儿童急救课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十七章,儿童急救,第一节 儿童心肺复苏,第二节 急性呼吸衰竭,第三节 儿童急性中毒,儿童心肺复苏,第一节,儿科学,（第,9,版）,心跳呼吸骤停,患,儿,突然呼吸及循环功能停止,。,心肺复苏,（,cardiopulmonary,resuscitation,，,CPR,）,指,在心跳呼吸骤停的情况下所采用的一系列急救,措施，其,目的是,使心脏、肺脏恢复正常,功能,，以,挽救,生命,。,概述,儿科学,（第,9,版）,病因,心跳呼吸骤停原因,疾病状态,意外伤害,呼吸系统疾病急速进展,心血管系统的状态不稳定,神经系统疾病恶化,某些临床诊疗操作,气道的吸引,不适当的胸部物理治疗,任何形式的呼吸支持的撤离,气管插管堵塞,/,脱开,镇静剂的应用,各种有创操作,喂养时吞咽,-,呼吸不协调,儿科学,（第,9,版）,诊断,突然昏迷,（,5,10,秒内做出判断,）,，对,刺激无,反应，部分,有一过性,抽搐，瞳孔扩大，对光反射,消失（左图）；,呼吸停止,（,5,10,秒内做出判断,）,，面色,发绀或灰暗（中图）；,大血管搏动消失,（,10,秒内做出判断）,，不确定,有无大血管搏动亦可拟,诊，不必,反复触摸脉搏或听心音（右图）；,心电图显示等电位线、电机械分离或室颤。,快速判断！,儿科学,（第,9,版）,生存链,院外心脏骤停（,OHCA,）生存,链：,包括,识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、基础及高级急救医疗服务、高级生命维持和骤停后护理。,儿科学,（第,9,版）,生存链,院内心脏骤停（,IHCA,）生存,链：,包括,监测和预防、识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、高级生命维持和骤停后护理,儿科学,（第,9,版）,生存链,基本生命支持,(BLS),快速判断心跳,呼吸骤停,尽早进行心肺复苏,迅速启动急救医疗服务系统,受过训练的医务人员或非医务人员都可以实施,高级生命支持,(ALS),明确,分工，协调,处理呼吸、胸外心脏按压、药物应用、输液、电除颤、监护及记录,有经验的医护人员实施,心肺复苏后的综合治疗,儿科学,（第,9,版）,处理,基本生命支持,-,CPR,步骤,黄金,4,分钟,4,分钟内进行,BLS,，,8,分钟内进行,ALS,。,CPR,内容,包括,：开放,气道,（,a,irway,，,A,），建立,呼吸,（,b,reathing,/,v,entilations,，,B,）和胸外按压,（,c,hest,compressions/,c,irculation,，,C,）。,婴儿和儿童,CPR,程序为,C-A-B,方法：,即,先胸外按压。,新生儿,CPR,程序为,A,-B-C,方法：,心脏,骤停主要为呼吸因素所,致，因此,先开放气道,。,争分夺秒！,儿科学,（第,9,版）,处理,胸外按压,（,chest compressions/circulation,，,C,）,目的：建立,人工循环,方法：,（,1,）新生儿或,婴儿：双,指按压法（图,1,）,、双手,环抱拇指按压法（图,2,）。,（,2,）,儿童：单,手按压（图,3,）、双手按压（图,4,）。,基本生命支持,-,CPR,步骤,C,1,2,3,4,儿科学,（第,9,版）,处理,胸外按压,（,chest compressions/circulation,，,C,）,按压,深度：胸部,前后径的,1/3,（婴儿大约为,4cm,、儿童大约为,5cm,、青春期儿童最大不超过,6cm,）,按压,频率：,100,120,次,/,分,注意,事项：,每一次按压后让胸廓充分回弹！