屈光不正验光原则课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,博士眼镜有限公司,屈光不正矫正原则,学习目的和要求,1、掌握屈光不正的矫正原则,2、能在实际验光中熟练运用,目标授课人员,入职三个月的同事,远视眼处方原则,分A、6岁以下；B、6-20岁；C、20-40岁；D、40岁以上。4组）,一、6岁以下的儿童：（6岁以前远近视力正常，由于调节力强，一般不会出现远视的不适症状）故在6岁以下一般不配镜，有下列情况下才考虑配镜。,A、高度远视,（+5.00D以上）：,已发生屈光不正性弱视视力下降，应速配镜；（促进患眼视力正常发育）,合并散光更应尽早配镜；,戴矫正眼镜后，一眼为正常，一眼为弱视；或双眼都为弱视。度数应足量矫正，小孩调节力较强，易适应。配镜后仍需进行弱视治疗和训练，要定期复诊。,+5.00DS以上者，且左右眼视力都在1.0以上，无其它症状，可暂时不配镜，应注意复诊。这一点至关重要。,B、内斜视,：,小孩有内斜视存在，应散瞳检影验光，以确定内斜视是否是调节性，结果肯定，应足量配镜矫正，以消除过多的调节性辐辏，促使眼肌保持平衡，使得眼球正常发育，验光处方以散瞳检影为主，必要时辅以主观验光。,少数远视度数很高（+7.00D以上）患儿，如一时不能适应，初配时可稍降低远视度数，但为防止调节性内斜视，仍应短期内（3-6个月内）换配足够远视度数眼镜矫正。,C、伴有角膜、晶体、视网膜、或视神经病致视力下降的远视眼（多伴有眼球震颤或偏心注视）就散瞳验光，然后配给足量远视度数矫正眼镜，（起到减轻调节负担和增强低视力助视器的作用。,D、远视性屈光参差：配适度的眼镜，可防止屈光不正较高的眼发生废用性弱视，但注意视像大小不等问题。,E、有慢性顽固性外眼部炎症：睑缘炎、麦粒肿、霰粒肿、慢性结膜炎等的远视眼小孩，由于炎症可能是眼紧强的一种表现，主张配镜，注意用眼卫生习惯。,二、6-20岁的青少年：凡有症状者，均需作散瞳检影验光，测量的有远视度数，并应作远近隐斜和显斜检查及调节力测定。,凡无症状，视力佳的远视眼，不配眼镜；,远视度数不高，但有症状，配以足量度数为矫正眼镜；,高度远视眼，戴总远视度数矫正眼镜，不易适应，可配较低矫正眼镜，以后逐渐增加，直至总远视度数。,伴有内斜或内隐斜的远视眼，配足量矫正眼镜，如戴镜看近仍有较大内斜，可加+2.00DS或+2.50DS的阅读附加片，以使阅读时内斜减轻。,凡有调节痉孪，一时不能适应，可考虑配较低矫正眼镜，以后再改用足量矫正。或给予0.25%双星名眼水滴眼。,三、20-40岁中年人：,20-35岁中年人：调节力渐渐减低，易出现疲劳症状及视近困难。如调节力尚能维持阅读之用，可按显性远视足度配给眼镜。或配给较总远视度稍低的矫正眼镜，不必加用阅读附加。,35-40岁的人：隐形远视逐渐变显性远视，配镜时应测定眼调节力，如调节尚能作阅读之用，则配总远视度数稍低，不必急于配双焦镜或渐进多焦点眼镜。,当调节已不能供阅读之用，配给双焦镜或渐进多焦点眼镜。,四、40岁以上老年人：远用度数逐渐接近该 眼的总远视度数，即潜伏远视变为显性远视，配多焦眼镜，应注意测定AMP及单眼AMP，及正负相对调节测量。