休克病人的监护

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,休克病人,(bngrn),的监护,第一页，共二十八页。,定义,(dngy),休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。,休克发病,(f bng),急骤，进展迅速，并发症严重，未能及时发现及治疗，可引起死亡。,第二页，共二十八页。,分类,(fn li),按休克的原因,(yunyn),分类：,1,、低血容量性休克,2,、感染性休克,3,、心源性休克,4,、神经源性休克,5,、过敏性休克,第三页，共二十八页。,分类,(fn li),按休克,(xik),的始动因素分,:,1,、低血容量性休克,2,、心源性休克,3,、心外阻塞性休克,4,、分布性休克,第四页，共二十八页。,分类,(fn li),按休克,(xik),时血流动力学特点分类,:,1,、低排高阻型休克：低动力性休克（冷休克）,2,、高排低阻型休克：高动力性休克（暖休克）,第五页，共二十八页。,临床表现,休克前期：,l,精神紧张、烦躁不安,l,面色苍白、四肢湿冷,l,脉搏增快,(100,次,/,分,）、呼吸增快,l,血压,(xuy),变化不大，但脉压缩小,(120,次,/min,）、呼吸浅速,l,血压进行性下降,l,尿量减少,l,浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长,l,代谢性酸中毒,；,第七页，共二十八页。,临床表现,休克晚期,:,l,意识模糊或昏迷,l,皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现 瘀点、瘀斑，四肢厥冷,l,脉搏微弱、血压测不出、呼吸微 弱或不规则、体温不升,l,无尿,l,DIC,：鼻腔,(bqing),、牙龈、内脏出血等,第八页，共二十八页。,休克,(xik),的监护,重点,(zhngdin),监测：,1,、精神状态,2,、皮肤黏膜,3,、脉搏,4,、血压,5,、尿量,6,、呼吸,7,、体温,第九页，共二十八页。,精神状态,：,休克早期,(zoq),，脑部血流灌注无明显下降，神经系统兴奋，表现烦躁不安、焦虑或激动。,休克期和晚期，休克加重后，神经系统反应性下降，表情淡漠、反应迟钝、意识模糊、昏迷。,第十页，共二十八页。,皮肤黏,膜,膜,：,体表灌,注,注情况,(qngkung),的标志,。,。,观察患,者,者面颊,部,部、口,唇,唇、甲,床,床的颜,色,色、温,度,度和湿,度,度。,第十一,页,页，共,二,二十八,页,页。,血压,:,休克最,重,重要、,最,最基本,的,的监测,(ji,nc),手段。,通常认,为,为：收,缩,缩压低,于,于,90mmhg,，脉压,小,小于,20mmhg,是休克,存,存在的,表,表现，,血,血压回,升,升，脉,压,压增大,是,是休克,好,好转的,征,征象。,第十二,页,页，共,二,二十八,页,页。,脉搏,(mib),：,休克时,脉,脉搏变,弱,弱、变,快,快，常,超,超过,120,次,/,分。常,在,在血压,下,下降之,前,前出现,。,。休克,指,指数,=,脉率,/,收缩压,。,。休克,晚,晚期心,功,功能障,碍,碍时，,脉,脉搏可,变,变为慢,而,而细。,第十三,页,页，共,二,二十八,页,页。,尿量：,反映肾,灌,灌注的,有,有效指,标,标。,尿少，,早,早期休,克,克或者,是,是休克,复,复苏不,完,完全,(wnqu,n),当尿量,维,维持在,30ml/h,时，一,般,般休克,已,已纠,正,正。,呼吸：,休克早,期,期，浅,而,而快，,多,多有代,偿,偿性通,气,气。,出现代,偿,偿性呼,酸,酸时，,深,深而快,。,。严重,代,代酸时,，,，深而,慢,慢。心,衰,衰时可,出,出现潮,式,式呼吸,。,。,第十四,页,页，共,二,二十八,页,页。,血流动,力,力学监,测,测,(ji,nc),(,前负荷,),中心静,脉,脉压（,CVP,）,:,代表右,心,心房或,胸,胸腔段,静脉内,压,压力的,变,变化,(bi,nhu),，可反,映,映全身,血,血容量,与,与,右心功,能,能之间,的,的关系,。,。,正常值,：,：,0.49,1.18kPa,（,5,12cmH,2,O,）,第十五,页,页，共,二,二十八,页,页。,CVP,BP,原因,处理原则,低,低,高,高,正常,低,正常,低,正常,低,血容量严重不足,血容量不足,心功能不全,/,血容量相对过多,容量血管过度收缩,血容量不足,/,心功能不全,加快补液速度,适当补液,减慢补液速度强心药、纠酸,舒张血管,补液试验,中心静,脉,脉,(jngm,i),压与补,液,液的关,系,系,第十六,页,页，共,二,二十八,页,页。,前负荷,肺毛细,血,血管,(mo x,xu,un),楔压（,PCWP,）：反,映,映肺静,脉,脉、左,心,心房和,左,左心室,的,的功能,状,状态。,正常值：,0.8,2.0kPa,（,6,15mmHg,）,PCWP,肺循环阻力,增,增加,PCWP,血容量不足,第十七页，,共,共二十八页,。