单孔腹腔镜下胆囊切除术课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单孔腹腔镜下胆囊切除术,单孔腹腔镜下胆囊切除术,1,单孔腹腔镜下胆囊切除术课件,2,腹腔镜手术有何优缺点？,腹腔镜手术有何优缺点？,3,缺点,？,优点：,1手术创伤小；,2病人术后恢复快；,3住院时间快；,4病人术后疼痛轻；,5腹部切口瘢痕小，美观；,6治疗效果与开腹手术相同。,缺点？ 优点：,4,腹腔镜缺点,1.,腹腔镜设备昂贵操作较复杂。,2.,术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。,3.,腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。,4.,腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。,腹腔镜缺点,5,胆囊的正常解剖,位于肝脏下面，多呈梨形,长,812cm,宽,35cm,容量约为,3060ml,胆囊分顶、体、颈三部,功能：,1.,储存胆汁,2.,浓缩胆汁,3.,分泌粘液,4.,排空胆汁,胆囊的正常解剖位于肝脏下面，多呈梨形,长812cm,宽3,6,7,单孔腹腔镜下胆囊切除术课件,8,腹腔镜胆囊切除（,LC,）适应症 （一）,1.,有症状的胆囊结石。,2.,有症状的慢性胆囊炎。,3.,直径,3cm,的胆囊结石。,4.,充满型胆囊结石。,5.,有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。,6.,急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。,腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （一）1.有症状的胆囊结石。,9,腹腔镜胆囊切除（,LC,）适应症 （二）,.,胆囊单发息肉直径超过,1.0cm,以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于,50,岁。,.,胆囊多发息肉合并胆囊结石,;,有症状，年龄大于,50,岁。,9.,胆囊息肉伴有临床症状。,10.,胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。,腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （二）,10,2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后可不用止痛药。,用物准备：Storz腔镜摄像系统、高频电刀、灌注系统、布包、手术衣、孔巾、中单、胆囊腔镜包、碗包、手术中包、消毒纱5块、小方纱2包、显影纱2包、膜2个、引流球1、一次性小钛夹、冲水管气腹管、11#刀片1、1#7# 丝线、一次性戳卡10mm、10x20圆针、10x20角针、吸引管2、吸痰管1、数字纱2、拉链式皮肤缝合器1、可弯无损伤钳，三通管、单孔腹腔镜器械包（必要时打开）,腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（三）,9伴有腹腔感染、腹膜炎者。,7既往有上腹部手术史。,手术间准备： 手术前手术室空气常规消毒，保持手术间湿度50 一60%,手术室温度在22-25 。,腹腔镜胆切除术前准备（一）,腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （一）,胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。,急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。,腹腔镜下胆囊切除术（二）,5、休息：LC术后人体消化能力需要经过一段时间的调整适应，3-6个月内应注意按饮食原则进食，保证充足营养。,直径3cm的胆囊结石。,腹腔镜胆囊切除术的优点（二）,腹腔镜胆囊切除术的优点（二）,6慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 4.,2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后可不用止,11,腹腔镜胆囊切除术,(LC),的禁忌症（一）,相对禁忌证：,1,结石性胆囊炎急性发作期。,2,慢性萎缩性结石性胆囊炎。,3,胆总管结石并梗阻性黄疸,4,Mirizzi,综合征、胆囊颈部结石嵌,5,腹外疝。,6,病态肥胖。,7,既往有上腹部手术史。,腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一）,12,腹腔镜胆囊切除术,(LC),的禁忌症（二）,绝对禁忌证：,1,伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。,2,伴凝血功能障碍者。,3,出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。,4,伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。,腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（二）绝对禁忌证：,13,腹腔镜胆囊切除术,(LC),的禁忌症（三）,5,胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌,6,慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积,0.5cm,7,严重肝硬化伴门静脉高压者。,8,中、后期妊娠者。,9,伴有腹腔感染、腹膜炎者。,10,伴膈疝者。,腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（三）5胆囊癌或胆囊隆起样,14,腹腔镜胆切除术前准备（一）,1,、手术前常规检查,1,） 血、尿、便常规检查。,2,） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。,3,） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。,4,） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）,5,） 超声检查：腹部,B,超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。