,近视眼的处方原则,总的原则：,轻度近视，一次性完全矫正；,中度近视，可酌情分二次矫正；,一般采用最低度数达到最好矫正视力为标准；,成人初次戴镜，以适应，无症状为主。清晰、舒适、持久为主；,高度近视患者视远可以戴全矫正眼镜，视近用的眼镜度数应减去1/3全矫眼镜度数；应根据病人的年龄、职业、用眼习惯及以前的处方，决定最后处方；,45岁以上老视者，视近时眼镜度数应减去老视的度数。,一、儿童配镜问题：,1、首先排除真、假近视及混合性近视。真性近视需要配镜。,2、近视眼患者远视力下降的程度如何，是决定是否配戴矫正眼镜的关键，以防止弱视的形成。（中高度近视眼不矫正易发生弱视）,3、注意儿童眼位，有外斜，配足量近视眼镜矫正，如有内斜，应配低度眼镜矫正。,二、高度病理性近视眼的配镜：,屈光不正在-8.00D以上的高度近视眼，都有明显的眼底病变存在。有时可伴有眼球震颤。这类病理性近视眼是一种常染色体显性遗传性疾病，这种眼多不能矫正。足度矫正眼镜，常常只能是使视力达到0.2、0.3,因而不必给以足度矫正眼镜，而给配较低度矫正眼镜，戴低度矫正眼镜看远不比足度矫正差多少，对看近时大为方便，如病人已习惯裸眼看书，则可不给戴眼镜。,三、单眼近视和对抗性屈光参差眼的配镜：,A、一眼为近视，一眼为正视，配镜原则：,病人无不适症状，可不配眼镜，此类患者已习惯用正视眼视远，近视眼视近；,黄斑中心凹注视功能左右眼均在，左右眼交替分别用于视远、视近、不必配镜；,有视疲劳症状，考虑配镜；,年龄因素：有的学者认为幼儿不配矫正眼镜会致弱视，因而认为5岁儿童单眼近视需配镜。6-7岁以后，如近视眼视力能矫正正常，就不易形成弱视，故亦不配镜；,近视眼的度数不太深，戴矫正眼镜后，双眼视像大小差距不太大而能适应，尽量配矫正眼镜，以求获得双眼单视功能；,可考虑配隐形眼镜，以减少双眼视像大小不等。,B、两眼对抗性屈光参差，一眼为近视，一眼为远视。配镜原则如下：,有症状,一般远视眼看远，近视眼看近，如远视眼看远视力下降，就速配镜。,年龄因素,不戴眼镜时双眼融像功能如何？,注意视像大小不等症，考虑应用等像眼镜。,四、近视不可过度矫正。,五、假性近视配镜问题：,对于假性近视主要采取以下方式训练：,加强视觉卫生,眼保健操,视近时戴+1.50D眼镜,加强体育锻炼、营养等,临睡前滴用低浓度的扩瞳剂,必要时，散瞳验光配镜，以解决工作及日常生活需要，必要时试着去掉眼镜,六、近视与老视：,-4.00D以下近视眼，阅读或近距离工作时，去掉矫正眼镜裸眼视物，以近视代替调节力；,近视患者看书时，可把眼镜向鼻尖移位，以减少所需调节；,戴远视矫正眼镜所需调节较多，近视相反。,七、糖尿病性近视和缩瞳剂引起近视的配镜问题：两都近视都是可以恢复的。应在病情治愈后或病情稳定后验光配镜。,散光眼的处方原则,一、散光眼的配镜指标：,视力障碍,视疲劳,散光有规则与不规则两类，不规则散光是不能用光学眼镜片矫正的，唯有硬性角膜接触镜才能有效；而规则散光用光学眼镜片矫正即可提高视力。至于提高视力的程度就取决于散光的程度，两者成反比。一般轻、中度散光的矫正视力往往达正常范围，高度散光就难以得到良好的矫正视力，尤其是高度远视散光，视远视近均不能依赖调节来看清物像。