【临床医学】瘙痒性皮肤病

编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,编辑母版文本样式,25,/26,瘙痒性皮肤病,神经性皮炎,瘙痒症,痒疹,神经性皮炎,(,neurodermatitis),又名慢性单纯性苔藓(,lichen simplex chronicus)，,中医的“牛皮癣”、“摄领疮”与本病相类似。,是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。,病因病机,一般认为本病与神经系统功能障碍，大脑皮质兴奋或因痒觉兴奋过度(,itch hyperexcitability),有关。患者多伴有精神紧张、焦虑、抑郁等神经官能症状，搔抓、摩擦、日光照射、多汗或机械性刺激可促发本病,临床表现,中青年多见，慢性经过，反复发作，没有渗出倾向。依受累范围，可分为局限性和播散性神经性皮炎。,局限性神经性皮炎:,好发于颈后侧、双上眼睑、尾骶部、肘窝、腘窝、股内侧、会阴、阴囊等部位。开始先感局部阵发性剧痒，无皮疹，经搔抓或摩擦后，出现成群粟粒至米粒大丘疹，圆形或多角扁平，表面覆少许糠状鳞屑。丘疹逐渐融合成片，皮纹加深、皮脊增高，干燥、肥厚，称为苔藓样变，表面可有抓痕，血痂及色素沉着。自觉阵发性瘙痒。,播散性或泛发性神经性皮炎:,好发于成人及老年，皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变及色素沉着，皮损广泛分布于全身，奇痒难忍，严重影响睡眠和工作。,神经性皮炎,神经性皮炎,神经性皮炎,神经性皮炎,诊断及鉴别诊断,典型的皮肤苔藓样变，阵发性剧烈瘙痒，好发颈部，病程迁延，易于复发等特点，易于诊断。,鉴别,:,慢性湿疹:浸润肥厚明显，无一定好发部位。,遗传过敏性皮炎:皮损多苔藓，好发颈部，但有婴儿湿疹史、家族遗传过敏史，皮肤白色划痕征阳性。,原发性皮肤淀粉样变:好发小腿伸侧，粟粒至绿豆大褐色丘疹，成群或密集分布；组织病理切片用结晶紫染色，刚果红试验阳性，有高度诊断价值。,扁平苔藓:紫红色、暗红色或正常皮色的多角形扁平而有光泽的丘疹，表面可见灰白色,Wickham,氏纹；组织病理切片有诊断价值。,治疗,解除精神过度紧张，避免各种机械性、物理性刺激。 忌食各种辛辣刺激性食物。,全身镇静止痒抗组胺:播散者可普鲁卡因静脉封闭或钙剂静脉注射。,局部:各类皮质类固醇激素软膏、霜剂、焦油类等均有疗效。焦油中有5%10%黑豆馏油、糠馏油、松馏油、煤焦油等，涂药后薄膜封包。皮损肥厚可皮炎灵硬膏或慢性皮炎膏敷贴。可用强的松龙0.51.0,ml,加等量1%普鲁卡因皮损内注射。,物理:用于限局性。液氮冷冻，皮损少且顽固者可选用90锶、32磷敷贴或浅层,X,线放疗。,中医:如消风散、针刺。,瘙痒症(,pruritus),指临床上仅有瘙痒症状而无原发皮损的皮肤病。,病因复杂，内脏疾患、局部疾患、理化生物因素。,全身性瘙痒症,:瘙痒为阵发性，常在睡前、情绪变化、进食辛辣食物及气候变化后发生。重者常瘙痒难忍，影响睡眠和工作。皮肤常继发抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、色素沉着、继发感染等。,老年性瘙痒症:因皮脂腺功能减退，皮肤干燥，易引起泛发性全身瘙痒。,冬季瘙痒症:多发于冬季患者睡前脱衣时，发生股部、小腿后部、胫前及髋等处。皮肤常干燥、脱屑及苔藓样变。,瘙痒症,局限性皮肤瘙痒症,瘙痒发生于身体某一部位，称为限局性皮肤瘙痒症。,肛门瘙痒症,:瘙痒限于肛门及周围皮肤，皮损呈灰白色，浸渍、糜烂、皱襞肥厚、辐射状皲裂、苔藓样变及色素沉着。,阴囊瘙痒症,:限于阴囊，可累及会阴，阵发性发作，皮损肥厚、湿疹样变、苔藓样变及色素沉着。,女阴瘙痒症,:多见于大小阴唇。瘙痒阵发，夜间加重，局部皮肤肥厚、浸渍，阴蒂及阴蒂粘膜水肿、糜烂，常引起患者精神抑郁等症状。