儿童结核病

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿 童 结 核 病,Tuberculosis in Children,第一页，共三十五页。,结核病流行趋势,古老的疾病在全世界范围卷土重来，形成新的上升顶峰。,我国结核病在全球属于高流行区。,第二页，共三十五页。,我国第四次结核病流调结果显示2000年：,高感染率,高患病率,高死亡率,高耐药率,农村疫情高于城市,低递降率,第三页，共三十五页。,总 论,第四页，共三十五页。,病因和发病机理,第五页，共三十五页。,一、病原体,属分支杆菌，具抗酸性。,耐寒、耐枯燥，对紫外线、高热、各种消毒剂敏感。,需氧菌，最好生长环境pH7.4,氧分压13.318.7Kpa(100140mmHg)。,菌型：人型、牛型、鼠型、鸟型,第六页，共三十五页。,根据其生长代谢状况分群：,A,群：代谢旺盛、大量增殖的细菌。,B,群；缓慢生长细菌，有短期代谢活动。,C,群；低代谢状态或接近休眠状态细菌。,D,群：代谢静止的休眠菌。,第七页，共三十五页。,二、传染源,痰中带菌的,成人肺结核病人,，尤其是,家庭,中排菌的肺结核病人是儿童结核病的传染源。,第八页，共三十五页。,三、传播途径,呼吸道传染,气溶胶状态,菌尘气溶胶状态,消化道传染,其他传染途径,皮肤、胎盘,第九页，共三十五页。,四、机体的反响性,致病因素,细菌的毒力、数量、菌群,变态反响,机体的反响性,免疫反响,第十页，共三十五页。,变态反,响,响,机体初,次,次接触,结,结核杆,菌,菌,淋巴细,胞,胞被致,敏,敏、大,量,量增生,48,周,周,迟发型,变,变态反,响,响、病,理,理改变,产,产生,原发病,灶,灶渗出,性,性炎症,病灶周,围,围干酪,、,、坏死,全身中,毒,毒病症,第十一,页,页，共,三,三十五,页,页。,免疫反,响,响,淋巴细,胞,胞初次,接,接触结,核,核菌,T,淋巴细,胞,胞致敏,、,、产生,受,受体,T,淋巴细,胞,胞再次,接,接触致,病,病原,致敏淋,巴,巴细胞,产,产生多,种,种淋巴,因,因子,巨噬细,胞,胞移动,抑,抑制因,子,子,巨噬细,胞,胞活化,因,因子,趋化因,子,子,使病变,局,局限,吞噬、,杀,杀灭细,菌,菌,第十二,页,页，共,三,三十五,页,页。,变态反,响,响与免,疫,疫反响,关,关系,发生机,理,理相同,，,，是同,一,一细胞,免,免疫过,程,程中的,两,两种不,同,同表现,。,。,双刃剑,：,：,免疫反,响,响变,态,态反响,，,，机体,抵,抵抗力,最,最强；,免疫,反,反响,变,变态,反,反响,，,，炎,症,症反,响,响剧,烈,烈，,造,造成,组,组织,严,严重,损,损伤,或,或结,核,核菌,播,播散,，,，对,机,机体,不,不利,第十,三,三页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,结核,病,病的,诊,诊断,第十,四,四页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,诊断,要,要点,：,：,结核,病,病接,触,触史,近期,急,急性,传,传染,病,病史,卡介,苗,苗接,种,种史,临床,表,表现,结核,菌,菌素,试,试验,线,检,检查,实验,室,室检,查,查,活体,组,组织,检,检查,第十,五,五页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,临床,表,表现,：,：,结核,中,中毒,病,病症,发热,、,、盗,汗,汗、,精,精神,不,不振,、,、食,欲,欲减,退,退、,消,消瘦,、,、疲,乏,乏无,力,力,呼吸,系,系统,病,病症,轻咳,，,，一,般,般呼,吸,吸道,病,病症,和,和体,征,征不,多,多,结核,过,过敏,现,现象,疱疹,性,性结,膜,膜炎,、,、结,节,节性,红,红斑,、,、一,过,过性,多,多发,性,性关,节,节炎,浅表,淋,淋巴,结,结肿,大,大,第十,六,六页