危重患者的营养支

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,危重,(wi zhng),患者的营养支持,急诊科：王蕊,第一页，共二十八页。,学习,(xux),内容,了解危重患者营养支持目的,了解六大营养素的作用,(zuyng),熟悉肠内营养及肠外营养的概念,掌握肠内营养的适应症及禁忌症,掌握肠外营养的适应症及禁忌症,第二页，共二十八页。,住院,(zh yun),患者营养不良发生率,40-50%,的住院患者,(hunzh),存在营养不良,老年病人,50%,呼吸道疾病,45%,炎性肠病,50%,恶性肿瘤,85%,危重病人,40-100%,第三页，共二十八页。,ICU,患者营养不良严重影响,(yngxing),患者预后,营养不良,需要营养支持治疗,ICU,患者,(hunzh),第四页，共二十八页。,危重患者,(hunzh),营养支持目的,1,、供给细胞代谢所需要的能量与营养，维持组织器官结构与功能。,2,、通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标。,3,、合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在,(qinzi),和已发生的营养不良状态，防治并发症。,第五页，共二十八页。,营养,(yngyng),？,营养是供给人类用于修补旧组织、增生新组织、产生能量和维持生理活动所需要的合理食物。食物中可以被人体吸收利用,(lyng),的物质叫,营养素,。,糖类、脂肪、,蛋白质,、维生素、,水,和无机盐是人体所需的六大营养素，前三者在体内代谢后产生能量，故又称,产能营养素,。,第六页，共二十八页。,各类营养素的作用,(zuyng),1,、糖类（碳水化合物）,人体最主要的热量来源，是细胞膜及不少组织的组成部分；维持正常的神经功能；促进脂肪、蛋白质在体内的代谢作用。,2,、脂肪,组成人体,组织细胞,的一个重要组成成分，人体吸收后供给热量，是人体内能量供应的重要的贮备形式。维持人体正常的生理功能；体表脂肪可隔热保温，减少体热散失，支持、保护,脏器,及关节,(gunji),等不受损伤。,第七页，共二十八页。,各类营养素的作用,(zuyng),3,、蛋白质,人体的重要组成成分：血液、肌肉、神经、皮肤、毛发等都是由蛋白质构成的；蛋白质还参与组织的更新和修复；调节人体的生理活动，增强抵抗力；为儿童生长发育提供能源。,4,、维生素,维生素是维持人体正常生理功能必需的一类化合物，如某种维生素长期缺乏或不足,(bz),，即可引起,代谢紊乱,，而形成,维生素缺乏症,。,第八页，共二十八页。,各类营养素的作用,(zuyng),5,、水,水可以转运物质及排除体内不需要的代谢产物；促进体内的一切化学反应；调节体温；关节滑液、呼吸道及胃肠道,粘液,均有良好的润滑作用，泪液可防止眼睛干燥，唾液有利于咽部湿润及吞咽食物,(shw),。,6,、无机盐,常量元素,有钙,Ca,、磷,P,、钾,K,、硫,S,、钠,Na,、,氯,Cl,、镁,Mg,，微量元素有,铁,Fe,、锌,Zn,、硒,Se,、,钼,Mo,、,氟,F,、,铬,Cr,、钴,Co,、碘,I,等。,第九页，共二十八页。,临床营养,(yngyng),支持,临床营养支持方法,(fngf),分为两大类：,肠内营养（,enteral nutrition,，,EN,）,肠外营养（,parenteral nutrition,，,PN,）,第十页，共二十八页。,概,念,念,(g,ini,n),肠,内,内,营,营,养,养,（,（,enteralnutrition,，,EN,）,是,是,经,经,胃,胃,肠,肠,道,道,提,提,供,供,代,代,谢,谢,需,需,要,要,的,的,营,营,养,养,物,物,质,质,及,及,其,其,他,他,各,各,种,种,营,营,养,养,素,素,的,的营,养,养,支,支,持,持,(zh,ch,),方,式,式,。