,保持胸外按压的,连续性，减少,按压中断！,基本生命支持,-,CPR,步骤,C,儿科学,（第,9,版）,处理,开放气道,（,airway,，,A,),清除口鼻腔分泌物、异物或呕吐物,仰头抬颏法（左图）,托颌法（右图）,基本生命支持,-,CPR,步骤,A,儿科学,（第,9,版）,处理,建立呼吸（,breathing,，,B,）,口对口人工呼吸,球囊,-,面罩通气,胸外按压（,C,）与人工呼吸（,B,）的协调,基本生命支持,-,CPR,步骤,B,注意：,儿童心跳呼吸骤停的主要原因为窒息性心跳,停止，因此,儿童,CPR,中的,“B”,具有重要意义。,儿科学,（第,9,版）,处理,建立呼吸（,breathing,，,B,）,口对口人工呼吸,始终保持头后仰姿势；,拇指和食指将患儿的鼻孔捏,住，深,吸,一口气，用,口对口封,住，一,岁以下婴儿可将口覆盖婴儿的鼻和口；,吹气以可见胸廓抬起为有效标志；,换气时松开捏,鼻，让,患儿自然呼气。,吸入氧浓度较低,术者易疲劳,感染疾病的危险,基本生命支持,-,CPR,步骤,B,儿科学,（第,9,版）,处理,建立呼吸（,breathing,，,B,）,球囊,-,面罩通气,面罩应密闭,面部，覆盖,住口鼻,采用“,EC,”钳,方式（见右图）,观察患儿的胸廓起伏以了解辅助通气效果,如无有效通气（表现为胸廓抬动不明显,），应,考虑是否仍存在气道梗阻,基本生命支持,-,CPR,步骤,B,儿科学,（第,9,版）,处理,建立呼吸（,breathing,，,B,）,胸外按压与人工呼吸的协调,单人复苏,胸外,按压：人工呼吸,=,30,2,双人复苏,胸外,按压：人工呼吸,=,15,2,高级气道建立,后，胸,外按压与人工呼吸不再进行,协调，胸,外按压以不少于,100,次,/,分的频率不间断地进行；呼吸频率为,8,10,次,/,分（即每,6,8,秒给予,1,次呼吸,），注意,避免过度通气。,基本生命支持,-,CPR,步骤,B,儿科学,（第,9,版）,处理,除颤,(defibrillation),若有人目击的心脏骤停、或出现室颤或无脉性室性心动过速,时，,应,尽早除颤！,初始能量一般为,2J/kg,，难,治性室颤可为,4J/kg,；随后除颤能量可升至,4J/kg,或,以上，但,不超过,10J/kg,。,除颤后应立即恢复,CPR,，尽可能,缩短电击前后的胸外按压中断时间（,10,秒）。,基本生命支持,除颤,儿科学,（第,9,版）,处理,高级生命支持,高级气道通气,供氧,建立与维持输液通路,药物治疗,儿科学,（第,9,版）,处理,高级生命支持,-,高级气道通气,口咽气道、鼻咽气道,喉面罩通气道,气管插管,食管,-,气管联合导气道,儿科学,（第,9,版）,处理,高级生命支持,-,高级气道通气,喉镜直视下经口气管插管,气管导管分类及,选择：,无囊气管导管（内径,mm,）（图上）,1,岁,3.5mm,1,2,岁,4mm,2,岁,4+,（年龄,/4,）,mm,有囊气管导管（内径,mm,）（图下）,1,岁,3mm,1,2,岁,3.5mm,2,岁,3.5+,（年龄,/4,）,mm,儿科学,（第,9,版）,处理,高级生命支持,-,药物治疗,给药途径,静脉（,IV,）：首选，可用,于给任何药物,气管（,ET,）：仅,用于给予肾上腺素、阿托品、利多卡因和纳洛酮,骨髓腔（,IO,）：效果,与静脉给药相同,儿科学,（第,9,版）,处理,高级生命支持,-,药物治疗,肾上腺素,适应证：心脏,胸外按压后心率,60bpm,；,剂量：,IV,或,IO,给药剂量为,0.01mg/kg,，最大,剂量为,1mg,；,ET,给药剂量为,0.1mg/kg,，最大,剂量为,2.5mg,；必要时间隔,3,5min,重复,1,次,。