,6,） 心、肺、腹部,X,光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。,腹腔镜胆切除术前准备（一）1、手术前常规检查1）,15,腹腔镜胆切除术前准备（二）,2,、病人准备,1,）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。,2,）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。,腹腔镜胆切除术前准备（二）2、病人准备 1）心理准备。,16,腹腔镜胆切除术前准备（三）,3,） 术前一天禁食易产气食物，术前,12,小时禁食，,4,小时禁饮水，以减少术后肠胀气。,4,） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。,腹腔镜胆切除术前准备（三） 3） 术前一天禁食易产气,17,术前准备,用物准备：,Storz,腔镜摄像系统、高频电刀、灌注系统、布包、手术衣、孔巾、,中单,、胆囊腔镜包、碗包、手术中包、消毒纱,5,块、小方纱,2,包、显影纱,2,包、膜,2,个、引流球,1,、,一次性小钛夹,、冲水管气腹管、,11#,刀片,1,、,1#7#,丝线、,一次性戳卡,10mm,、,10x20,圆针、,10x20,角针、吸引管,2,、吸痰管,1,、数字纱,2,、拉链式皮肤缝合器,1,、,可弯无损伤钳,，,三通管,、单孔腹腔镜器械包（必要时打开）,术前准备用物准备：Storz腔镜摄像系统、高频电刀、灌注系统,18,术前准备,手术间准备： 手术前手术室空气常规消毒，保持手术间湿度,50,一,60%,手术室温度在,22-25,。,备全麻所用药品、注射器、三通、套管针。仪器设备备腹腔镜系统、气腹机、电凝电切系统、吸引器及冲洗机。,摄像系统放患者右上方。,术前准备手术间准备： 手术前手术室空气常规消毒，保持手术间,19,腹腔镜下胆囊切除术,分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。,腹腔镜下胆囊切除术分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行,20,21,腹腔镜下胆囊切除术（一）,【,体位,】,先取人字位，待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高脚低,2030,，左倾,20,电视显示器及静脉通道置于患者右侧。,【,手术步骤,】,1.,用,0.5%,碘伏常规消毒皮肤，铺巾，选择戳孔位置，酒精纱球消毒，干纱,擦拭，在脐上,腹腔镜下胆囊切除术（一） 【体位】,22,缘做一,1.5-2.5cm,切口，用无齿卵圆钳协助放入三通管，置入,10mm,戳卡，建立气腹，维持腹压,1113mmHg,，置入腹腔镜，探查腹腔，置入分离钳或冲洗器协助暴露。 及时调暗室内光线，以保证显示器图像清晰。调整体位，使患者取头高足低,20-30,仰卧、向左倾斜,20,。,缘做一1.5-2.5cm切口，用无齿卵圆钳协助放入三通,23,腹腔镜下胆囊切除术（二）,2.,腹腔探查，解剖胆囊蒂，充分显露胆囊,Calot,三角内胆管、肝总管、胆总管,3.,胆囊动脉处应用超声刀（电凝钩）离断，逆行剥离胆囊床，用圈套器套扎胆囊管后超声离断,4.,将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。,5.,放出,CO,2,，消除气腹，缝合脐部和剑突下的切口，创口用创可贴闭合。,腹腔镜下胆囊切除术（二）2. 腹腔探查，解剖胆囊蒂，充分显露,24,腹腔镜胆囊切除术的优点（一）,1,、切口小，创伤小：,整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。,2,、痛苦小：,整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后可不用止痛药。,3,、恢复快：,手术当日自己即可下床活动，手术当日即可进食。一周后就可从事一般工作和劳动。,腹腔镜胆囊切除术的优点（一） 1、切口小，创伤小：,25,腹腔镜胆囊切除术的优点（二）,4,、住院时间短：,术后住院只需三天观察时间，连同术前准备时间一般,4-5,天即可。,5,、费用低,6,、扩大了手术适应症：,过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。,7,、手术安全可靠没有后遗症,腹腔镜胆囊切除术的优点（二） 4、住院时间短：术后住院,26,单孔腹腔镜下胆囊切除术课件,27,将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。,腹腔镜胆囊切除术的优点（二）,腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （一）,6治疗效果与开腹手术相同。,有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。,动作要轻柔，不能擦伤皮肤。,腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（二）,腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一）,腹腔镜下胆囊切除术（一）,5、休息：LC术后人体消化能力需要经过一段时间的调整适应，3-6个月内应注意按饮食原则进食，保证充足营养。,将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取,28,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（二）,3,、增加膳食纤维：,以减少结石形成，多食粗粮、新鲜蔬菜、水果，及大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。,4,、活动：,大部分患者在手术当日即可下床活动，但不宜过长，逐渐增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（二） 3、增加膳食纤维：以减,29,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（三）,5,、休息：,LC,术后人体消化能力需要经过一段时间的调整适应，,3-6,个月内应注意按饮食原则进食，保证充足营养。,6,、伤口的护理：,术后,7-10,天内保持伤口干燥、干净，一般情况下不要洗澡，如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染。,腹腔镜胆囊切除术后注意事项（三） 5、休息：LC术后人,30,