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,诊断,要,要点,：,：,结核,病,病接,触,触史,近期,急,急性,传,传染,病,病史,卡介,苗,苗接,种,种史,临床,表,表现,结核,菌,菌素,试,试验,线,检,检查,实验,室,室检,查,查,活体,组,组织,检,检查,第十,七,七页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,实验,室,室检,查,查,：,：,血沉,病原,学,学检,查,查,涂片,、,、培,养,养,免疫,学,学诊,断,断及,分,分子,生,生物,学,学,DNA,探针,、,、,PCR,第十,八,八页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,诊断,要,要点,：,：,结核,病,病接,触,触史,近期,急,急性,传,传染,病,病史,卡介,苗,苗接,种,种史,临床,表,表现,结核,菌,菌素,试,试验,线,检,检查,实验,室,室检,查,查,活体,组,组织,检,检查,第十,九,九页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,结核,病,病分,类,类2001,年,年,中,中,华,华结,核,核和,呼,呼吸,杂,杂志,型,原,原发,型,型肺,结,结核,型,血,血源,播,播散,性,性肺,结,结核,型,继,继发,型,型肺,结,结核,分别,以,以,增,增殖,病,病变,、,、浸,润,润病,变,变、,干,干酪,病,病变,、,、空,洞,洞病,变,变为,主,主,型,结,结核,性,性胸,膜,膜炎,型,肺,肺外,结,结核,第二,十,十页,，,，共,三,三十,五,五页,。,。,结,核,核,病,病,预,预,防,防,目的,：,：1.,预,预防,儿,儿童,感,感染,结,结核,菌,菌,2.,预,预,防,防感,染,染儿,童,童开,展,展成,严,严重,结,结核,病,病,第二,十,十一,页,页，,共,共三,十,十五,页,页。,一,、,卡介,苗,苗接,种,种,原理,以人,工,工的,方,方法,将,将减,毒,毒或,灭,灭毒,的,的牛,型,型结,核,核杆,菌,菌株,制,制成,的,的卡,介,介苗,接,接种,于,于人,体,体，,产,产生,轻,轻度,的,的肺,外,外原,发,发感,染,染，,使,使机,体,体形,成,成对,结,结核,菌,菌特,异,异免,疫,疫力,。,接种,对,对象,新生,儿,儿是,主,主要,接,接种,对,对象,；,；最,迟,迟在,一,一岁,内,内完,成,成接,种,种。,第二,十,十二,页,页，,共,共三,十,十五,页,页。,二,、,药物,预,预防,预防,对,对象,：,：,1.,密,密,切,切接,触,触开,放,放性,结,结核,病,病人,的,的婴,幼,幼儿,。,。,2.,未,未,接,接种,卡,卡介,苗,苗而,结,结核,菌,菌素,试,试验,阳,阳性,的,的婴,幼,幼儿,。,。,3.,结,结,核,核菌,素,素试,验,验新,近,近由,阴,阴转,阳,阳的,儿,儿童,。,。,4.,结,结,核,核菌,素,素试,验,验,，,胸,胸片,检,检查,阴,阴性,但,但有,结,结核,中,中毒,病,病症,者,者,结,结核,感,感染,。,5.,新,新,患,患急,性,性传,染,染病,、,、结,核,核菌,素,素试,验,验阳,性,性者,。,。,6.,长,长,期,期使,用,用激,素,素治,疗,疗、,结,结核,菌,菌素,试,试验,阳,阳性,者,者。,方法,：,：,INH10,d，,疗,疗程,为,为69,月,月。,第二,十,十三,页,页，,共,共三,十,十五,页,页。,三、,隔,隔离,传,传染,源,源,早期,发,发现,患,患有,活,活动,性,性肺,结,结核,病,病人,，,，及,时,时给,予,予隔,离,离和,治,治疗,。,。,杜绝,其,其他,传,传染,源,源。,第二,十,十四,页,页，,共,共三,十,十五,页,页。,治,疗,疗,第二,十,十五,页,页，,共,共三,十,十五,页,页。