,碳酸氢钠,适应证：在,中毒、高血钾所致的心脏骤停、以及较长时间心脏骤,停时，需要,使用碳酸氢钠；,剂量：首次,剂量为,lmmol/kg,，,IV,或,IO,缓慢注入。当自主循环建立及抗休克液体输入,后，碳酸氢钠,的用量可依血气分析的结果而定,。,儿科学,（第,9,版）,处理,高级生命支持,-,药物治疗,阿托品,适应证：心室,停搏或心动过缓、无脉心电活动常规,用药，目前,不再推荐为心肺复苏的常规药物；,剂量：,IV,或,IO,剂量为,0.02mg/kg,，,ET,剂量为,0.04,0.06mg/kg,，隔,5min,可重复。最小剂量为,0.l,mg,，单,次最大剂量为,0.5mg,；抢救有机磷农药中毒时需要更高剂量,。,葡萄糖,适应证：低血糖,；,剂量：,0.5,1.0g/kg,，,IV/IO,给药；新生儿用,10%,葡萄糖,5,10ml/kg,，婴儿,和儿童用,25%,葡萄糖,2,4ml/kg,，青少年,用,50%,葡萄糖,1,2ml/kg,。,儿科学,（第,9,版）,处理,高级生命支持,-,药物治疗,钙剂,适应证：已,证实的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症时给予钙剂；,剂量：,10,葡萄糖酸钙,100,200mg/kg,（,1,2,ml/kg,）或,10,氯化钙,20mg/kg,（,0.2ml/kg,），单,次最大剂量为,2g,。,纳洛酮,适应证：阿片,类药物过量；,剂量：,5,岁或体重,20kg,者为,0.1mg/kg,，,5,岁或体重,20kg,者为,2mg,，,IV,或,IO,或,ET,给药,。,儿科学,（第,9,版）,处理,高级生命支持,-,药物治疗,腺苷,适应证：有,症状性室上性心动过速；,剂量：首,剂,0.1mg/kg,（,6mg,），快速推注，重复,剂量,0.2mg/kg,（,12mg,）；随后快速滴注,生理盐水，以,促进药物输送到中央循环,。,胺碘酮,适应证：用于,多种心律失常、尤其是室性心动过速；对于室,颤，经,CPR,、,2,3,次电除颤、注射肾上腺素,无效，可,使用胺碘酮；,剂量：,5mg/kg,，,IV,或,IO,给,药，可,重复给药,2,次至总剂量达,15mg/kg,，单,次最大剂量为,300mg,。,儿科学,（第,9,版）,处理,高级生命支持,-,药物治疗,利多卡因,适应证：复发,性室性心动过速、室颤和频发性室性期外收缩、以及电复律无效时；,剂量：,IV,或,IO,负荷剂量为,1mg/kg,，维持剂量,为,20,50g,/,（,kgmin,）。,急性呼吸衰竭,第二节,儿科学,（第,9,版）,呼吸衰竭,肺不能提供足够氧气或排出二氧化碳以满足机体代谢,需要，致,动脉血氧分压降低和,/,或二氧化碳分压增加。,呼吸衰竭分型,型,呼吸衰竭：缺氧,而无二氧化碳潴留（,PaO,2,60mmHg,，,PaCO,2,降低或正常）；,型,呼吸衰竭：缺氧,伴,CO,2,潴留（,PaO,2,50mmHg,）。,概述,儿科学,（第,9,版）,病因,呼吸衰竭病因,新生儿,(,见前章节,),2,岁以上儿童,支气管肺炎,哮喘持续状态,喉炎,先天性心脏病,2,岁以下儿童,气道异物吸入,先天性气道畸形,鼻咽梗阻,损伤,脑炎,溺水,中毒,多发性神经根炎,哮喘持续状态,儿科学,（第,9,版）,临床表现,呼吸衰竭表现,原发疾病表现,(,如肺炎、脑炎症状和体征,),重要脏器功能异常,呼吸窘迫,呼气时呻吟,吸气性凹陷,呼吸衰竭早期表现,呼吸频率和呼吸节律异常,代谢：血,PH,值异常,血液：红细胞,增多,肾脏：钠,、水排出减少,神经：头疼,、意识障碍,呼吸：呼吸窘迫综合征,心血管：心,排出量异常、心律失常、肺血管高压,儿科学,（第,9,版）,临床表现,动脉血气分析是诊断和评估急性呼吸衰竭的常规,方法，但,临床症状和体征对诊断和病情评估也非常重要。