,其他瘙痒症,:头部、小腿、掌跖和外耳道瘙痒症。,阴囊,瘙痒症,处理原则,寻找原发病因并进行相应治疗，是预防本病的关键。,禁食辛辣刺激性食物，戒掉搔抓习惯，避免热水烫洗、碱性过强的肥皂及各种外界刺激。,全身抗组氨、镇静、止痒，瘙痒广泛或剧烈者，可普鲁卡因静脉封闭或葡萄糖酸钙静脉注射。老年性皮肤瘙痒可采用性激素治疗。,局部外用止痒剂:1%炉甘石洗剂、 5%薄荷酒精、1%达克罗宁洗剂、止痒药水、各种糖皮质激素霜剂或酊剂、5%10%黑豆馏油乳剂或软膏、2%樟脑霜等。对局部瘙痒明显者，可普鲁卡因封闭。局部苔藓浸润肥厚者，可参照慢性湿疹及神经性皮炎的局部疗法。对女阴瘙痒症禁用酊剂。,痒疹(,prurigo),是一组以风团样丘疹、结节为主要损害，伴有剧烈瘙痒的皮肤病。,多与变态反应有关，可能与虫咬、食物或药物过敏、环境变化、内分泌紊乱、胃肠功能紊乱、营养不良、贫血、慢性感染灶、恶性肿瘤等有关。,临床表现,小儿痒疹(,Hebra,痒疹),成人痒疹又称单纯性痒疹,临床表现,小儿痒疹(,Hebra,痒疹),:,多在3岁以前的儿童，好发于四肢伸侧。,初为风团或风团样丘疹，逐渐增多波及全身，风团消退后可遗留米粒至高粱米大小淡红、褐红坚硬小丘疹或结节(痒疹性小结节)。,瘙痒剧烈，长期搔抓可出现抓痕、血痂、湿疹样变，形成苔藓化，继发感染发生脓疱疮及腹股沟淋巴结肿大，但不化脓(痒疹横痃)。,皮疹消退留色素沉着。,本病经过慢性，青春期可缓解或自愈。,成人痒疹,(,prurigo adultorum),又称单纯性痒疹或寻常性痒疹(,prurigo vulgaris)。,好发于30岁以上成人，女性多见。,皮损为米粒至绿豆大小风团性丘疹或丘疱疹，少数可形成水疱。继以坚实丘疹。,好发于躯干、四肢伸侧，自觉阵发性剧痒。,常因搔抓继发抓痕，皮肤苔藓化，色素沉着等。,病程慢性，治疗后易复发。,单纯性痒疹,单纯性痒疹,诊断及鉴别诊断,根据多发年龄、好发部位(四肢伸侧)、皮损特征(风团样丘疹、结节)及剧烈瘙痒等，不难诊断。,鉴别,:,丘疹性荨麻疹:春秋发病，皮疹以纺锤形淡红色风团样丘疹为主，病程短，不伴发腹股沟淋巴结肿大。,疥疮:有接触传染史，皮疹多在指间、腕部、腋下、肘屈侧及腹股沟等处，以丘疹及小疱为主。瘙痒以夜间为主，与季节无关，可查见疥螨。,治疗,原则:去除病因、消炎止痒、防治感染。,全身抗组胺、维生素,C、,钙剂、硫代硫酸钠等，可试用自血疗法。症状严重，皮损广泛，可适量给予皮质类固醇激素疗法。,局部外用止痒药物，如炉甘石洗剂、皮质类固醇激素软膏或霜剂、含石炭酸及薄荷的洗剂等。,结节性痒疹,(,prurigo nodularis),以结节为主要皮损，伴有剧烈瘙痒的慢性炎症性皮肤病。,过敏体质、昆虫叮咬、新陈代谢异常、胃肠功能失调、内分泌功能紊乱可能与本病有关。,典型皮损为黄豆至蚕豆大小半球形黑褐色或红褐色结节，角化明显，呈疣状外观，数目多少不等，由于搔抓常见表皮剥脱、出血或结痂，结节周围皮肤有色素沉着及肥厚、苔藓样变，邻近皮损可密集成斑块或纵形排列。瘙痒剧烈，好发于四肢伸侧。病程慢性，长期不愈。,处理原则:尽量避免诱发因素。局部治疗:外用药、局注和冷冻。全身疗法:抗过敏、镇静止痒。,结节性痒疹,妊娠性痒疹,(,prurigo gestationis),孕妇妊娠期出现的一种瘙痒性皮肤病。,约2%孕妇患病，多见于多胎孕妇，初次妊娠不患病，可能与妊娠期间的内分泌变化有关。,早发痒疹:妊娠34月。皮疹好发于躯干、四肢近端，伸侧为多，两侧对称，为绿豆大丘疱疹，瘙痒剧烈。迟发痒疹:产前2月至2周。皮疹最早见于腹壁妊娠纹处，后延全身。皮疹为丘疱疹、风团样皮疹、多形红斑样皮疹。皮疹严重可有死胎。,分娩后3周皮疹消退，遗留暂时性色素沉着。,外用止痒剂，必要时用皮质类固醇制剂。可用中成药乌蛇止痒丸。注意用药对胎儿的影响。,妊娠性痒疹,