培训--甲状腺肿护理查房ppt课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,结节性甲状腺肿护理查房,地点：实习医生办公室,主查人：肖迪,时间,:2015.12.17,结节性甲状腺肿护理查房,查房的目标和内容,目标,：,了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法,正确掌握围手术期的护理,正确有效的实施健康教育,内容,：,复习甲状腺的相关知识,介绍查房病例,总结，讨论,11/5/2024,查房的目标和内容 10/6/2023,相关知识,什么 是甲状腺？,甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克。甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，内侧毗邻喉、咽、食管。,11/5/2024,相关知识 什么 是甲状腺？10/6/2023,在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。,11/5/2024,在甲状腺两叶附有4个甲,甲状腺的周围神经,喉上神经,内支（感觉支）饮水呛咳,外支（运动支）声带松弛 ，声调降低,单侧 声音嘶哑,双侧 失声，呼吸困难 , 窒息,喉返神经,甲状腺的周围神经喉上神经内支（感觉支）饮水呛咳单侧,甲状腺的功能和作用,功能,：合成，贮存和分泌甲状腺素（T3 10% T4 90%）,作用,：,1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。,2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。,3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。,11/5/2024,甲状腺的功能和作用功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T3 10,手,术方式,单纯的腺瘤（囊肿）摘除术,：,适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能,部分切除或腺叶切除术,：,适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿,大部分或次全切除术,：,适用于甲亢，结节性甲状腺肿,11/5/2024,老专家说做一个甲状腺掉一根头发,必须注意！,手术方式单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立,一、病史介绍,现病史,：患者，刘桂臻，女，,77,岁。因一月前无意间发现颈前部有一肿物，约花生米大小无咳嗽咳痰，无疼痛，无饮水呛咳，无呼吸困难、吞咽困难及声音嘶哑，无心悸、情绪异常激动多饮，无胸闷，无怕热多汗、消瘦等症状。近几天颈部肿物呈增大趋势，伴颈部疼痛不适，为行治疗于,2015.12.6,以“甲状腺肿物”收入我院。行B超检查提示：甲状腺多发实性及囊实性占位。,既往史,：既往有胃肠吻合,+,胆肠吻合术、胆石症病史。否认药物食物过敏史及输血、中毒史，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认结核及肝炎史。,个人史,：出生生长于原籍，否认外地久居史，否认疫源接触史及疫区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认特殊化学品、毒品及放射性物质接触史。,体格检查 ：,T ：36.,2, P :,64,次/分，R：1,7,次/分，Bp：1,20,/,6,5mmHg，颈前部可见一大小约,3,*,4cm,肿物，表面光滑，界清，轻压痛，随吞咽上下活动，甲状腺两侧叶非对称性、弥漫性散大，双侧颈部及颌下未触及肿大淋巴结。,11/5/2024,一、病史介绍现病史：患者，刘桂臻，女，77岁。因一月前无意间,体格检查,：,T ：36.,2, P :,64,次/分，R：1,7,次/分，Bp：1,20,/,6,5mmHg，颈前部可见一大小约,3,*,4cm,肿物，表面光滑，界清，轻压痛，随吞咽上下活动，甲状腺两侧叶非对称性、弥漫性散大，双侧颈部及颌下未触及肿大淋巴结。,辅助检查：B超示甲状腺多发实性及囊实性占位。,入院诊断,：甲状腺肿物,入院后给予二级护理，普通饮食,于,2015.12.8 8:10,在,全麻下行双侧甲状腺大部分切除术,+,峡部切除术,，,9:48,安返，回病房时患者神志清，给予鼻导管吸氧2L/分，呼吸平稳，自述颈部切口疼痛，评分,2,分，无呼吸困难，无声音嘶哑，无胸闷气促。切口敷料包扎稳妥，干燥清洁，带回颈部引流管一根，接负压引流球。T：36.3，P65次/分，BP,180,/,95,mmhg。医嘱予二级护理，心电监护、吸氧,6,小时，心痛定,10mg,舌下含服，血压降至,135/78,。指导,6,小时后冷流质饮食。术后颈前负压每天引流出淡红色血性液约,15ml,，于,12.10,拔管，办理出院。,病理示：结节性甲状腺肿伴纤维化、钙化、囊性变。