散光配镜有以下原则：,1)低度散光凡属生理性者，也就是远视散光在+05D以内，轴在90。，近视散光一05D以内，轴在180。(因角膜受上下眼睑压力的影响，垂直径间的弯曲度大于水平径间，所以垂直径间的屈力强，水平径的屈折力弱)一般不会影响视力的，通常不必给镜。如散光轴向有变，影响视力或有视疲劳症状，尽管散光度数低，也应矫正。,(2)300D以内正轴近视散光，儿童、少年及外斜者可以矫正；青壮年曾戴正确轴向散光眼镜者，适当减少O25D050D，个别斜轴与异轴者根据其适应能力酌情多减；远视散光除有内斜者外更应多减。300D以上正轴远视散光，儿童、少年及外斜者，适当减少050D100D，个别斜轴或异轴难接受者，则多减些，待戴镜36个月适应后再给予增加。,远视散光则更应多减；斜轴，异轴与度数偏高者，虽度数减少，经病人试镜，干扰症状轻微，但在给予处方时应说清戴镜会产生视物变形和空间误差等现象，需耐心戴一段时间才能适应，以免产生其世顾虑将眼镜放置一旁不戴。有的病人以前长期戴用不正确轴向散光眼镜，视力提高，由于对错误眼镜已经适应，新的正确矫正眼镜所产生新的物像位置与空间误差又要重新适应，往往一下不能接受，又需经过戴镜一段时间才能适应，尤其是老年病人更为突出。,屈光参差眼的处方原则,一）儿童屈光参差：,近视性屈光参差（复性近视性屈光参差）：,婴儿期，双眼高度近视，视力如不能矫正，仍需配矫正眼镜，以使视力增进，在以内不考虑成像大小等问题，因为小儿易适应。,单性近视性屈光参差：,*幼儿单眼高度近视者，即戴矫正眼镜也很差，不能形成双眼视，无需配镜；,*儿童或青春期生长发育中，形成的单眼近视，双眼视大多良好，无眼肌及眼位障碍，患儿常用正视眼看远，近视眼看近，如正视眼不变为近视，也不一定要配镜，如正视眼变为近视，则必须矫正，程度大，要考虑双眼视、眼位等处理。,二）大多起于幼年，如不矫正，远视度较深的一眼多形成弱视。一经发现，必须配镜、足量矫正；原先视力正常的儿童，发育中形成的远视性复性屈光参差，视力多不受影响，无症状不需配镜；如出现弱视或弱视倾向，应配镜；有症状，配镜，配镜考虑双眼视，消除隐性眼位屈光参差。,（三）对抗性屈光参差：一眼为远视，一眼为近视，如无症状，弱视，一般无需配镜。需要定期检查。,（四）眼位异常：配镜考虑双眼视、消除隐性眼位参差。,（五）青年人屈光参差：,凡无症状，视物无困难，能融像的屈光参差眼，不必配镜；,青年人随年龄增长，出现阅读时有视疲劳现象，应配镜。,第一副矫正眼要考虑双眼视及消除隐性眼位参差。,（六）老视眼的屈光参差：,初戴眼镜的老视眼：从未戴过眼镜的患者，如存在1.50DS以上的屈光参差,第一次配镜新配双焦,必须作双眼视及消除隐性眼位参差.,原戴矫正眼镜的老视眼:,*原戴有屈光参差矫正眼镜好多年,已习惯,需配双焦.如远用部分屈光度与原来一样,配镜时注意消除(垂直)隐性眼位参差,*原戴有屈光参差矫正眼镜好多年,已习惯,需配双焦.如远用部分屈光度与原来不一样,配镜时注意,必须作双眼视及消除隐性眼位参差措施.,（七）获得性屈光参差:进展性白内障,配镜时需注意,术后配镜,更应注意.,（八）散光性屈光参差:主要调整散光度,调整轴向为辅.双眼散光度应控制在1.50D以内,较易适应.,（九）隐形眼镜及人工晶体.,