胎儿宫内窘迫专家讲座

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,问题：,胎心率是否正常？,为何？,原因可能是什么？,将怎样处理？,胎儿宫内窘迫专家讲座,第1页,胎 儿 窘 迫,Fetal distress,胜利油田中心医院,妇产科学教研组,胎儿宫内窘迫专家讲座,第2页,胎 儿 窘 迫,定义,(,definition),分类,(,classification),原因,(,etiology),病理生理,（,Pathophysiology,),临床表现及诊疗,(,Clinical manifestation and diagnosis),处理,（,management),胎儿宫内窘迫专家讲座,第3页,一、定义(,definition),胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命者,.,主要发生在,临产过程,中,发生率：,2.7%38.5%,胎儿宫内窘迫专家讲座,第4页,二、分类,(,classification),急性胎儿窘迫：,常发生在,分娩期,慢性胎儿窘迫：,常发生在,妊娠晚期,可延续至分娩期并加重,胎儿宫内窘迫专家讲座,第5页,三、病因,(,etiology),母体血液含氧不足,母胎间血氧运输及交换障碍,胎儿本身原因,胎儿宫内窘迫专家讲座,第6页,（一）胎儿,急性缺氧,子宫胎盘血循环,或,脐带血循环障碍,1.前置胎盘、胎盘早剥,2.子宫收缩过强、过频及不协调,3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈,胎儿宫内窘迫专家讲座,第7页,（二）,胎儿,慢性缺氧,母体血液氧含量不足：,心、肺疾病，严重贫血,子宫胎盘血运受阻：,妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠,胎儿运输及利用氧能力降低：,严重心血管畸形、溶血性贫血,胎儿宫内窘迫专家讲座,第8页,四、病理生理（,Pathophysiology),CO,2,呼吸性酸中毒,交感,N,兴奋,早期,肾上腺儿茶酚胺,皮质醇分泌,BP、,心率,迷走,N,心率,血,O,2,再次交感,N,兴奋,心率变,O,2,晚期,无氧糖酵解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,胎儿宫内窘迫专家讲座,第9页,五、临床表现及诊疗,(,Clinical manifestation and diagnosis),主要临床表现：,胎动降低或消失,胎心率异常,羊水粪染,胎动异常,酸中毒,胎儿宫内窘迫专家讲座,第10页,（一）急性胎儿窘迫,主要,发生于分娩期,。,多因脐带原因,宫缩过强,胎盘早剥,产妇血压低,胎心率改变:,早期180,bpm,危险120,bpm,胎心监护：,晚期减速,变异减速,胎儿宫内窘迫专家讲座,第11页,（一）急性胎儿窘迫,羊水胎粪污染：,度、浅绿色,度、黄绿色,度、棕黄色,胎动：,频繁 减弱 消失,12,h,胎动计数,10次：异常,酸中毒：,pH,7.20，,PO,2,10,mmHg,PCO,2,60,mmHg,胎儿宫内窘迫专家讲座,第12页,（二）慢性胎儿窘迫,多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病,引发胎盘功效不全或胎儿原因所致。,胎动记数：,10次/12小时,胎儿生物物理评分,：,B,超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、,NST；,3分提醒,胎儿窘迫,胎盘功效低下,：,E,3,10,mg,/24h，E/C,10，,SP,1,100,mg,/L，PRL,4,mg,/L,4.,宫高、腹围,小于正常,5.,羊膜镜检验：,羊水浑浊,胎儿宫内窘迫专家讲座,第13页,胎儿电子监护异常：,NST,无反应型,（20分钟胎心率加速15,bpm,、,连续时,间15秒、基线变异5,bpm,）,OCT,可见频繁晚期减速和变异减速,胎儿宫内窘迫专家讲座,第14页,六、处理,(management),急性胎儿窘迫,：,1.