,11/5/2024,10/6/2023,病因,：,甲状腺结节的发病机制与病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遗传、,放射,、,免疫,、,地理环境,因素、致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致 。,致甲状腺肿物质包括某些食物、,药物,、水源污染、,土壤,污染及环境污染等；碘缺乏地区有甲状腺肿伴结节性甲状腺肿流行；放射性损伤可以致癌，但应用,131,治疗后数十年经验与统计证明，放射性,131,治疗的主要副作用不是致癌，而是甲状腺功能低下，尤其是远期功能低下。在某些多结节性甲状腺肿患者的,TGA,及,TMA,检测中发现有,54.7%,的阳性率，单结节阳性率为,16.9%,。结节性甲状腺肿患者有先天性代谢性缺陷，导致甲状腺肿代偿性增生过度。环境中缺少,硒,、,氟,、,钙,、,氯,及镁等微量元素的摄入等。总之，结节性甲状腺肿发病机制比较复杂,病因：甲状腺结节的发病机制与病因目前仍不明了，很可能系多因素,病理,：,甲状腺呈结节性肿大,(,一个或多个,),，包膜完整或无包膜，镜下可见结节内滤泡上皮增生，有乳头形成，滤泡内胶质液少而稀薄,(,这与单纯性结节性甲状腺肿之区别,),，结节亦可呈腺瘤样改变，结节内可有出血，钙化等，结节周围的甲状腺组织呈萎缩并有受挤压现象。 该患者的术后病理为：结节性甲状腺肿伴纤维化钙化囊性变。,注意肿块特点,病理：甲状腺呈结节性肿大(一个或多个)，包膜完整或无包膜，镜,女性多见，一般无全身症状。甲状腺不同程度的肿大，能随吞咽上下活动。,病程早期，甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动。,随后，在肿大腺体的一侧或两侧可扪及多个（或单个）结节；通常存在多年，增长缓慢。,当发生囊肿样变的结节内并发囊内出血时，可引起结节迅速增大。甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状是本病主要的临床表现。单纯性甲状腺肿体积较大时可压迫气管、食管和喉返神经，出现气管弯曲、移位和气道狭窄影响呼吸。开始只在剧烈活动时感觉气促，发展严重时，甚至休息睡觉也有呼吸困难。,甲状腺肿的临床表现,女性多见，一般无全身症状。甲状腺不同程度的肿大，能随吞咽上下,受压过久还可使气管软骨变性、软化。少数喉返神经或食管受压的病人可出现声音嘶哑或吞咽困难。,病程长久、体积巨大的甲状腺肿，可下垂于颈下胸骨前方。甲状腺肿向胸骨后延伸生长形成胸骨后甲状腺肿，易压迫气管和食管，还可能压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉回流障碍，出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉怒张。,此外，结节性甲状腺肿可继发甲亢，也可发生恶变。,受压过久还可使气管软骨变性、软化。少数喉返神经或食管受压的病,术前护理,执行普通外科术前护理常规。,心理护理：向病人介绍手术的必要性，手术方式，注意事项。对精神过度紧张或者失眠者，遵医嘱适当应用镇定剂或安眠药物。,营养支持：进食富含蛋白质和维生素，尤其是B族维生素和维生素C的食物，多吃蔬菜、水果，多饮水。,术前指导并督促病人练习术前体位，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈部过伸体位。,术前护理执行普通外科术前护理常规。,甲亢伴甲状腺肿病人术前准备,休息与心理护理 多于病人交谈，消除顾虑和恐惧心理，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药物。保持病房安静，指导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗。,配合术前检查 除常规检查外，还包括：,1,、颈部摄片，了解气管有无受压或移位；,2,、心电图检查；,3,、后经检查，确定声带功能；,4,、测定基础代谢率。,+ 基础代谢率测定：用基础代谢率测定器测定，较可靠。临床上常根据脉压和脉率计算，较简便，计算公式为：,基础代谢率,%=,（脉率,+,脉压）,111,。,正常值为,10%,，,+20%+30%,为轻度甲亢，,+30%+60%,11/5/2024,甲亢伴甲状腺肿病人术前准备休息与心理护理 多于病人交谈，,为中度甲亢，,+60%,以上为重度甲亢。需在清晨未进早餐以前，静卧休息半小时，但要保持清醒，室温维持,20,上下。,用药护理 术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人手术准备的重要环节。通常有以下几种方法。,1,、单用碘剂：（,1,）常用的碘剂与用法：复方碘化钾溶液口服，每日,3,次，第,1,日每次,3,滴，第,2,日每次,4,滴，依次逐日每次增加,1,滴至每次,16,滴止，然后维持此剂量。服药,23,周后甲亢症状得到基本控制，表现为病人情绪稳定，睡眠转好，体重增加，脉率稳定在每分钟,90,次以下，脉压恢复正常，基础代谢率,+20%,以下，便可进行手术。（,2,）碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放，有助避免术后甲状腺危象的发生。