,。,肠,外,外,营,营,养,养,（,（,parenteralnutrition,，,PN,）,是,是,从,从静,脉,脉内,供,供,给,给,营,营,养,养,作,作,为,为,手,手,术,术,前,前,后,后,及,及,危,危,重,重,患,患,者,者,的,的营,养,养,支,支,持,持。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,营,养,养,支,支,持,持,途,途,径,径,的,的,选,选,择,择,(xu,nz,),原,则,则,1,、,只,只,要,要,胃,胃,肠,肠,道,道,功,功,能,能,存,存,在,在,或,或,部,部,分,分,存,存,在,在,，,，,但,但,不,不,能,能,经,经,口,口,正,正,常,常,摄,摄,食,食,的,的,重,重,症,症,患,患,者,者,，,，,应,应,优,优,先,先,、,、,尽,尽,早,早,(j,nz,o),考虑,给,给予,肠,肠内,营,营养,。,。,2,、肠,内,内营,养,养不,可,可实,施,施时,才,才考,虑,虑或,联,联合,应,应用,肠,肠外,营,营养,。,。,第十,二,二页,，,，共,二,二十,八,八页,。,。,肠内,营,营养,(y,ngy,ng),支持,危重,患,患者,在,在进,入,入,ICU24-48,小时,可,可开,始,始行,早,早期,肠,肠内,营,营养,早期,肠,肠内,营,营养,支,支持,能,能改,善,善,(g,ish,n),营养,摄,摄取,，,，降,低,低危,重,重患,者,者死,亡,亡率,，,，显,著,著降,低,低感,染,染发,生,生率,第十,三,三页,，,，共,二,二十,八,八页,。,。,肠内,营,营养,(y,ngy,ng),支持,的,的优,点,点,为机,体,体提,供,供各,种,种营,养,养物,质,质,增加,胃,胃肠,道,道的,血,血液,供,供应,刺激,消,消化,道,道激,素,素和,消,消化,液,液的,分,分泌,保护,胃,胃肠,道,道的,正,正常,菌,菌群,和,和免,疫,疫系,统,统,维持,肠,肠粘,膜,膜屏,障,障、,维,维持,胃,胃肠,道,道正,常,常的,结,结构,和,和生,理,理功,能,能,减少,细,细菌,和,和毒,素,素易,位,位,预防,(y,f,ng),肝内,胆,胆汁,淤,淤积,，,，降,低,低肝,功,功能,损,损害,第十,四,四页,，,，共,二,二十,八,八页,。,。,临床,(l,nchu,n,),常用,营,营养,素,素,能全,素,素：,无,无渣,、,、整,蛋,蛋白,型,型，,不,不含,纤,纤维,素,素。,能全,力,力：,整,整蛋,白,白型,，,，含,6,种膳,食,食纤,维,维。,百普,力,力：,无,无渣,、,、预,消,消化,(xiohu),好的,短,短肽,型,型，,不,不含,纤,纤维,素,素。,瑞素,：,：无,渣,渣、,整,整蛋,白,白型,，,，不,含,含纤,维,维素,。,。,瑞代,：,：糖,尿,尿病,营,营养,处,处方,，,，通,过,过缓,释,释淀,粉,粉和,膳,膳食,纤,纤维,的,的机,制,制，,控,控制,血,血糖,水,水平,，,，能,量,量密,度,度,0.9kcal/ml,。,瑞能,：,：高,蛋,蛋白,、,、高,脂,脂肪,、,、高,能,能量,、,、低,糖,糖类,，,，富,含,含免,疫,疫增,强,强剂,，,，对,肿,肿瘤,有,有免,疫,疫治,疗,疗作,用,用，,能,能量,密,密度,1.3kcal/ml,。,第十,五,五页,，,，共,二,二十,八,八页,。,。,肠内,营,营养,(y,ngy,ng),支持,的,的适,应,应证,1.,胃肠,功,功能,正,正常,，,，但,营,营养,物,物摄,入,入不,足,足或,不,不能,摄,摄入,者,者（,昏,昏迷,、,、烧,伤,伤、,大,大手,术,术,(shush),后危,重,重病,人,人）,。