腹膜透析处方的制定与调整

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹膜透析处方的制定与调整,北京大学第三医院肾脏内科,王松,腹膜透析处方的内容,透析方式,透析液种类,透析量,透析液糖浓度,保留时间,腹膜透析的基本方式,CAPD(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis),DAPD(Day Ambulatory Peritoneal Dialysis),CCPD(Continuous Cyclic Peritoneal Dialysis),NIPD(Night Intermittent Peritoneal Dialysis),IPD(Intermittent Peritoneal Dialysis),透析液的种类,按葡萄糖浓度分,1.52.54.25,按钙浓度分,1.251.75,按缓冲碱分,乳酸盐碳酸盐,按渗透溶质分,葡萄糖葡聚糖,其他：氨基酸,透析剂量与时间,透析液浓度、时间与超滤,腹膜平衡试验,制定透析处方的依据,残余肾功能,体表面积,腹膜转运功能,临床情况,容量负荷,钙磷代谢,血糖控制,饮食摄入,处方的实施,评估处方,修订处方,实施处方,处方的评估,临床表现,尿毒症症状的解除,血压稳定,良好的水电解质酸碱平衡,贫血的纠正,神经系统功能稳定,营养状况稳定,处方的评估,实验室指标,血清尿素氮,/,肌酐,血清电解质,/,碳酸氢根,血红蛋白,/,血球压积,血钙,/,磷,透析充分性指标,Kt/V,CCr,病例一,宇,XX,，女，,63,岁，,3,年前无明显诱因出现双下肢可凹性水肿，外院查尿蛋白,+,，血压,170/70 mmHg,，血肌酐,230umol/l,，诊断为糖尿病肾病、慢性肾功能不全。未规律诊治。,1,个月前水肿加重，并出现呼吸困难、不能平卧，尿量小于,200ml/,日,外院血透过程中出现透析器过敏及下肢血栓形成，为行腹膜透析治疗转入我院。,入院查体：,BP 160/90 mmHg,HR 100bpm,H 156 cm,W 50 kg,贫血貌，双下肺呼吸音减低，双下肢可凹性水肿,II,度。,辅助检查：,Hb,90g/l,ALB 35g/L,FBG 4-8,mmol/l,，,BUN18,mmol/l,SCr,711mol/l,透析方案,特点：,老年、女性、体型小、残余肾功能差、容量负荷重、合并症多、血糖控制尚可,透析方案,1.5%PD-II 1300 ml,Qd,2.5%PD-II 1300 ml Bid,夜间干腹,病例二,孙,XX,，女，,63,岁，,20,年来反复泌尿系感染，半年来纳差、乏力、恶心、呕吐，查血肌酐,500,mol/l,，血压正常，尿量大于,1500 ml/,日，诊断为慢性肾盂肾炎、慢性肾功能不全，开始腹膜透析治疗。,入院查体：,BP 120/70 mmHg,HR 62,bpm,H 160 cm,W 55 kg,，心肺（,-,），双下肢可凹性水肿,I,度。,辅助检查：,Hb,138,g/l,ALB 39 g/L,BUN 17.9,mmol/l,SCr,554mol/l,透析方案,特点：,老年、女性、残余肾功能尚可、容量超负荷不重，合并症少,透析方案,1.5%PD-II 1300 ml Bid,夜间干腹,病例三,方,X,，男，,50,岁，,10,年前无明显诱因出现双下肢可凹性水肿，查尿蛋白,+,，,2,年来血肌酐进行性升高,诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全。半年前开始腹膜透析治疗。,开始腹膜透析时：,BP 135/90 mmHg,HR 80bpm,H 170 cm,W 87 kg,心肺（,-,），双下肢无水肿。尿量,800 ml/d,。辅助检查：,Hb80,g/l,ALB41 g/L,BUN32.9,mmol/l,SCr,767mol/l,透析方案：,1.5%PD-II 1500 ml Bid,，夜间干腹。,UF=0,，,KT/V=1.62,CCr,=67.76 l/wk,病例三,1,月前出现纳差、恶心、呕吐、下肢水肿，否认感染、肾毒性药物使用史，血压控制不良,200/110mmHg,降压药：蒙诺,20mgQd,，倍他乐克,20mgbid,，高特灵,2mgQN,，速尿,80mgQD,拜新同,30mgTid,，尿量减少,每日,200ml,，,KT/V=1.28,CCr,=50.9l/wk,如何调整透析方案,?,1.5,PD-II 1700 ml Bid,，,2.5,PD-II 1700 ml Bid,，存腹,病例四,戈,XX,，男，,78,岁，,30,年前无明显诱因出现头痛、头晕，外院查血压,220/90 mmHg,，当时尿检正常，间断服用降压药物，血压控制不佳，,6,个月前出现夜间阵发性呼吸困难，血肌酐,733,mol/l,尿量由,1300 ml/,日减至,300ml/,日,开始腹膜透析治疗。,开始腹膜透析时：,BP 190/60 mmHg,HR 60bpm,H 170 cm,W 80 kg,贫血貌，双下肺少量湿罗音，心界向左下扩大，双下肢可凹性水肿,I,度。尿量,270 ml/d,BUN 23.5mmol/l,SCr,733,mol/l,透析方案,1.5%PD-II 1500 ml,Tid,，夜间干腹。,KT/V=2.0,CCr,=69.5 l/wk,病例四,目前,BP 140/70 mmHg,HR 60bpm,双肺,(-),，心,(-),，双下肢可凹性水肿,I,度。尿量,1060 ml/d,BUN 23.9mmol/l,，,SCr,345mol/l,，,KT/V=2.52,，,CCr,=106.39 l/wk,透析方案是否需要调整,?,如何调整？,病例五,李,XX,，女，,85,岁，,40,年来反复泌尿系感染，,3,年前无痛性肉眼血尿，诊为肾盂癌，行切除术并化疗，血肌酐进行性上升至,600,mol/l,出现夜间阵发性呼吸困难，开始腹膜透析治疗。,开始腹膜透析时：,BP 150/70 mmHg,HR 70bpm,80bpm,H 155 cm,W 55 kg,贫血貌，双下肺少量湿罗音，心界向左下扩大，双下肢可凹性水肿,I,度。尿量,650 ml/d,BUN 15.5mmol/l,SCr,600,mol/l,合并切口疝。,初始透析方案,1.5%PD-II 1000 ml,Qid,，夜间干腹。超滤,550 ml,，,KT/V=1.73,CCr,=56.6 l/wk,病例五,2,月后，再次出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，尿量,400ml,，超滤量,100-200ml,，体重,57 kg,，,UCG,示：左房左室扩大，,LVEF30%,如何调整透析方案？,如何制定腹透处方,如何评估腹透处方,如何调整腹透处方,小结,谢谢大家！,