腰椎手术失败综合征--课件

,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,FBSS,failed back surgery syndrome,腰椎手术失败综合症,1,ppt课件,FBSS,定义,腰椎术后持续或复发腰痛，伴有或不伴有坐骨神经痛,腰椎术后疗效没有达到患者与医生的期望值,2,ppt课件,FBSS,疼痛,生物因素,(biological),心理因素,(psychological),社会因素,(social),3,ppt课件,腰痛,流行病学,成年发生率：,37%,发生率,/,人：,60-85%,4,ppt课件,脊柱手术,医疗费用,1997:317,000,例腰椎手术，,48,亿美金,2002:100,万例腰椎手术，其中,40,万例内固定手术,2004:,仅脊柱融合手术医疗费用为,160,亿美金,1990-2000,：脊柱融合手术增长率为,220%,5,ppt课件,脊柱手术,脊柱手术率,美国脊柱手术率为发达国家加拿大、澳大利亚、芬兰的,2,倍,美国脊柱手术率为英国的,5,倍,6,ppt课件,脊柱手术,Maine,手术率低的区域脊柱手术临床疗效,(,疼痛与功能,),好,手术率高的区域脊柱手术临床疗效,(,疼痛与功能,),差,7,ppt课件,脊柱手术,差异原因,手术指征选择,手术治疗策略,8,ppt课件,FBSS,手术成功率,第一次手术：,50%,第二次手术：,30%,第三次手术：,15%,第四次手术：,5%,9,ppt课件,FBSS,发生率,脊柱手术增加，,FBSS,发生率增加,10-40%,10,ppt课件,FBSS,病因,术前因素,术中因素,术后因素,11,ppt课件,术前因素,患者,心理因素：焦虑、抑郁、术前处理不当、疑病,社会因素：诉讼、工伤,12,ppt课件,术前因素,手术因素,翻修手术：,4,次翻修 脊柱不稳定风险,50%,病例选择：微创椎间盘切除治疗轴性疼痛,手术策略：多节段病变减压不彻底,13,ppt课件,术中因素,术中因素,手术技术：侧隐窝与椎间孔减压不彻底、螺钉位置,手术节段：手术节段错误,术中发现节段错误：,2.1-2.7%,术中未发现节段错误：,0.57-0.72%,14,ppt课件,术中因素,术中因素,没有达到手术目标：椎间孔狭窄,韧带肥厚或极外侧椎间盘突出,常常合并峡部裂,15,ppt课件,术后因素,疾病进展,椎间盘突出复发：,15%(,手术节段或邻近节段,),腰椎滑脱术后邻近节段椎管狭窄,16,ppt课件,术后因素,硬膜外疤痕形成,FBSS,疼痛原因：,20-36%,神经根栓系,影响脑脊液介导的营养，导致神经根超敏,影响神经根血供,17,ppt课件,术后因素,不稳定,关节突切除引起,imcompetent,导致轴性疼痛,关节突切除后不稳定导致疼痛,椎间盘切除后椎间盘塌陷与椎间隙高度丢失导致椎间孔狭窄,(vertical stenosis),，出现根性疼痛,18,ppt课件,术后因素,手术并发症,椎间隙感染,硬膜内血肿与硬膜外血肿,19,ppt课件,术后因素,手术并发症,假性脊膜膨出,病因：脊膜撕裂,临床表现：伤口肿胀、头痛与神经症状,20,ppt课件,术后因素,手术并发症,battered root syndrome,危险因素：神经根牵拉时间过长与过度、出血过多与并根畸形,21,ppt课件,术后因素,手术并发症,蛛网膜炎,激惹神经根,临床表现：腰部与下肢疼痛,22,ppt课件,术后因素,肌筋膜因素,椎旁肌剥离与拉钩对肌肉牵拉性损伤,失神经支配萎缩,术后姿势的改变导致肌肉痉挛与萎缩,神经瘤,23,ppt课件,如何预防,FBSS,手术指征,与患者良好的沟通,24,ppt课件,如何预防,FBSS,手术指征,手术指征明确：运动功能障碍与严重脊柱创伤,手术指征不明确：腰痛与下肢痛,25,ppt课件,如何预防,FBSS,手术,Vs,非手术,保守治疗：,75%,坐骨神经痛患者,3,个月内缓解,根性疼痛持续时间超过,3,个月椎间盘突出患者：手术治疗优于保守治疗,腰痛：融合手术与康复治疗相比无优势,26,ppt课件,如何预防,FBSS,腰椎滑脱,椎板切除：,82%,患者获满意疗效,长期随访：,2.7%,患者需行融合手术,27,ppt课件,如何预防,FBSS,术前要评估患者的心理与社会压力,28,ppt课件,FBSS,患者评估,29,ppt课件,FBSS,患者评估,30,ppt课件,FBSS,患者评估,31,ppt课件,FBSS,患者评估,32,ppt课件,治疗,药物治疗,对乙酰氨基酚,NSAIDs,COX-2,抑制剂,曲马多,肌松剂,抗抑郁药,阿片类,33,ppt课件,治疗,理疗,运动疗法,脊椎推拿,按摩,针灸,经皮电刺激,瑜伽,干扰电流止痛治疗,34,ppt课件,治疗,心理治疗与教育,认知行为治疗,教育,健康学校,35,ppt课件,治疗,介入治疗,关节突阻滞与射频,骶髂关节阻滞,硬膜外封闭,经皮硬膜外粘连松解术,麻醉剂、皮质类固醇、高渗盐水,(10%NaCl,溶液,),和透明质酸酶,36,ppt课件,治疗,手术治疗,脊髓刺激器,鞘内药物输注治疗,翻修手术,37,ppt课件,治疗,手术治疗,随机对照研究表明脊髓刺激器比鞘内药物输注治疗与翻修手术有效,38,ppt课件,谢谢大家,39,ppt课件,