主动寻找原因并给予处理,2.,左侧卧位,3.,连续吸氧：10,Lmin,4.,尽快终止妊娠,（1）宫口开全：,BPD,达坐骨棘下,，,尽快阴道助产,（2）,宫口未开全：剖宫产,胎儿宫内窘迫专家讲座,第15页,剖宫产适应证,胎心率加速,120,bpm,或180bpm,，,伴羊水胎粪污染度,羊水胎粪污染度，伴羊水过少,胎儿电子监护：,CST,或,OCT,出现频繁晚期减速和变异减速,胎儿头皮血,pH,7.20,出现上述情况之一者，马上,剖宫产,胎儿宫内窘迫专家讲座,第16页,慢性胎儿窘迫：,1、普通处理：,左侧卧位，定时吸氧，主动治疗合并症。,2、终止妊娠：,情况难以改进，靠近足月，胎儿可存活，剖宫产。,3、期待疗法,：未足月，尽可能保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠,处 理,胎儿宫内窘迫专家讲座,第17页,重 点：,掌握胎儿窘迫,临床表现,及,诊疗,熟悉,处理,方法,胎儿宫内窘迫专家讲座,第18页,发生在急诊室,孕妇妊娠9个月，突发阴道大量流液，无腹痛，无流血，来诊。,查体：,T,36.9,Bp:11070mmHg，P:90,次分，,R20,次,分,，宫高34,cm，,腹围92,cm，,未及宫缩，宫体无压痛，胎位,LOA,胎心146,次,分,。,胎儿宫内窘迫专家讲座,第19页,问题：,产妇症状是否正常？为何？,可能原因有哪些？,诊疗考虑是什么？,应怎样处理？,胎儿宫内窘迫专家讲座,第20页,胎 膜 早 破,Premature rupture of membranes,(PROM),南方医科大学第二临床医学院,妇产科学教研组,胎儿宫内窘迫专家讲座,第21页,胎 膜 早 破,定义,(,definition),原因,(,etiology),临床表现,(,Clinical manifestation),诊疗,(,diagnosis),对母儿影响,(effect),处理,(management),预防,(,prevention),胎儿宫内窘迫专家讲座,第22页,一、定义(,definition),临产前,胎膜破裂称胎膜早破。,足月胎膜破裂：,妊娠满37周,（,PROM of term）,足月前胎膜破裂：,妊娠不满37周,（,preterm,PROM）,发生率,占分娩总数2.7%17%,胎儿宫内窘迫专家讲座,第23页,二、原因,(,etiology),生殖道病原性微生物上行性感染,羊膜腔内压力升高,胎儿先露部高浮,营养原因：,Vc、,铜等缺乏造成胎膜发育不良,宫颈内口松弛,创伤、妊娠后期性交,细胞因子,胎儿宫内窘迫专家讲座,第24页,三、临床表现(,Clinical manifestation),症状：,突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少许间断流出,体征：,腹压增加羊水即流出,肛诊：,上推胎儿先露可见液体自阴道流出,显著羊膜腔感染：,阴道流出液体有臭味、,T、,母儿心率、子宫有压痛、,WBC、,C-,反应蛋白,2.,隐秘性羊膜腔感染：,无显著,T、,有母儿心率,胎儿宫内窘迫专家讲座,第25页,四、诊疗(,diagnosis),胎膜早破诊疗,羊膜腔感染诊疗,胎儿宫内窘迫专家讲座,第26页,（一）胎膜早破诊疗,临床表现,阴道窥器检验：,见液体自宫颈流出,阴道液酸碱度检验：,PH7.5,阴道液涂片检验：,羊齿状结晶、胎儿上皮,涂片加热法：,加热10分钟，白色,羊水、褐色,宫颈粘液,羊膜镜检验：,可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊,胎儿宫内窘迫专家讲座,第27页,（二）羊膜腔感染诊疗,临床表现,辅助检验：,1.,血化验,：,WBC、C-,反应蛋白,、IL-6,2.,经腹羊膜腔穿刺检验,：,（1）,羊水细菌培养,（2）羊水,IL-6,7.9ngml,（,3,）,羊水涂片革兰染色：找到细菌,（4）,羊水涂片计数,WBC 