但由于碘剂不能抑制甲状腺素的合成，一旦停服，贮存于甲状腺滤泡内的甲,11/5/2024,为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。需在清晨未进早餐以前，静,状腺球蛋白大量分解，将使甲亢症状重新出现、甚至加重。因此，凡不准备实施手术治疗的甲亢病人不宜服用碘剂。,2,、硫脲类药物加用碘剂：先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂,12,周后再行手术。由于硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时易发生出血，增加手术困难和危险；而碘剂能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂。（硫脲类药物分为，硫氧嘧啶类和咪唑类。）,3,、碘剂加硫脲类药物后再单用碘剂：少数病人服碘剂,2,周后症状改善不明显，可加服硫脲类药物，待甲亢症状基本控制、停用硫脲类药物后再继续单独服用碘剂,12,周后手术。在此期间应严密观察用药效果与不良反应。,11/5/2024,状腺球蛋白大量分解，将使甲亢症状重新出现、甚至加重。因此，凡,4,、普萘洛尔单用或合并碘剂：对于不能耐受碘剂或硫脲类药物，或对此两种药物都不能耐受或无反应的病人，主张用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备，每,6,小时服药,1,次，每次,2060mg,，一般服用,47,日后脉率即降至正常水平。由于普萘洛尔半衰期不到,8,小时，故最末,1,次需在术前,12,小时服用，术后继续口服,47,日。术前不用阿托品，以免引起心动过速。,饮食护理 给予高蛋白质、高热量和富含维生素的食物，加强营养支持，纠正负氮平衡，保证术前营养；给予足够的液体摄入以补充出汗丢失的水分，但有心脏疾病病人应避免大量摄入水，以防水肿和心力衰竭。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒，勿进食富含粗纤维的食物以免增加肠蠕动导致腹泻。,11/5/2024,4、普萘洛尔单用或合并碘剂：对于不能耐受碘剂或硫脲类药物，或,突眼护理 突眼者注意保护眼睛，常滴眼药水。外出戴墨镜或眼罩以免强光、风沙及灰尘刺激；睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。,其他措施 术前教会病人头低肩高体位，可用软枕每日练习数次，使机体适应术时颈过伸的体位。指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法，有助于术后保持呼吸道通畅。,11/5/2024,突眼护理 突眼者注意保护眼睛，常滴眼药水。外出戴墨镜或,甲状腺肿术,后护,理,体位和引流：术后取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利于呼吸和引流。妥善固定引流管，并保持其通畅，有效引流，观察引流液的量、颜色和性质。及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。保持舒适体位，抬高床头,3045,，以减少面部肿胀。指导病人在床上变换体位、起身、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动，避免影响伤口愈合。,保持呼吸道通畅：注意避免引流管阻塞导致颈部积血，形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅，鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出，因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰者，遵医嘱适当给与镇痛药。该患者术后痰少易咳。,饮食与营养：术后清醒病人即可给予少量温水或凉水。若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重创口渗血。以后逐步过渡到半流质和软食。甲状腺手术对胃肠道功能影响很小，只是在吞咽时感到疼痛不适，应鼓励病人少量多餐，加强营养，促进愈合。此病人术后疼痛较轻，声音无嘶哑，喝水无呛咳。,甲状腺肿术后护理体位和引流：术后取平卧位，待血压平稳或全麻清,甲状腺肿术后并发症的观察与护理,+,呼吸困难和窒息,呼吸困难和窒息是甲状腺肿物切除术后最危险的并发症，多发生在术后,48,小时内。常见原因为：切口内出血压迫气管，因手术时止血（特别是腺体断面止血）不完善，或血管结扎线滑脱所引起,。,+,喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。,+,气管塌陷，是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。,+,双侧喉返神经损伤，后三种情况的病人，由于气管堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻。,+,临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息。