,。,2.,胃肠,道,道部,分,分功,能,能不,良,良者,，,，如,消,消化,道,道瘘,、,、短,肠,肠综,合,合征,等,等。,3.,胃肠,功,功能,基,基本,正,正常,但,但合,并,并其,他,他脏,器,器功,能,能不,良,良者,如,如糖,尿,尿病,或,或肝,、,、肾,衰,衰竭,者,者。,第十,六,六页,，,，共,二,二十,八,八页,。,。,肠内,营,营养,(y,ngy,ng),支持,的,的禁,忌,忌症,：,：,1,、年,龄,龄小,于,于,3,个月,的,的婴,儿,儿不,能,能耐,受,受高,渗,渗要,素,素饮,食,食。,欲,欲行,肠,肠内,营,营养,时,时，,应,应采,用,用等,渗,渗的,婴,婴儿,膳,膳或,应,应用,8%,10%,的稀,释,释液,为,为宜,，,，同,时,时还,应,应注,意,意防,止,止电,解,解质,紊,紊乱,。,。,2,、麻,痹,痹性,肠,肠梗,阻,阻、,腹,腹膜,炎,炎及,其,其他,严,严重,的,的腹,腔,腔感,染,染、,上,上消,化,化道,出,出血,、,、顽,固,固性,呕,呕吐,及,及严,重,重腹,泻,泻的,病,病人,，,，都,不,不可,以,以行,肠,肠内,营,营养,。,。,3,、肠,瘘,瘘病,人,人，,有,有功,能,能的,小,小肠,少,少于,100cm,者，,由,由于,缺,缺乏,足,足够,的,的吸,收,收面,积,积，,施,施用,肠,肠内,营,营养,将,将加,重,重病,情,情。,4,、广,泛,泛小,肠,肠切,除,除的,病,病人,，,，术,后,后早,期,期应,行,行肠,外,外营,养,养，,而,而不,应,应行,肠,肠内,营,营养,。,。,5,、严重,吸,吸收不,良,良综合,征,征者，,应,应慎用,肠,肠内营,养,养。一,般,般应先,给,给予一,段,段时间,的,的肠外,营,营养，,以,以改善,(gish,n),肠黏膜,的,的功能,，,，以后,逐,逐渐过,渡,渡至肠,内,内营养,。,。,6,、症状,明,明显的,糖,糖尿病,和,和接受,大,大量类,固,固醇药,物,物治疗,的,的病人,，,，难以,耐,耐受要,素,素饮食,的,的高糖,负,负荷，,应,应用时,注,注意。,必,必须行,肠,肠内营,养,养时，,可,可选择,一,一些组,件,件配方,或,或特殊,专,专用制,剂,剂。,第十七,页,页，共,二,二十八,页,页。,肠内营,养,养,(yngy,ng),支持的,途,途径,1.,鼻胃管,：,：简单,、,、易行,。,。缺点,是,是返流,、,、误吸,、,、鼻窦,炎,炎,2.,经鼻空,肠,肠置管,喂,喂养：,优,优点在,于,于因导,管,管通过,幽,幽门进,入,入十二,指,指肠或,空,空肠，,使,使返流,与,与误吸,的,的发生,率,率降低,3.,胃造瘘,：,：优点,是,是去除,了,了,(ch,le),鼻管，,减,减少了,鼻,鼻咽与,上,上呼吸,道,道的感,染,染并发,症,症，可,长,长期留,置,置营养,管,管。,4.,空肠造,瘘,瘘：减,少,少了鼻,咽,咽与上,呼,呼吸道,的,的感染,并,并发症,外,外，减,少,少了返,流,流与误,吸,吸风险,，,，并在,喂,喂养的,同,同时可,行,行胃十,二,二指肠,减,减压。,尤,尤其适,合,合于有,误,误吸风,险,险、胃,动,动力障,碍,碍、等,需,需要胃,十,十二指,肠,肠减压,的,的重症,病,病人。,第十八,页,页，共,二,二十八,页,页。,肠内营,养,养,(yngy,ng),支持过,程,程中的,注,注意事,项,项,1,、,EN,速度：,每,每,6,小时后,抽,抽吸一,次,次腔残,留,留量，,如,如果潴,留,留量,200ml,，可维,持,持,(wich,),原速度,，,，如果,潴,潴留量,100ml,增加输,注,注速度,20ml/h,，如果,残,残留量,200ml,，应暂,时,时停止,输,输注或,降,降低输,注,