,。,后负荷,肺循环总阻,力,力（,PVR,）、外周血,管,管阻力（,SVR,）：,PVR,代表心室射,血,血期作用于,右,右心室肌的,负,负荷，增高,(znggo),代表有肺血,管,管病变。,SVR,代表心室射,血,血期作用于,左,左心室肌的,负,负荷。,第十八页，,共,共二十八页,。,。,休克,(xik,),指数：是脉率与收,缩,缩压的比值,。,。用于判断,是,是否存在休,克,克及其轻重,程,程度。,休克指数小,于,于,0.5,多提示无休,克,克。,提示有休克,。,。,2.0,提示有严重,休,休克,。,第十九页，,共,共二十八页,。,。,休克,(xik,),的诊断,1,、有诱发休,克,克的病因,2,、意识异常,3,、脉搏细速,100,次,/,分或不能触,知,知,4,、四肢湿冷,、,、胸骨部位,皮,皮肤,(p f,),指压征阳性,（,（压后再充,血,血时间,2,秒）、皮肤,花,花斑、黏膜,苍,苍白或发绀,，,，尿量,30ml/h,或尿闭,5,、收缩压,80mmhg,6,、脉压差,20mmhg,7,、原有高血,压,压者，收缩,压,压下降,30mmhg,以上,第二十页，,共,共二十八页,。,。,休克的救治,(jizh),与护理,处理原则,(yunz),：尽早去除,病,病因，迅速,恢,恢复有效循,环,环血量，纠,正,正微循环障,碍,碍，恢复组,织,织灌注，增,加,加心肌功能,，,，恢复正常,代,代谢和防止,MODS,。,失血性休克,：,：补充血容,量,量和积极处,理,理原发病、,制,制止出血。,感染性休克,：,：抗休克同,时,时抗感染。,第二十一页,，,，共二十八,页,页。,1.,急救,l,处理原发伤,、,、病：,创伤处包扎,、,、固定、,制动和控制,大,大出血,必要时使用,休,休克裤,l,保持呼吸道,通,通畅并给氧,：,：,必要时气管,插管或气管,切,切开，予呼,吸,吸机人工呼,吸,吸,l,采取,(ciq,),休克体位：,仰卧中凹位,l,其他措施：,保暖、骨折,处,处制动和固,定,定、,必要时应用,止,止痛剂等,第二十二页,，,，共二十八,页,页。,2.,补充血容量,l,最基本和首,要,要的措施,(cush),l,及时、快速,、,、足量,l,一般先晶体,液,液（平衡盐,液,液、生理盐,水,水,最,最佳）,、,、后胶体液,（,（低分子右,旋,旋糖苷、,全,全血、血浆,等,等）,第二十三页,，,，共二十八,页,页。,3.,积极处理,(chl,),原发病,在尽快恢复,有,有效血容量,后,后，及时手,术,术,处,处理原发病,变,变。,4.,纠正酸碱平,衡,衡失调,l,快速补充血,容,容量，改善,组,组织灌注，,适,适时,和适量给予,碱,碱性药物,l,休克早期轻,度,度酸中毒无,需,需,(wx),使用缓冲剂,，,，,经及时扩容,即,即可得以纠,正,正,l,明显酸中毒,，,，经扩容治,疗,疗不能纠正,者,者，,适当予以,5%,碳酸氢钠溶,液,液纠正,第二十四页,，,，共二十八,页,页。,5.,应用血管活,性,性药物,l,血管收缩药,：,：,限用于严重,低,低血压,(15cmH,2,O,时用,临床,常,常联,合,合应,用,用缩,血,血管,和,和扩,血,血管,药,药物,。,。,第二,十,十五,页,页，,共,共二,十,十八,页,页。,6.,改善,微,微循,环,环,DIC,早、,中,中期,（,（凝,血,血阶,段,段）,：,：肝,素,素抗,凝,凝治,疗,疗,DIC,晚期,(w,nq),（纤,溶,溶激,活,活阶,段,段）,：,：抗,纤,纤溶,药,药物,治,治疗,7.,控制,感,感染,l,尽早,处,处理,(chl),原发,感,感染,灶,灶,l,应用,抗,抗菌,药,药,8.,应用,皮,皮质,类,类固,醇,醇,l,可用,于,于严,重,重休,克,克和,感,感染,性,性休,克,克,l,大剂,量,量、,短,短时,使,使用,第二,十,十六,页,页，,共,共二,十,十八,页,页。,谢谢,(xixie),！,第二,十,十七,页,页，,共,共二,十,十八,页,页。,内容,(n,irng),总结,休克,病,病人,的,的监,护,护。2、,高,高排,低,低阻,型,型休,克,克：,高,高动,力,力性,休,休克,（,（暖,休,休克,）,）。,观,观察,患,患者,面,面颊,部,部、,口,口唇,、,、甲,床,床的,颜,颜色,、,、温,度,度和,湿,湿度,。,。休,克,克最,重,重要,、,、最,基,基本,的,的监,测,测手,段,段。,正,正常,值,值：0.491.18kPa（512cmH2O）,。,。正,常,常值,：,：0.82.0kPa（615mmHg,）,）。,肺,肺循,环,环总,阻,阻力,（,（PVR,）,）、,外,外周,血,血管,(xugu,n),阻力,（,（SVR,）,）：PVR代,表,表心,室,室射,血,血期,作,作用,于,于右,心,心室,肌,肌的,负,负荷,，,，增,高,高代,表,表有,肺,肺血,管,管,(xugu,n),病变,。,。休,克,克指,数,数小,于,于0.5,多,多提,示,示无,休,休克,。,。谢,谢,谢,第二,十,十八,页,页，,共,共二,十,十八,页,页。,