,一、,全,全身,疗,疗法,合理,的,的营,养,养和,休,休息,适当,的,的室,内,内外,活,活动,防止,继,继发,感,感染,、,、反,复,复感,染,染,第二,十,十六,页,页，,共,共三,十,十五,页,页。,二、,化,化学,疗,疗法,抗结,核,核药,物,物分,类,类：,用药,后,后血,浓,浓度,与,与该,药,药最,小,小抑,菌,菌浓,度,度的,比,比值,；,；,野生,分,分支,杆,杆菌,群,群中,耐,耐药,菌,菌率,；,；,药物,的,的治,疗,疗剂,量,量与,产,产生,毒,毒性,反,反响,剂,剂量,的,的比,值,值；,病人,对,对药,物,物的,耐,耐受,程,程度,。,。,甲类,：,：INH,、,、RFP,乙类,：,：SM、PZA、EM,、,、KM、CS,、,、VM、CM,丙类,：,：PAS,、,、TB1,第二,十,十七,页,页，,共,共三,十,十五,页,页。,异烟,肼,肼INH,血浓,度,度高,渗透,能,能力,强,强,进入,细,细胞,膜,膜的,能,能力,强,强,口服,吸,吸收,快,快而,完,完全,峰浓,度,度治,疗,疗效,果,果好,单独,使,使用,可,可产,生,生耐,药,药性,副作,用,用：,精神,兴,兴奋,病,病症,、,、周,围,围神,经,经炎,、,、皮,疹,疹、,肝,肝损,害,害,剂量,：,：,1020/,d,2030,/,d(重,症,症),400,/d,第二,十,十八,页,页，,共,共三,十,十五,页,页。,利福,平,平RFP,杀菌,作,作用,发,发生,快,快,杀菌,作,作用,强,强而,全,全面,组织,渗,渗透,性,性好,口服,吸,吸收,分,分布,良,良好,单独,使,使用,可,可产,生,生耐,药,药性,副作,用,用：,肝损,害,害、,血,血液,系,系统,改,改变,，,，体,液,液黄,变,变。,剂量,：,：,1015/,d,450,/,d,第二,十,十九,页,页，,共,共三,十,十五,页,页。,链霉,素,素SM,对生,长,长代,谢,谢旺,盛,盛的,细,细菌,杀,杀菌,作,作用,显,显著,不易,穿,穿过,细,细胞,膜,膜,不易,透,透过,血,血脑,屏,屏障,单独,使,使用,容,容易,产,产生,耐,耐药,性,性,副作,用,用：,第八,对,对颅,神,神经,损,损害,、,、,可逆,性,性肾,功,功能,障,障碍,。,。,剂量,：,：,2030,/,d,0.75/,d,第三十页,，,，共三十,五,五页。,吡嗪酰胺,PZA,在酸性环,境,境下有强,杀,杀菌作用,对持存菌,有,有特殊作,用,用,易通透血,脑,脑屏障,口服吸收,良,良好，分,布,布广泛,副作用：,肝损害、,关,关节痛、,高,高尿酸血,症,症,剂量：,2030/,d,0.75/,d,第三十一,页,页，共三,十,十五页。,乙胺丁醇,EMB,抑菌药,与其他药,物,物联用可,延,延缓耐药,菌,菌株的出,现,现,可渗透到,结,结脑病人,的,的脑脊液,中,中,副作用：,球后视神,经,经炎、视,力,力障碍、,对,对红绿色,分,分辨能力,下,下降,剂量：,1525/,d,0.75/,d,第三十二,页,页，共三,十,十五页。,抗结核药,物,物的化疗,原,原那么,早期治疗,适宜剂量,联合用药,规律用药,坚持全程,分段治疗,第三十三,页,页，共三,十,十五页。,三、激素,治,治疗,使用原那,么,么：,使用激素,必,必须同时,使,使用有效,的,的抗结核,药,药物保护,。,。,使用指征,：,：,急性渗出,性,性胸膜炎,、,、腹膜炎,、,、心包炎,肺部有广,泛,泛渗出性,病,病变,严重结核,病,病变,用法：,泼尼松12/d(45/d)4周，渐,减,减量48周后停,用,用。,第三十四,页,页，共三,十,十五页。,内容总结,儿 童,结,结 核,病,病。需氧,菌,菌，最好,生,生长环境pH7.4,氧,分,分压13.318.7Kpa(100140mmHg)。,细,细菌的毒,力,力、数量,、,、菌群。,疱,疱疹性结,膜,膜炎、结,节,节性红斑,、,、一过性,多,多发性关,节,节炎。结,核,核病分类,2001年,中,中华结核,和,和呼吸杂,志,志。4.结核,菌,