,肺气体交换障碍程度的评估,肺泡,-,动脉氧分压差（,A-aDO,2,）可以排出吸入氧浓度因素的影响；,PaO,2,/FiO,2,作为呼吸衰竭严重程度评估,指标，其,意义同,A-aDO,2,；,P,aCO,2,不受吸入氧浓度影响而直接反映肺泡通气量变化；血,pH,值结合,PaCO,2,分析，对,呼吸衰竭评估十分重要。,诊断和评估,儿科学,（第,9,版）,治疗目标,恢复正常的气体,交换，同时,使并发症减少到最小,程度,治疗措施,一般,治疗：体位,、胸部物理治疗、营养支持、液体平衡,原发疾病,治疗：尽快,治疗诱发呼吸衰竭的原发疾病,氧疗与呼吸,支持：无,创性通气支持、人工机械通气,特殊的呼吸,支持,治疗,儿科学,（第,9,版）,体外,膜,氧合（,ECMO,）：,将,非氧合血引出,体外，通过,膜氧合器进行,氧合，再,进入患者,循环，起,到人工肺的作用。,液体,通气：,全,氟化碳液体降低,表面张力，增加,肺顺应性、改善氧合、降低二氧化碳分压及增加,pH,。,高频通气：,提高,平均气道,压，提高氧合，不,影响心排出量。,吸入,NO：,扩张,肺,血管，降低肺血管阻力，改善,氧合。,吸入,氦气：,改善,气道异常所致的呼吸衰竭。,肺泡表面活性物质：,改善,ARDS,患儿氧合和生存率。,治疗,特殊的呼吸支持,儿童急性中毒,第三节,儿科学,（第,9,版）,中毒,某些物质接触人体或进入体内后,，,与体液和组织相互作用,，,破坏机体正常的生理功能,，,引起暂时或永久性的病理状态或死亡,，,称为中毒,。,儿童急性中毒,多发,于,婴幼儿至学龄前期。婴幼儿误服药物中毒,常见,，,而学龄前期,多,为有毒物质中毒。,儿童中毒与周围环境密切相关,，,常为急性中毒,。,主要是,因,年幼无知不能辨别有毒或无毒,所致,。,概述,儿科学,（第,9,版）,中毒途径,消化道吸收,皮肤接触,呼吸道吸入,注射吸收,经创伤口、创伤面吸收,儿科学,（第,9,版）,中毒,机制,干扰,酶系统,抑制血红蛋白携氧,化学性,损伤,作用于,核酸,变态,反应,麻醉,作用,干扰细胞膜,/,细胞器生理功能,中毒机制,儿科学,（第,9,版）,毒物的分布,分布于,体液和组织中,，,影响分布的因素,：,有毒物与血浆蛋白结合力,、毒物与组织亲和力等。,毒物的排泄,可经肾、胆道或肠道排泄；,部分毒物在肠内可被再吸收形成肠肝循环,，,导致从体内延缓排泄,。其他排泄途径有经汗腺、唾液腺、乳汁排至体外；有害气体则经肺排出。,毒物体内分布与排泄,儿科学,（第,9,版）,病史：,包括,发病经过、病前饮食内容、生活情况、活动范围、家长职业、环境中有无有毒物品和药品、经常接触哪些人、同伴儿童是否同时患病,等,。,体格,检查：,注意,有重要诊断意义的中毒,特征，如,呕吐物是否有特殊气味。同时还需检查衣服、皮肤及口袋中是否留有毒物。,毒源调查及,检查：,有,条件时应采集患儿呕吐物、血、尿、便或可疑的含毒物品进行毒物,鉴定，这,是诊断最可靠方法。,中毒的诊断,儿科学,（第,9,版）,现场急救,急性中毒处理,毒物清除,特异解毒剂,对症治疗,排出未吸收毒物,排出已吸收毒物,催 吐,洗 胃,导 泻,全肠灌洗,皮肤黏膜,毒物清除,清理呼吸,道及给氧,止血带,应用,利 尿,碱化,/,酸化尿液,血液,净化,高压氧,应用,透析,血液,灌流,血浆,置换,换血,疗法,中毒的处理,PPT,模板下载：,