100,个,（,5,）,羊水葡萄糖定量：,10,mmolL,胎儿宫内窘迫专家讲座,第28页,五、对母儿影响,母体：,感染：,宫内感染、产褥感染,早产：,胎盘早剥：,胎儿：,早产儿：,围产儿死亡率,感染：,肺炎、败血症、颅内感染,脐带脱垂：,受压造成胎儿宫内窘迫,胎儿宫内窘迫专家讲座,第29页,六、处理（,management）,期待疗法,终止妊娠,胎儿宫内窘迫专家讲座,第30页,（一）期待疗法,适应症：,2835周,不伴感染,羊水深度,3cm,普通处理,预防性使用抗生素,应用子宫收缩抑制剂,促胎肺成熟,B,超检测残余羊水量,早期诊疗绒毛膜羊毛炎,胎儿宫内窘迫专家讲座,第31页,（二）终止妊娠,孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩，羊水深度2,cm，,可注入羊水。,有剖宫产指征者，行剖宫产。,胎儿宫内窘迫专家讲座,第32页,七、预防 (,prevention),预防治疗下生殖道感染,妊娠后期禁止性交,防止负重及腹部撞击,宫颈内口松弛行环扎术,胎儿宫内窘迫专家讲座,第33页,重点：,掌握胎膜早破,诊疗,和,处理,胎儿宫内窘迫专家讲座,第34页,第二十章,遗传咨询、遗传筛查与产前诊疗,南方医科大学第二临床医学院,妇产科学教研组,胎儿宫内窘迫专家讲座,第35页,第一节 遗传咨询,genetic counselling,定义：,由从事医学遗传专业人员或咨询医师，对咨询者就其提出家庭中遗传性疾病发病原因、遗传方式、诊疗、预后、复发风险率、防治等问题给予解答，并就咨询者提出婚育问题提出提议和详细指导供参考。,胎儿宫内窘迫专家讲座,第36页,(,一）遗传咨询意义,（二）遗传咨询对象,夫妇双方或家系组员患有一些遗传病或先天畸形者，或曾生育过遗传病患儿夫妇；,不明原因智力低下或先天畸形儿父母；,不明原因重复流产或死胎、死产等情况夫妇；,孕期接触不良环境以及患有一些慢性病孕妇；,常规检验或产检遗传病筛查发觉异常者；,其它需要咨询者，婚后多年不育夫妇及,35,岁以上高龄孕妇。,胎儿宫内窘迫专家讲座,第37页,（三）遗传咨询步骤,明确诊疗,确定遗传方式，预测子代再现风险,单基因遗传病；,常染色体显性遗传病,常染色体隐性遗传病,X,连锁显性遗传病,X,连锁隐性遗传病,多基因遗传病：受遗传基因和环境原因影响,染色体病：亲代生殖细胞染色体畸变，亲代染色体平衡异位携带者,胎儿宫内窘迫专家讲座,第38页,（四）遗传咨询类别及对策,婚前咨询,暂缓结婚,能够结婚，但禁止生育,限制生育,不能结婚,产前咨询,普通咨询,胎儿宫内窘迫专家讲座,第39页,第二节 遗传筛查,genetic screen,产前筛查（,prenatal screen):,对胎儿遗传病筛查,唐氏综合征,早期：,PAPP-A,，,HCG,，,B,超,中期：,AFP,，,HCG,，,uE,3,确诊：羊水染色体检验,胎儿宫内窘迫专家讲座,第40页,第三节 产前诊疗,prenatal diagnosis,产前诊疗对象：,35,岁以上高龄孕妇,生育过染色体异常儿孕妇,夫妇一方由染色体平衡异位者,生育过无脑儿、脑积水、唇裂、腭裂、先心病儿者,性连锁隐性遗传病基因携带者,夫妇一方由先天性代谢性疾病或生育过病儿者,妊娠早期接收大剂量化学毒剂、辐射或病毒感染孕妇,有遗传病家族史或近亲婚配孕妇,原因不明流产、死产和有新生儿死亡史孕妇,此次妊娠羊水过多，疑有畸胎孕妇,胎儿宫内窘迫专家讲座,第41页,产前诊疗惯用方法,观察胎儿外形：,染色体核型分析：,基因检测,检测基因产物,胎儿宫内窘迫专家讲座,第42页,产前诊疗疾病,染色体病,性连锁遗传病,遗传性代谢缺点病,非染色体性先天畸形,胎儿宫内窘迫专家讲座,第43页,染色体病产前诊疗,羊水细胞制备染色体,绒毛细胞制备染色体,胎儿血细胞培养制备染色体,性连锁遗传病产前诊疗,遗传性代谢缺点病产前诊疗,非染色体性先天畸形,胎儿宫内窘迫专家讲座,第44页,GOOD BYE,胎儿宫内窘迫专家讲座,第45页,