肝癌病人的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,肝癌病人护理查房,相关知识,概 述,常见的,恶性肿瘤,发病高,男女之比,25:1,我国每年死于肝癌者约,11,万,人，占全世界的,45%,。,肝细胞,或,肝内,胆管细胞,发生的癌肿,病因及,病理生理,大体分型,组织学分型,转移途径,小肝癌型,弥漫型,块状型,结节型,肝细胞型癌,胆管细胞型癌,混合型,肝内转移,肝外转移,种植转移,大体形态分型：,块状型,：,5cm,10cm,称巨块型,74%,大体形态分型：,结节型,：单结节、多结节和融合结节,5cm,22.2%,弥漫型,：癌结节较小，弥漫分布,1.2%,小肝癌,：,3cm,单个癌结节、或相邻两个癌结节之和,3cm.,组织学类型：,肝细胞型肝癌,（,HCC,）,90%,胆管细胞型肝癌,（,CCC,）,10%,混合型,：罕见,转 移 途 径,肝内转移,：肝内转移,最早、最常见,门静脉,、肝静脉、胆管癌栓,肝外转移,：占,50%,血行转移：,肺、肾上腺、骨、肾、脑,淋巴转移：,肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结,种植转移,：腹膜、隔、卵巢、胸腔,临床表现,起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。,亚临床肝癌,：,无任何症状和体征，经,AFP,普查发现。,自然病程,：,过去认为,3-6,月,现在认为至少,24,个月,AFP,亚临床,临床症状,晚期,死亡,10,月,8,月,4,月,2,月,肝癌的症状,肝区疼痛：,常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛,肝大：进行性大,，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节,消化道症状,：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,黄疸：,晚期出现。,肝硬化征象,全身表现,：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质,伴癌综合症,：,自发性低血糖症、红细胞增多症、,高血钙、高血脂等伴癌综合征。,转移灶症状,并发症,1,、肝性脑病,：是肝癌末期的并发症，约,1/3,的病人因此死亡,2,、上消化道出血,：约,15,的病人因上消化道出血死亡,3,、癌结节破裂出血,：当约,10,病人因癌节结破裂死亡,4,、继发感染,实验室检查,1,、,甲胎蛋白（,-fetoprotein,，,AFP,）：对诊断肝 细胞癌有相对专一性（,正常值,：,20ug/L,）,广泛用于,普查,2,、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。,3,、肝功能及乙肝抗体系统检查,B,型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法,X,线检查,CT,平扫,+,增强,MRI,核素扫描,单光子发射计算机断层仪,(SPECT,）,肝穿刺活检,剖腹探查,影像学及其它检查,我国原发性肝癌治疗的三个阶段,50,60,年代,大肝癌切除,70,80,年代,小肝癌切除,80,90,年代,大肝癌变小，肝癌再切除,治疗原则,:,早期手术切除最有效。,以手术为主的综合治疗。,处理原则,首先肝叶切除术,肝动脉结扎加栓塞,经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗,(TACE),肝动脉插管化疗,32,P,微球标记内照射治疗,导向治疗,多弹头射频治疗,(RF),无水酒精注射,(PEI),微波、冷冻,微波固化治疗术,(MCT),中西结合、免疫治疗、,基因治疗,处理原则,手术疗法,:,适用于小于,5,厘米的“小肝癌”。,术式,:,肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织,30%,，硬化肝组织,50%,。,规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。,肝癌根治的概念,:,距肿瘤,2 cm,手术关键,:,游离肝裸区，注意肾上腺静脉,;,肛门阻断在,20,分钟以内,;,仔细处理肝断面,肝切除术后并发症,:,继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。,处理原则,病情简介,简要病史,416,床，何庆源，男，,76,岁，因“反复腹胀、乏力、消瘦伴双下肢水肿两月余”于,2013,年,7,月,24,日由消化科转入老年科继续治疗。患者神志清，,T36.5 P94,次分,BP140 70mmhg,。全身皮肤轻度黄染，腹部隆起伴腹胀，双下肢中度水肿。,入院诊断：肝癌 肝硬化失代偿期 结核性腹膜炎 丹毒 肺癌伴纵膈及肺内转移,7,月,22,日,CT,示：,右肺上叶占位伴纵膈及肺内转移,肝内低密度区 腹腔积液,7,月,23,日化验报告示：,中性细胞比率,82.5,血红蛋白,94,gL,红细胞压积,32.3,二氧化碳结合率,50.5mmolL,乳酸脱氢酶,1550uL,肌酸激酶同工酶,35.1,总胆固醇,6.24,mmolL,谷草转氨酶,174,uL,谷丙转氨酶,61uL,白细胞,30.9gL,总胆红素,49 CEA 11.92ngml,糖类抗原,199125153,均偏高。,治疗：,入院后医嘱于二级护理，半流质饮食，奥克，,Vc,、托拉塞米、青霉素、螺内酯等利尿消炎保护胃粘膜等支持治疗。,护理问题及措施,护理诊断,1,营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤对机体的慢性消耗有关。有关。,2,有电解质紊乱的可能 与病人腹泻，应用利尿剂有关。,3.,焦虑，恐惧：与担忧疾病预后和生存期限有关。,4.,有感染的危险：予低蛋白血症，营养失调有关。,5.,潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，肠粘连肠梗阻。,6.,知识缺乏：与缺乏本病知识有关。,护理措施,1.,入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。关心体贴病人，倾听病人主诉。要求家属给予鼓励和支持,2,鼓励病人进食高蛋白，高热量含丰富维生素的食物，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补充机体需要量，提高机体抵抗力，但因避免出现腹胀，以减少对呼吸运动的影响。,3.,密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器的功能情况，注意血压、脉搏、呼吸、体温，尿的颜色、量、比重等情况的变化。遵医嘱给予静脉营养液治疗，抗感染药物等治疗。,护理措施,4.,向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工作尽量集中进行,以减少刺激。,5.,给予病人心里护理。,6.,嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压，静脉穿刺拔针时延长按压时间。执行各项操作时，严格无菌操作,7.,患者出现疼痛时，有效缓解疼痛，协助病人采取舒适体位，观察疼痛部位、性质及程度，遵医嘱予药物止痛。,8.,给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持。,健康宣教,注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检,坚持后续治疗,注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。,保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。,注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作,自我观察和定期复查,给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持，,出院指导,保持心情愉快,保证足够休息,做好饮食管理,遵医嘱保肝,定期复查。,谢谢！,