也不尽一致，另外还要看病人的年龄、性别、地理环境、食物、药物的影响、月经周期（性激素）等因素的影响。,检验诊断在临床工作虽很重要，但检验所得结果仅是静态的数据和现象，用来判断动态的复杂机体存在一定的局限性。由于病人处于不同的生理或病理状态下，机体的反应性也因个体差异而有所不同。同患一种疾病的病人可因健康素质、病期、病情差异而出现不相同的检验结果，有时不同的疾病进行同一项目检验却可以出现相似的结果。因此评价检验结果必须紧密结合临床情况进行具体分析，才能恰当地作出合理的结论，以指导临床诊断疾病。,