,+,如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起。发生上述情况时，必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如此时病人呼吸仍无改善，则应立即施行气管插管；情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。,11/5/2024,甲状腺肿术后并发症的观察与护理 + 呼吸困难和窒息,因此，术后应常规地在病人床旁放置无菌的气管插管和手套，以备急用。,喉返神经损,伤,发生率为,0.5%,大多数是因手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久或暂时性损伤所致。少数也可由血肿或瘢痕所致组织压迫或牵拉而发生。损伤的后果和损伤的性质（永久性和暂时性）和范围（单侧或双侧,),密切相关。,喉返神经含支配声带的运动神经纤维，一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，术后虽可有健侧声带代偿性的向患侧过渡内收而恢复发音，但喉镜检查显示患侧声带依然不能内收，因此不能回复其原有的音色。,双侧喉返神经损伤，视其损伤全支、前支抑或后支等不同的平面，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。,11/5/2024,因此，术后应常规地在病人床旁放置无菌的气管插管和手套，以备急,由于手术切断、缝扎、挫夹牵拉等直接损伤后返神经者，术中立即出现症状。而因血肿压迫，瘢痕组织牵拉等所致者，则可在术后数日才出现症状。切断、缝扎引起者属永久性损伤，挫夹、牵拉、血肿压迫所致多为暂时性，经理疗等及时处理后，一般可能在,3-6,个月内逐渐恢复。,喉上神经损伤,多发生于处理甲状腺上级时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起。,喉上神经分为内（感觉）、外（运动）两支。,若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。,内支损伤，则喉部粘膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复。,由于手术切断、缝扎、挫夹牵拉等直接损伤后返神经者，术中立即出,手足抽搐,因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙浓度下降至,2.0mmol/L,以下，严重者可降至,1.01.5mmol/L,（正常,2.252.75mmol/L,），神经肌肉的应激性显著增高，多在术后,13,天出现手足抽搐。,多数病人只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，经过,23,周后，未受损伤的甲状旁腺增大，起到代偿作用，症状便可消失。严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续,1020,分钟或更长，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。（,3,）切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。切下甲状腺标本时要立即仔细检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时设法移植到胸锁乳突肌中等，均是避免此并发症发生的关键。,发生手足抽搐后，应限制肉类、乳品和蛋类等食物（因含磷较高，影响钙的吸收）。抽搐发作后，立即静脉注射,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙,1020ml,。,手足抽搐因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙浓度,症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙,24g,，每日,3,次。,症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素,D3,，每日,5,万,10,万,U,，以促进钙在肠道内吸收。口服双氢速甾醇（双氢速变固醇）（,DT10,）油剂能明显提高血中钙含量，降低神经肌肉的应激性。还可用同种异体带血管的甲状腺,-,甲状旁腺移植。,该患者于,2015.12.7,在全麻下行甲状腺大部分切除术,+,峡部切除术。术后该患者未发生上述并发症，现已好转出院。,症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙24g，每日3次。,甲状腺危象的预防,指导病人了解加重甲亢的有关因素，避免诱发甲亢危象的诱因,指导病人学会自我心理调节，注意合理休息，提供给病人有关甲亢的知识,说明药物治疗的必要性和重要性，坚持定期服药,禁食含碘食物,指导病人了解有关药物治疗的副作用，定期复查血象、肝功、甲功，调整用药,对于甲亢病情重或甲状腺肿明显的患者先用抗甲状腺药物控制，等病情稳定后再行碘治疗,术前准备要充分，并做好甲状腺危害的抢救准备,积极防治感染,11/5/2024,甲状腺危象的预防指导病人了解加重甲亢的有关因素，避免诱发甲亢,甲状腺危象的护理,避免诱因：指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素，做好术前准备,病情监测：观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压的变化，若出现发热（体温39）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率达140次/分以上、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象的发生，立即报告医师并协助处理。,紧急处理配合：,绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧，迅速建立静脉通道,及时准确按医嘱使用PTU、复方碘溶液、-肾上腺素能受体阻滞剂、氢化可的松等药物，并观察用药反应。准备好抢救物品，如镇静剂、血管活性药物、强心剂等。,密切观察病情变化：定期测量生命体征，准确记录24小时出入量，观察神志的变化,11/5/2024,甲状腺危象的护理避免诱因：指导病人自我心理调整，避免感染、严,对症处理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温，躁动不安者使用床栏保护，昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防止压疮、肺炎的发生。,11/5/2024,对症处理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温，躁动不安者,麻醉术后体位的护理,局部麻醉,全身麻醉,吸入麻醉,静脉麻醉,表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞,神经阻滞,椎管内麻醉,骶管阻滞,腰硬联合麻醉,硬膜外麻醉,蛛网膜下隙阻滞（腰麻）,臂丛阻滞,颈丛阻滞,麻醉术后体位的护理局部麻醉全身麻,全身麻,醉术后体位护理,全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。按给药途径不同分为吸入麻醉和静脉麻醉。,针对23床甲状腺肿物患者采取:,针对23床甲状腺肿物患者采取:1、体位护理:麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒后，若无禁忌可取斜坡卧位,2、术后:心电监护、吸氧，每小时测生命体征一次，记录。,3、其他常见并发症:（1）术后恶心呕吐最常见，发生率2670，多见于上消化道手术、年轻女性、吸入麻醉及术后。预防术前给予肌内或静脉注射胃复安等，术后保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内分泌物，观察有无喉头水,全身麻醉术后体位护理全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌,肿（2）上呼吸道梗阻:见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。病人往往在自主呼吸时出现三凹症。一旦发现则应立即处理:置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸。舌下坠所致梗阻者托起下颌，头偏向一侧。（3）窒息:多见于未行气管插管的静脉全身麻醉者；也见于全身麻醉者苏醒拔管后，系因苏醒不完全，麻醉药、镇痛、镇静药的残余作用以致发生于手术刺激结束后呼吸暂停。临床表现为胸腹部无呼吸动作，发绀。一旦发生，立即行人工呼吸。,11/5/2024,肿（2）上呼吸道梗阻:见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉,局部麻,醉术后体位护理,局部麻醉简称局麻，又称局部麻醉，是麻醉药物只作用于周围神经系统并使其某些或某一神经阻滞，使病人神志清醒，而身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，但运动神经功能保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态的麻醉方法。,局麻根据麻醉药物作用部位的不同分为：表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞，神经阻滞（臂丛阻滞和颈丛阻滞）。,局麻药对机体影响小，一般无需特殊护理。若术中用药剂量较大、手,术时间较长，应嘱病人在术后休息片刻,经观察无异常后再下床活动。,颈丛阻滞麻醉（1）定义：将局部麻醉药注入颈丛神经干/丛周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为颈丛神经阻滞麻醉。是临床上常用的麻醉方法之一。适应于甲状腺手术、颈部淋巴结清扫术、锁骨骨折固定术等,局部麻醉术后体位护理局部麻醉简称局麻，又称局部麻醉，是麻醉药,（2）术后去枕平卧6小时，每小时测生命体征一次，注意伤口有无出血。,局麻药无不良反应：局麻药无不良反应包括局部和全身性，局部不良反应多为局麻药和组织直接接触导致，若局麻药浓度高或与神经接触时间过长可造成神经损害，故用药必须遵循最小有效质量和最低有效浓度的原则。全身不良反应包括高敏，变态，中枢神经毒性和心脏毒性反应。应用小剂量局麻药既发生毒性反应者应疑为高敏反应，中枢毒性按程度依次表现为：舌或口唇麻木，头痛，头晕，耳鸣，视力模糊，眼球震颤，言语不清，肌颤搐，语无伦次，意识不清，惊厥，昏迷，呼吸停止；心血管毒性表现为：心肌收缩率降低，传导速度减慢，外周血管扩张。,培训-甲状腺肿护理查房ppt课件,椎管内麻醉术后体位护理,推管内麻醉是指将局部麻醉药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能友生可 逆性阻滞的麻 醉方法。推管内麻醉是蛛网膜下隙阻 滞、硬脊膜外腔阻滞和腰麻一硬膜外腔联合阻滞的统称,蛛网膜下隙阻滞是将局麻药注入蛛网膜下隙，阻断部分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法，又称为腰麻。,硬膜外阻滞是将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经传导功能，使其支配区域的感觉或运动功能丧失的麻醉方法，又称为硬膜外麻醉。,椎管内麻醉术后体位护理 推管内麻醉是指将局部麻醉药注入椎管,硬膜外麻醉术后体位护理,体位护理:硬膜外阻滞病人术后即可睡软枕,平卧休息,观察6小时，,生命体征平稳后即可采取半卧,位。,硬膜外血肿:发生率约为26%，,多,因硬,膜外穿刺和置管时损伤,血管,而致,硬,膜外出血，血肿,压迫脊髓可致瘫痪，,多见于凝血功,能障,碍或应用抗凝药物者，病人表现为麻醉后麻醉作用持久不退，或消,退后再次出现肌无力，截瘫等。,硬膜外脓肿：多因无菌操作不严格或穿刺针经过感染组织，将,细菌带入硬膜外腔引起感染而逐渐形成脓肿。病人表现为脊髓和神,硬膜外麻醉术后体位护理体位护理:硬膜外阻滞病人术后即可睡软枕,经根受刺激和压迫的症状，如放射性疼痛，肌无力和截瘫，并伴感染征象。,11/5/2024,经根受刺激和压迫的症状，如放射性疼痛，肌无力和截瘫，并伴感染,腰麻术,后体位护,理,腰麻后头痛：,发生率为,330%,，常发生于麻醉后,27,天,，主要是因硬脊膜和蛛网膜供血较差，穿刺孔不易愈合，脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起血管性疼痛。腰麻后头痛的特点是抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失。腰麻后常规采取去枕平卧,46,小时，以预防腰麻后头痛的发生。,尿潴留：临床教常见。主要因支配膀胱的,第,2,，,3,，,4,副,交感神经纤维很细，且对局麻药很敏感，被阻滞后恢复较迟，以及下腹部，肛门或会阴部手术后切口疼痛和病人不习惯卧床排尿所致。术后鼓励病人及时排尿，若无禁忌，可协助其下床排尿，或热敷下腹部，膀胱区有助于缓解尿潴留。,腰麻术后体位护理腰麻后头痛：发生率为330%，常发生于麻醉,健康教育,休息与睡眠 术前给病人创造安静舒适的环境，以利于休息和睡眠。,术后,6-8h,后帮病人取半卧位，以利呼吸和引流切口内积血。鼓励咳嗽、咳痰，帮助其及时排出痰液，保持呼吸道通畅,.,饮食指导,术前禁烟、酒，以避免术后并发症。,+,易进食高热量、高蛋白、高维生素的营养丰富饮食，增加手术的耐受力。甲亢病人代谢旺盛，热量消耗大，易饥饿，更要注意能量的供给，饮食多样化。,活动、休息,精神过度紧张或失眠者，可遵医嘱服镇静剂或安眠药并避免各种不良刺激，如人多嘈杂、情绪刺激等。,体位 练习术中颈过伸体位，即仰卧，颈后垫以卷枕抬高,10-20,度，尽量暴露颈部，持续,30,分钟左右，并逐渐延长,健康教育休息与睡眠 术前给病人创造安静舒适的环境，以利,至,1-2,小时，以耐受手术时的体位。,基础代谢率 了解甲状腺功能状态，选择手术时机。其方法是：测定前一日病人晚餐应较平时进餐少，夜间充分睡眠并不服用安眠药，测定日晨病人应静卧，不多说话，等护士前来测定。,心理护理 术前安慰病人，使其保持心境平和。对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药以消除病人的恐惧心理。,至1-2小时，以耐受手术时的体位。,伤口在拆线愈合后，可酌情抹消疤药物以减少疤痕的产生。,平时可穿高领衣服，或戴项链、丝巾增加美观。,保持心情愉快轻松，并寻找适当缓解压力的方法。,遵医嘱服用甲状腺素制剂的病人应终身服用，不可自行停药。,注意有无甲亢复发或甲状腺功能低下的症状。定期复查，术后,3,、,6,、,12,个月及以后每年随访一次，共,3,年。,伤口在拆线愈合后，可酌情抹消疤药物以减少疤痕的产生。,术前宣教,手术前,2,天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平,10cm,左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习,1.5-2.5,小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。,注意！,11/5/2024,术前宣教 手术前2天需要,11/5/2024,Thank you,10/6/2023Thank you,